Принцип коррекции нарушений водно-солевого обмена при общей дегидратации.
Прежде всего нужно нормализовать объем
и осмотическое давление внеклеточной
жидкости. На первый взгляд —задача
простая. Но, учитывая, что даже при полном
водном голодании (не говоря о гипергидратации
из-за потери биологических жидкостей)
продолжается потеря воды одновременно
с солью (в различных пропорциях), нужно
иметь в виду сопутствующий дефицит Na
(пусть небольшой). Он должен учитываться
при восстановлении гомеостаза.
Как правило, специалисты начинают с
введения изотонического раствора
глюкозы (5,5%), особенно, если преобладает
неврологическая симптоматика (т.е.
клеточная дегидратация). Это необходимо
для создания небольшой гипоосмии, чтобы
вода вошла в клетки, приостановила
клеточную дегидратацию. А затем с
учетом осмотической концентрации, а
главное клинической картины, можно
прибавлять гипотонические или
изотонические солевые растворы, но не
более 1/4 объема вводимой жидкости.
Если в клинике доминируют признаки
гемодинамических нарушений (внеклеточная
дегидратация), то долю растворов можно
увеличить до 1/3 —1/2 объема вводимой
жидкости.
И, как правило, дополняют введение
кровезаменителей (видимо из-за процессов
катаболизма может снижаться онкотическое
давление плазмы).
Короче, нужно всегда помнить, что если
преобладает симптоматика внеклеточной
дегидратации, то долю солевых растворов
надо увеличивать, если доминируют
признаки клеточного обезвоживания, то
больше вводить растворов глюкозы (как
практически чистую воду).
