Для иностранных студентов

Кафедра патологической физиологии Фармацевтический факультет Зав. каф. проф. В.П. Михайлов Лектор доц. Г.А. Шипов

Тема: патологияпочек ( n1 )

Почки обеспечивают динамическое постоянство внутренней сре­ды организма по многим жизненно важным показателям:

1. Почки выводят ненужные продукты обмена веществ и чужеродные вещества.

2. Почки поддерживают постоянный объем воды в кровеносном русле (соответственно во всем организме).

3. Почки отвечают за постоянство осмотической концентрации.

4. Контролируют электролитный состав плазмы.

5. Контролируют кислотно-основное (щелочное) равновесие.

6. Участвуют в регуляции АД, кроветворения, свертывания крови.

7. Участвуют в метаболизме.

Полное выключение функции почек не совместно с жизнью.

Основная структурно-функциональная единица почки - нефрон (nefros-почка).

Нефрон состоит из мальпигиева тельца и канальцев. Мальпигиево тельце состоит из капсулы Шумлянского-Боумена и заключенного в ней клубочка. Клубочек – несколько капилляров, изогнутых в виде петель. Канальцевый аппарат включает проксимальный извитой каналец, который берет свое начало из капсулы Шумлянского, далее следует петля Генле, дистальный извитой каналец, впадающий в собирательную трубку. Из собирательной трубки моча транспортируется в лоханку.

Основные мочевые симптомы, встречающиеся при заболеваниях почек:

Полиурия – увеличение суточного количества мочи;

Олигурия – уменьшение количества мочи;

Анурия – отсутствие (или резкое уменьшение)

Гиперстенурия – повышение плотности мочи;

Гипостенурия – плотность мочи не выше 1018-1020;

Изостенурия – плотность мочи в пределах 1010-1012;

Протеинурия – появление белка в моче;

Гематурия – появление эритроцитов;

Лейкоцитурия – увеличение количества лейкоцитов;

Пиурия – лейкоцитов очень много, они закрывают поле зрения;

Бактериурия – микробы в моче;

Никтурия – увеличение доли ночного диуреза.

Первыйраздел : Причины и механизмы нарушения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции

В патологии наиболее серьезным нарушением со стороны клу­бочков почек является уменьшение или полное прекращение образо­вания первичной мочи, т.к. для выполнения своих функций почка обязательно должна за сутки десятки раз профильтровывать жидкую часть крови в капсулу Шумлянского и далее в канальцы, затем вернуть из них все необходимое в кровоток за исключением ненужных и вредных веществ. Если этого не происходит, то в крови начинают накапливаться эти ненужные вредные лишние и вещества, в основном, азотсодержащие продукты обмена веществ. Возникает азотемия.

Причины уменьшения клубочковой фильтрации.

1. Уменьшение гидростатического давления в капиллярах клубочков (шок, коллапс).

2. Увеличение онкотического давления в сосудах (сгущение крови при обезвоживании).

3. Препятствие для оттока мочи (закупорка мочеточника камнем).

4. Уменьшение поля фильтрации, т.е. уменьшение количества клубочков (гибель при воспалении почек).

При повреждении почек меняется не только количество первичной мочи, но и из-за повышения проницаемости стенки капилляров в канальцы выходит много белка, эритроцитов, лейкоцитов, т.е. появляется протеинурия, гематурия, лейкоцитурия.

Повреждение канальцевого аппарата также приводит к изменениям со стороны мочи.

Проксимальный извитой каналец предназначен для возврата из первичной мочи жизненно необходимых составных элементов элементов – белка, глюкозы, аминокислот, электролитов и других компонентов. Т.к. эпителий этого отдела свободно пропускает воду в интерстиций, то вода в эквивалентном количестве пассивно всасывается вслед за реабсорбцией необходимых компонентов. Все это приводит к тому, что в просвете канальца движется изотоническая жидкость.

Как только эпителий повреждается, он перестает всасывает вещества в прежнем количестве, следовательно, их больше остается в канальце. В эквивалентном количестве уменьшается всасывание воды появляется полиурия. Нечто подобное возникает при назначении некоторых мочегонных, которые тормозят всасывание NaCl.

Дальше моча поступает на обработку в петлю Генле, в ее вос­ходящее колено, находящуюся у части нефронов в мозговом слое, где существует высокое осмотическое давление, прежде всего за счет усиленного извлечения NaCl из содержимого восходящего колена петли Генле. Для воды эта часть петли Генле непроницаема. Высо­кое осмот. давление в мозговом слое обеспечивает переход воды из нисходящего колена петли Генле в интерстиций и концентрирование мочи в этой части петли Генле, так что в восходящее колено моча поступает максимально концентрированной.

В дистальный отдел нефрона жидкость поступает гипотоничная, т.к. NaCl активно всасывается в восход. части п. Генле. В дистальном отделе нефрона всасывание воды регулируется АДГ (вазопресси­ном), а NaCl альдостероном. Далее жидкость следует в собира­тельные трубочки, которые пронизывая мозговой слой, попадают в усл. с высокой осмотич. концентрацией. Здесь, в случае необходи­мости, м.б. извлечено максимальное кол-во воды и моча будет очень концентрированнной, т.е. здесь происходит окончательное (вторичное) концентрирование мочи. Этот процесс также регулиру­ется вазопрессином. В патологии, или при избытке воды в организ­ме может уменьшится выработка АЛГ и вода не сможет проникнуть через стенку собирательной трубочки. Мочи становится много с низкой концентрацией, т. е. гипотоничной.

Повышение плотности мочи именуют гиперстенурией, а пониже­ние гипостенурией. Если плотность мочи приближается к плотности клубочкового фильтра (без белка и сахара), т.в. становится рав­ной 1010-12 и не меняется в течение длительного времени - такой симптом называют изостенурией. Это показатель неспособности поч­ки концентрировать или разводить мочу, а это означает, что почка утратила способность регулировать водный обмен, т.е. является признаком недостаточности одной из главнейших функций почек. В этом случае говорят о почечной недостаточности.

Сочетание изостенурии с олигурией – является одним из симптомов почечной недостаточности тяжелой степени.

Каковы причины нарушения концентрац. способности почек?

1) Уменьшение гиперосмоса мог.слоя почек.

2) Увеличение скорости движения мочи по канальцам в силу увеличения объема первичной мочи в каждом оставшемся нефроне. Это вызывает перегрузку канальцевого аппарата, эпителий которого не справляется с таким объемом работы. Подобный механизм м.б. при хрон. нефрите, на стадии склерозирования почечной ткани, ког­да остается мало функционирующих нефронов.

3) Повышение осмотической концентрации первичной мочи - напр. за счет азотистых шлаков при ХПН ведет к уменьшению разни­цы (разности) между осмотической концентрацией мочи и мозгового слоя, что ограничивает реабсорбцию воды, а след. сводит на нет процесс концентрирования.

Аналогичная ситуация возникает при сахарном диабете, когда большое количество глюкозы в первичной моче препятствует реаб­сорбции воды в канальцах, при назначении осмотических мочегонных препаратов (диуретиков) - типа мочевины. Кстати, возникающая при этом полиурия наз. осмотический диурезом.