2) С затруднением выдоха:

*Обструктивный бронхит: кашляющий ребенок с частым и шумным дыханием; выдох удлинен, с возможным свистом; при умеренной обструкции аускультативные данные могут быть обманчиво неизмененными из-за поверхностного дыхания; незначительная обструкция не вызывает явной одышки, проявляясь хрипами или свистом, выявляемыми при аускультации – показана ингаляция сальбутамола

*Острый вирусный бронхиолит (обычно у детей младше 12 мес, назначение бронходилятаторов дает лишь кратковременное улучшение)

*Бронхиальная астма, критерии д-ки:

а) астматические проявления

(одно и/или два из нижеуказанных, эпизоды возникают по крайней мере дважды):

1. Внезапно проявляющиеся затруднения выдоха:

- при физической нагрузке,

- при контакте с аллергенами,

- во время инфекционного заболевания;

2) Длительный кашель

- при физической нагрузке,

- при контакте с аллергенами,

- во время инфекционного заболевания;

б) coчетание вышеуказанного критерия с одним из следующих признаков

- зафиксированные экспираторные хрипы и свистящее дыхание, купировавшиеся после ингаляции адреномиметиков,

- увеличение ПСВ на 15%, отмеченное после ингаляции адреномиметиков,

- колебания ПСВ более 20% при наблюдении в течение 4 нед. или увеличение ПСВ на 15% после ингаляции адреномиметиков, зарегистрированные по меньшей мере трижды,

- клинические проявления обструкции, купировавшиеся после ингаляции адреномиметиков и сопровождающиеся увеличением значений ПСВ и ОФВ на 15% и более

Тема: Семиотика органов пищеварения у детей

Актуальность темы: Заболевания органов пищеварения становятся актуальнейшей проблемой в педиатрии. Достаточно сказать, что их распространенность на сегодня достигает 110 на 1000 детского населения. Начинаясь в детском возрасте, гастроэнтерологические заболевания, принимая, как правило, хроническое течение трансформируются в одну их самых распространенных патологий у взрослых.

Цель занятия: Выработать у студентов практические навыки: по целенаправленному сбору анамнеза, по особенностям методики исследования органов пищеварения у детей, по умению выявить и дать интерпретацию симптомам функциональных и органических изменений со стороны пищеварительной системы, по оценке результатов инструментальных и лабораторных исследований желудочно-кишечного тракта.

Общее время занятия:5 часов

Место проведения занятия: Гастроэнтерологическое отделение ДКБ 1

Оснащение занятия:

СТЕНД: «Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии».

ТАБЛИЦЫ: Анатомо-физиологические особенности желудка.; Показатели кислотности желудочного сока в зависимости от возраста; Схема дуоденального зондирования; Схема строения желчевыводящих путей; Диагностика дискинезий желчевыводящих путей; Копрологические синдромы при заболеваниях органов пищеварения; Показатели ритма желчевыделения

АЛЬБОМЫ: «Основные симптомы при гастроэнтерологических заболеваниях», «Клинико-лабораторные и функциональные методы диагностики и исследования в детской педиатрии»; «Фитотерапия в педиатрии»

Набор микротаблиц с нормативами желудочного и дуоденального зондирования и биохимических методов исследования.

Карта курации ребенка с патологией системы пищеварения

Домашнее задание: Органы пищеварения у детей. Анатомо-физиологические особенности ротовой полости у детей грудного возраста. Функция слюнных желез, характеристика акта сосания. Анатомические особенности пищевода и желудка. Характеристика секреторной (кислото- и ферментообразующей) и моторной функции желудка. Анатомические и функциональные особенности тонкого и толстого кишечника, печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы. Секреторная и моторная функция кишечника. Характеристика кишечной флоры. Особенности переваривания и всасывания белков, жиров и углеводов у детей ранней раннего возраста. Роль двенадцатиперстной кишки вы регуляции пищеварения. Характеристика стула при различных видах вскармливания у здоровых детей и при заболеваниях жел-киш тракта. Методика исследования (желудочное, дуоденальное зондирование, РН-метрия, копрограмма, микробный пейзаж, эндоскопические исследования желудка и кишечника). Понятия мальабсорбции

План самостоятельной работы студентов:

Самостоятельная работа студентов с больными гастроэнтерологического профиля у постели больного проводится группами по 2-3 человека. Для курации подбираются больные с патологией органов пищеварения, и выдается методическая разработка с картой курации, в которой указывается последовательность собирания анамнеза и осмотра больного.

При сборе анамнеза жизни с последующим анализом собранной информации выявляются факторы риска по формированию гастроэнтерологической патологии у курируемого ребенка. Собирая анамнез заболевания, следует составлять диагностические синдромы, характерные для гастроэнтерологической патологии. Используя данные анамнеза, объективного осмотра и дополнительных методов исследования, предположить наличие у ребенка той или иной патологии желудочно-кишечного тракта. Оформить протокол осмотре по карте курации в письменном виде.

Блок информации: Л.А. Исаева (ред.): «Детские болезни» , 2оо2;

Факультативная:А. В. Мазурин, И.В.Воронцов «Пропедевтика детских болезней», С-П 2оо2.;

Методические материалы кафедры:

Л.В. Клименская с сотр.: «Лабораторно-инструментозные исследования при гастроэнтерологических заболеваниях у детей» и «Основные принципы лечения гастроэнтерологических заболеваний у детей», Ярославль, 1980

В.П. Киселев, Г.А. Урывчиков «Дисбактериозы кишечника и микроэкологические подходы к его коррекции», Ярославль, 2000

Другие источники: «Справочник по детской гастроэнтерологии» под ред. А.Н. Запрудного и А. И. Волкова, М., 1995.; Руководство по гастроэнтерологии в 3-х томах, том 1 под ред. Ф.И. Комарова, М., 1995; «Болезни органов пищеварения у детей» под редакцией А.В. Мазурина, М., 1994

КАРТА КУРАЦИИ ребенка с патологией системы пищеварения

ЖАЛОБЫ:

Недомогание, головные боли,..

I. Болевой синдром:

1. локализация

2. интенсивность

З. характер: чувство жжения; тупые, давящие, распирающие; приступообразные (схваткообразные: сжимающие, колющие, режущие); особо интенсивные – кинжальные, пронизывающие; тянущие, тупые; спастические, дистензионные; усиливающиеся при резком движении, сотрясении и т.п.

4. постоянство и периодичность

5. частота проявлений и длительность

6. причины возникновения

7. факторы, облегчающие и прекращающие боль

8. явления, сопутствующие болевым ощущениям

II. Диспепсический синдром

1. аппетит: снижен (в т.ч. на внешний вид, набор продуктов, способ и качество кулинарной обработки), повышен (днем, ночью), извращён;

2. непереносимость отдельных продуктов, жирной, жареной, тушеной пищи,

3. боязнь приема «всякой» пищи, острой и соленой,

4. неприятный привкус в полости рта, ощущение горечи, металлический или кислый привкус

5 глотание и прохождение пищи

6. отрыжка – кислая, гнилостная

7. слюноотделение, регургитация,

8. изжога - выражена постоянно или периодически, с чем связана; икота

9 тошнота

10 рвота

11 кал (цвет, суточное кол-во, форма, консистенция – колбасовидный, овальный, лентовидный и др; запах, понос - обильное выделение неоформленного кала; примеси в кале, чередование запора и поноса; частота опорожнения и регулярность опорожнения

12 запах кала – обычный, кислый, гнилостный

13. флатуленция (образование и выделение большого кол-ва газов)

III .Симптомы хронической интоксикации: повышенная утомляемость и др.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:

I. Перенесённые заболевания (вирусные гепатиты, кишечные инфекции, дизентерия, эпид. паротит, глистная инвазия, лямбиоз, хр. тонзиллит, кариес, пищевые отравления, частые ОРЗ).

2. Характер питания (злоупотребление острыми, жирными блюдами, однообразная пища, еда всухомятку, нерегулярное питание, любимое блюдо, недостаточное использование в пище сырых овощей).

3. Аллергические проявления

4. Наследственность: болезни желудка, 12-перстной кишки, печени, желчевыводящих путей, кишечника, поджелудочной железы у отца, матери, близких родственников.

5. Нервно-психические и социальные факторы, стрессовые ситуации в жизни ребенка, сопутствующие состояния: нездоровый климат в семье, климат в классе, в группе. Узнать режим, проанализировать.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ:

1. Начало заболевания – острое, постепенное, с болевым синдромом, сопутствующими симптомами; с чем, по мнению больного, это связано.

2. Течение болезни – монотонное, постоянное, рецидивирующее

3. Причины и характер обострения

4. Структура болевого синдрома при жалобах

5. Результаты предшествующих методов лечения