Дневник питания

Группа

риска

периода новорожденности

Наиболее значимые факторы риска, обус-ловливающие разви-тие заболеваний или отклонений в

состоянии здоровья

Направленность

риска

в периоде новорожденности

Основные мероприя-тия по организации мед. наблюдения в зависимости от групппы риска

I группа – новорож-денные с риском развития патологии ЦНС

• Возраст матери (старше 30 лет);

• Вредные привычки матери (курение, злоупотребление алкоголем);

• Экстрагениталь-ная патология матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет);

• Патология беременности и родов (угрожающий аборт, иммунологичес-кий конфликт, многоводие, переношенность, дородовое излитие вод, оперативные роды, родовая травма), тяжелые токсикозы второй половины беременности;

• Токсоплазмоз

• Риск тяжелого течения вирусно-бактериальных инфекций, тяжелых метаболических нарушений, фебрильных судорог;

• Летального исхода при вирусно-респираторных заболеваниях;

• Риск синдрома внезапной смерти (СВСД);

• Нарушение течения периода адаптации (затяжная конъюгационная желтуха, медленное восстановление первоначальной потери массы тела);

• Риск внутриутробного инфицирования

• Собрать анамнез: генеалогический, акушерско-гинек., социальный;

• Проанализировать данные выписки из род/ дома;

• Выявить особен-ности течения раннего неона-тального периода;

• При объективном обследовании обратить внима-ние на возможное изменение врожд. физиологически рефлексов, мыш. тонуса, на призна-ки повышенной нервно-рефлект. возбудимости, возможное изме-нение размеров окр-сти головы;

• Диагностировать данное состояние, дать комплексную оценку состояния здоровья, опреде-лить группу здо-ровья новор-го

• Направить на консультацию к невропатологу (при показаниях);

• Объяснить роди-телям сущность заболевания, предупредить о возможных по-следствиях при несвоевременном и недостаточном лечении;

• Составить индии-видуальный план ведения новор-ого на месяц, кол-ство патронажей мед. сестры опр-ся индивидуально

II группа – новорожденные с риском внутриутробного инфици-рования

• Хроническая экстрагениталь-ная патология матери (бронхит, пиелонефрит, холецистит, гастрит, колит и др.);

• Хроническая генитальная патология;

• Патология родов (длительный безводный промежуток);

• Перенесенная краснуха, контакт с больным краснухой, токсоплазмоз, цитомегалия;

• Острые респираторно-вирусные и бактериальные заболевания, перенесенные матерью в конце беременности и в родах

• Малые и большие формы гнойно-септической инфекции;

• Тяжелые формы кишечного дисбактериоза;

• Врожденная краснуха, токсоплазмоз

• Собрать анамнез: генеалогический, акушерско-гине-

• кологический, социальный;

• Оценить состоя-ние матери в пос-леродовом пер-де;

• Проанализировать данные выписки из родильного дома, оценить факторы риска;

• Выявить особен-ности течения раннего неона-тального периода;

• Выявить харак-терные жалобы на появление мелких множественных гнойничковых элементов на ко-же, на отделяемое из пупка и пок-раснение кожи в области пупка, на ухудшение состо-яния ребенка, беспокойство, возможный подъ-ем температуры, снижение аппе-тита, появление срыгивания, вялости, наличие жидкого стула;

• Обратить внима-ние на позднее отпадение остатка пуповины (после 6 дня), позднюю эпителизацию пупочной ранки (после 14 дня), а также длительно не отпадающую геморрагическую корочку;

• Диагностировать данное состояние;

• Назначить опти-мальный санитар-но-гигиенический режим;

• При показаниях срочно госпита-лизировать;

• Провести беседу с родителями ре-бенка, предупре-дить о возможнос-ти развития заболевания, о необходимости выполнения всех медицинских рекомендаций;

• Патронаж мед. сестры и осмотр врача-педиатра – ежедневный;

• Обязательная консультация зав. отделением

III группа – новорожденные с риском развития трофических наруше-ний (большая масса тела, гипотро-фия, незре-лость и эндокри-нопатии)

• Экстрагениталь-ная патология матери (гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение матери);

• Патология беременности (тяжелые токсикозы второй половины беременности);

• Вредные привычки матери (курение свыше 10 сигарет в день), нарушение режима питания матери во время беременности

• Риск судорожного синдрома и летального исхода при острых заболеваниях (ОРВИ, пневмонии и др.);

• Проявления незрелости новорожденного, недостаточность кардиального отдела пищевода, запоры новорожденных и пр.;

• Нарушение течения периода адаптации (затяжная конъюгационная желтуха, медленное восстановление первоначальной потери массы тела и др.);

• Диабетическая эмбриофетопатия

• Диабет новорожденного, гипотиреоз;

• Риск тяжелого течения вирусно-бактериальных инфекций, метаболических нарушений, фебрильных судорог

• Собрать анамнез: генеалогический, акушерско-гине-кологический, социальный;

• Проанализировать данные выписки из родильного дома, оценить перинатальные факторы риска;

• Выявить особен-ности течения раннего неона-тального периода;

• Выяснить антро-пометрические данные и интер-претировать их

При объективном обследовании:

• Выявить возмож-ные анатом. и функц. признаки незрелости;

• Установить сте-пень внутриут-робной гипотро-фии (I степень - весо-ростовой показатель 59-56, II степень - 55-50 и III степень – ме- нее 50);

• Выявить пониже-ние питания, из-менение мыш. то-нуса, дистроф. изменения кожи, изменение пове-дения (вялость, беспокойство), состояние врожд. безусловных рефлексов;

• Оценить неврол. статус, обнару-жить возможную задержку психо-моторного раз-вития, возмож-ные стигмы дисэмбриогенеза;

• Диагностировать данное состояние, дать комплексную оценку состояния здоровья, определить группу здоровья;

• Выявить степень лактации;

• Назначить регу-лярное взвеши-вание, рац. пита-ние, произвести расчет питания, назначить соот-ветствующую его коррекцию, своевременно наз-начить введение соков, питьевой режим;

• Назначить оптим. санитарно-гиг. режим, массаж, гимнастику;

• Направить на кон-сультация к нев-ропатологу, эндо-кринологу, хирур-гу (по показаниям);

• При осуществ-лении патронажа проводить систем. санитарно-просв. работу с матерью о необходимости соблюдения режи-ма дня ребенка, питания, проф-ки рахита и инфекц. заболеваний;

• Составить индивидуальный план ведения ребенка на месяц, кол-во патрона-жей мед. сестры опр-ся педиатром индивидуально

IV группа – новорож-денных с риском развития врожден-ных пороков органов и систем (пороки развития ЦНС, бронхо-легочной, мочеполовой и др. систем); синдром врожден-ной краснухи (катарак-та, глухота, пороки сердца и др. органов); наследст-венно-обуслов-ленные заболева-ния (фенилке-тонурия, муковис-цидоз); болезнь Дауна

• Патология беременности (токсикозы первой половины беременности);

• Сахарный диабет у беременной;

• Применение лекарственных средств в период беременности (антибиотиков, сульфаниламид-ных препаратов, гормонов и др.);

• Возраст матери старше 30 лет и отца старше 40 лет;

• Вредные привычки родителей (злоупотребление алкогольными напитками);

• Перенесенная краснуха или контакт с больным краснухой в первом триместре беременности;

• Острые респираторно-вирусные инфекции, перенесенные в первом триместре беременности

• Нарушение течения периода адаптации;

• Алкогольная энцефалопатия;

• Клинические симптомы и синдромы наследственных заболеваний

• Собрать анамнез: генеалогический (возраст матери и отца, наследств. отягощенность и др.), акушерско-гинекол. и др.;

• Проанализировать данные выписки из родильного дома, оценить факторы риска;

При подозрении на болезнь Дауна:

• Обнаружить х-рные признаки: отстава-ние в двигательном и психомоторном развитии, раско-сые глаза, эпикант, уплощенное лицо, высунутый язык, короткие широкие пальцы;

• Диагностировать данное состояние;

• Направить на консультацию к невропатологу, при подтвержде-нии диагноза предупредить ро-дителей об опас-ности появления данного заболева-ния при повторных родах

При подозрении на врожденную мышеч-ную кривошею:

• Выявить хар-рные жалобы на непра-вильное положе-ние головы, появление опухо-ли в области шеи;

• Обнаружить при объективном обсле-довании (на 10-14 день жизни): плот-ное безболезненное опухолевидное образование в об-ласти грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы; в более поздние сроки – наклон головы в сторону поражен-ной мышцы, поворот ее в про-тивоположную сторону;

• Своевременно направить на консультацию к ортопеду или к детскому хирургу

При подозрении на врожденный вывих бедра:

• При объективном обследовании об-наружить симп-том «неустойчи-вости» соскальзы-вания, ограниче-ние разведения бедер на 30 гр, асимметрию кожных складок;

• Направить на консультацию к ортопеду или детскому хирургу;

• Предупредить родителей о том, что при задержке лечения неизбеж-но наступит инва-лидность

При подозрении на врожд. краснуху:

• Исследовать слизь из носоглотки и мочу новорожд-го на вирус краснухи;

• Определить спе-цифические Ig М в сыворотке крови (на 14 день) и провести реакцию торможения гем-агглютинации (РТГА) на 14 день жизни ребенка;

• Провести обследование для выявления фенилкетонурии

V группа – новорожденные группы социаль-ного риска

• Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия семьи, семьи с плохим психологическим климатом, семьи с вредными привычками родителей (злоупотребление спиртными напитками и т.д.) и др.

• Риск раннего искусственного вскармливания;

• Риск гнойно-септической инфекции;

• Риск повышенной заболеваемости;

• Риск судорожного синдрома;

• Риск синдрома внезапной смерти;

• Риск раннего развития анемии, рахита, гипотрофии

• Собрать анамнез: генеалогический, акуш.-гинеколог., социальный (мате-риально-бытовые условия, состав семьи, наличие вредных привычек, условия для воспи-тания ребенка);

• Проанализировать данные выписки из род/дома;

• Выявить особен-ности течения раннего неона-тального периода;

• При наблюдении за новорожден-ным увеличить число патронажей участкового врача и медсестры;

• Обязательная гос-питализация при заболеваниях р-ка;

• Оказание социа-льно-правовой помощи семье;

• Частые внеплано-вые посещения семьи уч. врачом и мед. сестрой