Тема: Новорожденный ребенок

Актуальность темы:Пропаганда здоровой семьи, благополучного материнства и грудного вскармливания, создания условий для рождения и воспитания здорового ребенка.

Цель занятия: Выработать у студентов навыки осмотра новорожденного, ухода за ним в условиях родильного дома, кормления его, навыки общения с его мамой; научить целенаправленному сбору анамнеза; закрепить навыки санпросвет работы и деонтологии.

Общее время занятия:5 часов

Оснащение:

Схема патронажа к новорожденному (приложение №1)

Схема первичного статуса новорожденного (приложение №4)

Группы риска детей периода новорожденности и основные мероприятия по организации их мед. обеспечения (приложение в Схеме учебной истории развития);

Заключение по анамнестическим данным (см. там же)

Карта оценки физического развития и его варианты (там же)

Комплексная оценка состояния здоровья ребенка (там же)

Таблицы: Масса новорожденного (по отношению к его длине) (приложение №2)

Оценочная таблица физического развития новорожденного (приложение №3)

Физиологические рефлексы новорожденного (приложение №6)

Альбом «Новорожденный ребенок»

Учебный видеофильм «Уход за новорожденным ребенком»

Место проведения:Клиническая б-ца №1: родильный дом, детское отделение

Домашнее задание:

Анатомо-физиологическая х-ка периода новорожденности. Физиологичсеские состояния периода новорожденности. Организация ухода за новорожденным (доношенным и недоношенным) ребенком. Патология периода новорожденности.

План самостоятельной работы студентов: Группа делится на подгруппы по 2-3 человека на одного ребенка.Cцелью организации учебного процесса каждой подгруппе выдаются схемы патронажа, первичного статуса новорожденного,. В процессе работы студент оказывает помощь в проведении первичного туалета новорожденного (профилактика гонобленореи, перевязка и обработка пуповины, удаление первородной смазки, антропометрия). При работе в палате совместного пребывания матери и новорожденного подгруппа проводит патронаж (см. приложение 1), по результатам которого оформляет первичный статус новорожденного (см. приложение 4) с последующим заключением по осмотру о состоянии здоровья новорожденного и диспансерной группе (приложение к Учебной истории развития).

Список литературы:

Л.А Исаева (ред.) «Детские болезни», 2оо2

Факультативная: Учебник «Неонатология» (под ред. Шабалова И.П.), 1998. «Справочник неонатолога» (под ред. Таболина В.А., Шабалова И.П.), 1986.

Приложения:

Приложение 1. СХЕМА ПАТРОНАЖА К НОВОРОЖДЕННОМУ РЕБЕНКУ.

1. Ф.И.О., возраст (дата рождения)

2. Адрес

3. Указать от какой беременности ребенок, течение беременности и родов, перенесенные матерью во время беременности острые и хронические заболевания, применявшиеся медикаменты профессиональные вредности, характер питания, условия труда, посещала ли беременная комнату молодой матери, течение предшествующих беременностей, родов, срок беременности к родам. В каком роддоме родился ребенок. Не было ли асфиксии, оказывалось ли какое пособие при родах.

4. С какими массой и длиной родился ребенок, сразу ли закричал. Состояние его при рождении (по шкале Апгар и по его описанию). Через какое время приложен к груди. Процесс заживления пупочной ранки, состояние кожных покровов - желтуха, гнойнички, опрелости. Характер вскармливания.

5. Как кормится ребенок дома, частота кормлений, ночной перерыв. Характеристика лактационной способности матери. Режим. Естественные отправления.

6. Осмотр ребенка (см. приложения 2, 3, 4, 6,7)

7. Социальная характеристика семьи и бытовая:

— Ф. И. О. матери, возраст, образование, профессия, место работы, здоровье, характеристика менструального цикла.

- Ф. И. О. отца, возраст, образование, профессия, место работы, состояние здоровья.

- прочие члены семьи (проживающие совместно)

— здоровье членов семьи (туберкулез, нервно-психическое, венерические заболевания, аллергические и др.)

— бытовые условия и гигиена жилища

— материальная обеспеченность.

- вредные привычки (алкоголизм, курение, наркомания)

Представление о социально- экономическом положении семьи, отягощенности генеалогического анамнеза. Дать оценку уходу и созданным условиям для ребенка.

8. Проведенная беседа, рекомендации в отношении ребенка, матери.

Приложение 2. МАССА НОВОРОЖДЕННЫХ

(границы колебания по отношению к росту, 1959)

Рост (см)	Масса (грамм)	Рост (см)	Масса (грамм)
48	2683-3073	53	3454-3321
49	2765-3181	54	3636-4160
50	2972-3438	55	3848-4426
51	3112-3572	56-59	4161-4665
52	3298-3776

Приложение 3. ОЦЕНОЧНАЯ ТАБЛИЦА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ (М.Г. Василевский, 1965)

Граница сигнальных отклонений	Рост см	Вес в граммах			Окружность головы в см
Низкие (от -2 и ниже)	45 46 47	2275 2416 2547	2592 2722 2882	2896 3028 3156	29,4 29,8 30,2	30,6 30,9 31,3	31,2 32,1 32,5
Ниже средних (от -1 до -2)	48 49 50	2577 2807 2938	2983 3113 3243	3288 3419 3560	30,6 30,9 31,3	31,7 32,1 32,5	32,8 33,2 33,6
Средние величины	51 52 53	3068 3199 3329	3374 3504 3635	3680 3810 3940	31,7 32,1 32,4	32,9 33,2 33,6	34,0 34,4 34,8
Выше средних (от +1 до +2)	54 55 56	3459 3589 3720	3760 3895 4025	4070 4201 4332	32,8 33,2 33,6	34,0 34.4 34,7	35,1 35,5
Высокие (от +2 и выше)	57 58	3850 3980	4156 4286	4462 4592	34,0 34,4	35.1 35.5	36,3 36,6

Примечание: - средняя арифметическая (51,32 см., 3425 г., 32,97 см.)

- общая сигма (2,04)

- частная сигма (305,8, 1,15)

- коэффициент регрессии (130,31 и 0,38)

Для определения веса только что родившегося ребенка в зависимости от длины плода при отсутствии оценочных таблиц можно пользоваться следующей формулой: В=3250+(Рх130), где В – искомый вес плода, Р - отклонение в росте в ту или иную сторону от роста новорожденного ребенка в 50 см/с « - « или «+» знаками). 130 – коэффициент регрессии, 3250 – вес плода длиной 50 см.

Приложение 4. СХЕМА ПЕРВИЧНОГО СТАТУСА НОВОРОЖДЕННОГО

Возраст ребенка, его вес.

Оценка состояния ребенка по степени тяжести.

Реакция на осмотр и окружающую обстановку.

Общая оценка состояния ЦНС /беспокоен, спокоен и т.д./, характеристика сна.

Характеристике акта сосания: высасывает или нет положенное количество пищи.

Кожа: цвет, наличие и распространенность цианоза, сосудистый рисунок, венозная сеть, наличие патологических изменений (потница, мацерация, гнойничковые сыпи и т.д.). Состояние пупочной ранки и пупочных сосудов.

Оценка мышечной системы, состояние мышц, тонус, поза, двигательная активность.

Суставы: подвижность, наличие патологических изменений.

Костная система: форма головы, при наличии деформаций указать их характер, размеры и состояние родничков швы черепа. Форма грудной клетки, положение ребер, грудины. При наличии врожденных уродств, указать их характер.

Органы дыхания: ритм и частота. Состояние верхних дыхательных путей. При затруднении дыхания через верхние дыхательные пути указать уровень и причину. Наличие выделений из носа, кашель, пена на губах. Равномерность участия в акте дыхания грудной клетки, участие в акте дыхания дыхательной мускулатуры. Симметричность кожной складки на обеих сторонах грудной клетки. Данные перкуссии. Данные аускультации. Определить характер дыхания. При наличии хрипов - их локализация, калибр.

Органы кровообращения: осмотр области сердца и кровеносных сосудов, наличие патологической пульсации. Границы сердца. Звучность тонов, ритм, число сердцебиений в I минуту, наличие шумов, их локализация и характер. Оценка пульса.

Органы пищеварения: наличие срыгивание и рвоты. Слизистые полости рта и зева: цвет, влажность, наличие патологических образований. Живот вздут или нет, участие в акте дыхания. Состояние пупочного кольца. Данные пальпации печени и селезенки, размеры /в см/, плотность. Осмотр ануса. Частоте и характер стула.

Мочеполовая система: состояние наружных половых органов, правильно ли сформированы. Наличие патологических образований, воспалительные изменения. Диурез.

Органы чувств: глаза, уши - правильно ли сформированы, наличие воспалительных изменений.

Вегетативная нервная система. Влажность кожи, мраморный рисунок, дермографизм.

Центральная нервная система:

а/ поза и поведение ребенка (вынужденная, скованная, расслабленная, флексии, депрессия, возбуждение, яростный крик, пронзительный крик и т.п.);

6/ черепно-мозговая и иннервация (глазные симптомы: экзофтальм, симптом заходящего солнца, косоглазие, анизокория), мимика, симметричность кожных складок лице, вестибулярные расстройства, горизонтальный, вертикальный, ротаторный спонтанный нистагм, реакция не звук, сосание и глотание, симметричность дужек мягкого неба, фонация.

в/ двигательная сфера: характер спонтанных движений (недостаточность двигательной активности, односторонний характер движения конечностей, засыпание в приданных позах и т.д.);

г/ состояние мышечного тонуса /нормотония, атония, гипотония, гипертония, асимметрия мышечного тонусе, тургор тканей, консистенция мышц и др.); атетоз /постоянным, непостоянный, "когтистая лапа", грубый), тремор (непостоянный, постоянный, мелкий, крупные, маятникообразный), судорожная готовность (спонтанная, при осмотре, перемене положения), судороги (общие, локальные, частые, редкие, впалые, большие);

д/ сухожильные рефлексы /коленные, ахилловы, выраженность, разнице сторон, рефлексогенная зона/;

е/ кожные рефлексы (брюшные, кремастерные, подошвенные: выраженность, разнице сторон);

ж/ физиологические рефлексы (см. приложение 5)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ОСМОТРУ. Представление о состоянии здоровья ребенка (решается вопрос — здоров ли ребенок на момент осмотра или у него имеются какие-либо отклонения, пограничные состояния). Группа здоровья (см. Приложение к Учебной истории развития).

Приложение 5. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (БЕЗУСЛОВНЫЕ) РЕФЛЕКСЫ

(описание и продолжительность обнаружения)

1.ПОИСКОВЫЙ РЕФЛЕКС - норма до 2,5-3 месяцев. При поглаживании в области угла рта новорожденный опускает губу, язык и поворачивает головку в сторону раздражителя. Надавливание на середину верхней губы вызывает приподнимание верхней губы и разгибание головы. При давлении на нижнюю губу происходит опускание губы и сгибание головы.

2. СОСАТЕЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС - в ответ на штриховое раздражение губ появляется движение с высовыванием языка, выпячивание губ вперед и поворот головы в сторону раздражителя.

3. ХОБОТКОВЫЙ РЕФЛЕКС - или оральный рефлекс Бехтерева - в норме до 3-4 месяцев. При постукивании молоточком по верхней губе происходит открывание рта, закрывание глаз, сгибание головы.

4. ЛАДОННО-РОТОВОЙ РЕФЛЕКС - в норме до 3-4 месяцев. При надавливании на ладони новорожденного происходит открывание рта, закрывание глаз, сгибание головы.

5. ХВАТАТЕЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС - в норме до 4-5 мес. При штриховом раздражении ладони происходит сгибание пальцев и захватывание предмета.

6. РЕФЛЕКС РОБИНЗОНА - в норме до 3-4 месяцев. При штриховом раздражении ладони происходит сгибание пальцев такое крепкое, что ребенка можно приподнять вверх.

7. РЕФЛЕКС МОРО (объятия) - в норме до 3-4 мес. 1 фаза - при частичном разведении ручек с резким их высвобождением или резком внезапном вытяжении нижних конечностей руки отводятся в стороны, кисти разгибаются 2 фаза - возвращение рук в их исходное положение.

8. РЕФЛЕКС БАУЭРА (ползания) - в норме до 3-4 мес. Новорожденный кладется на живот. При давлении на подошвенную поверхность ног появляется его рефлекторное ползание (за счет отталкивания).

9. РЕФЛЕКС ГАЛАНТА - в норме 2 мес. При раздражении кожи спины вдоль новорожденный описывает туловищем дугу, открытую в сторону раздражителя, нога на этой стороне разгибается во всех суставах.

10. РЕФЛЕКС ПЕРЕЗА - в норме до 3 мес. Ребёнке укладывают на живот, затем указательным пальцем, слегка надавливая, проводят по позвоночнику от копчика до шеи. В ответ на это ребёнок кричит, лордозирует туловищем, сгибает верхние и нижние конечности, приподнимает голову, общая гипертония.

11. РЕФЛЕКС ВЫПРЯМЛЕНИЯ (Реакция опоры). Если ребёнка взять под мышки, то он рефлекторно сгибает ноги во всех суставах, большие пальцы тыльно согнуты; поставленный к опоре - слегка разгибает ноги в коленных суставах. Рефлекс быстро истощается, и ребенок поднимает ноги.

12. ПОДОШВЕННОЕ И ТЫЛЬНОЕ РЕФЛЕКТОРНОЕ СГИБАНИЕ ПАЛЬЦЕВ. При надавливании на подошву в области 2-3 пальцев появляется сгибание пальцев. При легком движении вниз пальцы выпрямляются ( р. Бабинского)

13. АССИМЕТРИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ТОНИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС (р. Магнус - Клейна) в норме до 2 мес. Если голову новорожденного повернуть в сторону, то в конечностях, к которым, обращено лицо, повышается тонус разгибателей, в противоположных - сгибателей. Рефлекс непостоянный.

14. АВТОМАТИЧЕСКАЯ ПОХОДКА является как бы третьим этапом реакции опоры. При слегка наклонённом вперед туловище после опоры ребёнок начинает переступать ногами, делая шаговые движения. Резкое цепляние ног друг за друга: с установкой не на полную стопу, а на пальцы ("поза балерины"), отсутствие анатомической походки являются показателями разной степени двигательной недостаточности с явлениями спастического пареза.

Тема: ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Актуальность темы: Рациональное питание детей является важным условием, обеспечивающим правильное физическое и психическое развитие, иммунологическую реактивность, определяющее благополучие организма в течение всей последующей жизни. Ребенок первого года жизни испытывает особую потребность в полноценном пищевом рационе в связи с интенсивным ростом, бурным психомоторным развитием и формированием всех органов и систем, в т.ч. системы усвоения. Именно поэтому материнское молоко является безальтернативным, эволюционно апробированным источником питания.

Цель занятия: Научить студентов основным принципам проведения естественного, смешанного и искусственного вскармливания. Выработать у студентов практические навыки по решению задач, возникающих при вскармливании детей 1 года жизни, убедить в целесообразности кормления ребенка молоком матери. Научить составлению меню на 1 день в зависимости от вида вскармливания и возраста. Познакомить с понятиями: основное питание, прикорм, докорм, пищевые добавки, коррекция питания.

Продолжительность занятия:5 академических часов

Место проведения занятия: Областная детская больница, учебная комната

Оснащение:

1. Таблицы: вскармливание детей 1-го года жизни; примерная схема естественного и искусственного вскармливания детей 1-го года жизни; химический состав и энергетическая ценность женского молока и его заменителей; характеристика молочных смесей; динамика массы тела и длины на первом году.

2. Стенды: основные преимущества естественного вскармливания; стимуляция лактации; расчет суточного объема питания; прикормы и пищевые добавки; искусственные смеси и консервированные продукты

3. Карта курации

4. Учебный видеофильм: О преимуществах женского молока

Домашнее задание:

Естественное вскармливание и его значение для нормального развития ребенка грудного возраста. Лактация. Cостав и калорийность молозива и зрелого женского молока.Cодержание основных ингредиентов (белков, жиров, углеводов, микроэлементов) Преимущества вскармливания женским молоком; факторы, влияющие на лактационную способность грудной железы. Режим кормящей матери Техника проведения естественного вскармливания. Суточная потребность в основных ингредиентах питания и калориях. Способы определения суточного кол-ва молока, необходимого ребенку. Коррекция питания. Затруднения при естественном вскармливании со стороны матери и ребенка. Причины развития гипогалактии у кормящих женщин и методы стимуляции лактации. Особенности вскармливания недоношенных. Введение прикорма. Отнятие от груди.

Смешанное и искусственное вскармливание. Показания для перевода детей на смешанное и искусственное вскармливание. Техника проведения смешанного вскармливания. Потребность в основных ингредиентах и калориях при смешанном вскармливании. Показания для перевода на искусственное вскармливание: основным принципы проведения искусственного вскармливания. Заменители материнского молока, применяемые при искусственном вскармливании, в том числе адаптированные смеси, их состав и калорийность, особенность отечественной «Малютки». Потребность в основных ингредиентах и калориях при искусственном вскармливании.

План самостоятельной работы студентов на практическом занятии:

Самостоятельная работа студентов состоит из решения ситуационных задач по составлению меню детям 1-го года жизни с учетом вида вскармливания, возраста, с расчетом белков, жиров, углеводов, калорий, при необходимости, коррекцией с использованием таблиц

Списоклитературы:

Л.А Исаева (ред.): «Детские болезни» , 2оо2

Лекция по теме «Вскармливание детей 1-го года жизни»

Факультативная:

Мазурин А.В., Воронцов И.М. «Справочник по детской диететике», М., 1982

Приложение: КАРТА КУРАЦИИ

1. Фамилия, имя ребенка

2. Возраст

3. Фактический вес

4. Анамнез вскармливания ребенка до поступления в больницу

а) Часы вскармливания

б) Домашнее меню

в) Сроки введения пищевых добавок, блюд прикорма и их количество по схеме:

Наименование продукта	Месяцы жизни	Количество (на момент курации)
Фруктово-овощной отвар
Фруктовый сок
Фруктовые пюре
Яичный желток
Овощное пюре (картофель, кабачки, тыква, капуста и др.)*
Каша (овсяная, гречневая, рисовая, манная и др.)*
Кефир, последующая смесь (какая?).
Бульон мясной
Мясное пюре
Растительное масло
Сливочное масло
Хлеб
Сухари, печенье

* получаемое подчеркнуть

5. Дать оценку, подчеркнуть ошибки, сопоставить рекомендуемое и фактическое потребление пищевых веществ данным ребенком. Расчеты предоставить в виде следующей таблицы:

Часы кормления	Наименование продуктов	Количество

6. Решить вопрос о долженствующем рациональном вскармливании

а) расчет долженствующего веса б) определение суточного объема пищи

в) определение объема одного кормления г) кратность и часы кормления

д) продукты витаминизации и пищевые добавки е) блюда прикорма

7. Провести расчет питания по следующей схеме:

Показатели	Количество	Белки	Жиры	Углеводы	Калорийность
Продукты: - -
ИТОГО: И факт. потреб-ление на 1 кг:
На 1 кг массы физиологическая потребность
Дефицит (избыток) на 1 кг массы тела

Дать заключение о получаемом ребенком питании.

При наличии дефицита или избытка по белкам, жирам, углеводам или калориям проводится коррекция питания по схеме:

Показатели	Колич-во	Белки	Жиры	Углев-ы	Калорийсть
Факт. суммарное (за сутки) потреб-ление пищевых веществ и энергии
Продукты коррекции
Факт. суммарное (за сутки) потреб-ление пищевых в-в и энергии после коррекции
Факт. потребле-ние пищевых веществ и энергии на 1 кг массы тела после коррекции
Физиологическая потребность на 1 кг массы тела

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: оценить меню после коррекции

8. После проверки преподавателями составленное меню дать маме ребенка, провести беседу с ней о рациональном вскармливании