II.Второй механизм расстройства регулуции пищеварительной сис­темы - это н а р у ш е н и е с а м о р е г у л я ц и и , обес­печивающий согласованность работы разных ее отделов.

Саморегуляция обеспечивается благодаря наличию в органах ж.к.т. эндокринных клеток энтероцитов, продуцирующих гормонально активные полипептиды, которые об"единяют названием энтерины. Па­тологический процесс в каком-либо отделе пищеварительной системы нарушает выработку этим отделом энтеринов. В результате наруша­ется функция какого-то другого отдела пищеварительной системы. Вместе с тем регуляция поврежденного отдела тоже нарушена, пос­кольку изменяется его чувствительность и к гормональным и к нервным влияниям. В результате в гастроэнтерологии врач, как правило, встречается с патологией полиорганной, т.к. при повреж­дении в одном органе в процесс закономерно вовлекаются и другие.

III.Третий механизм расстройства регуляции - это неадекватное влияние б и о л о г и ч е с к и а к т и в н ы х веществ, в

связи с изменением их образования или разрушения. Гистамин,

простагландины поступают в кровь в большом количестве при воспа­лении, аллергических процессах, некрозах. Гистамин, ацетилхолин являются стимуляторами секреторной и моторной функции желудка, кишечника. Большинство простагландинов, наоборот, снижают секре­цию желудочного сока. Поэтому при обширных травмах, воспалитель­ных процессах в каких-либо органах, инфекциях (особенно при ли­хорадке) секреция и моторика ж.к.т., как правило, снижены. Одна­ко, некоторые простагландины, например ПГЕ, вызывают диарею, ко­ликообразные боли в животе в связи со спазмом мускулатуры кишеч­ника, заброс химуса из 12-перстной кишки в желудок.

Дефицит же простагландинов, например в результате лечения салицилатами, может явиться причиной повышения кислотности желу­дочного сока и способствовать возникновению язвы желудка и 12-перстной кишки или обострению заболевания.

Б.Второй из непосредственных причин расстройства пищевари­тельной системы является п о в р е ж д е н и е .

Повреждающие факторы эндогенные и экзогенные.

I.Эндогенными повреждающими факторами могут быть:

1.Продукты обмена, выделяемые слизистой ж.к.т., например, при

почечной недостаточности, при различных обменных заболеваниях,

при токсикозе беременности и других эндогенных интоксикациях.

2.Повреждения могут возникать по механизму аллергии и аутоал­лергии. Так, при болезни Аддисона-Бирмера, характеризующейся, в частности, тяжелыми атрофическими измененияими слизистой ж.к.т., в крови обнаруживаются антитела против клеток желудка более чем у 90% больных. При системных аутоаллергических поражениях соеди­нительной ткани (коллагенозы) закономерно поражается пищевари-

тельная система на всем своем протяжении.

3.В возникновении повреждения органов пищеварительной системы большое значение имеют генетические дефекты клеточных ферментов. Из-за этого, например, возникают дистрофические процессы в пече­ни, в поджелудочной железе.

Дистрофические и атрофические процессы закономерно возника­ют в органах пищеварения также при кислородном голодании, белко­вой недостаточности, дефиците железа, витаминов (например вита­мина В). Эти моменты могут быть как экзогенными, так и эндоген­ными, поскольку возникают как следствие патологии дыхательной, сердечно-сосудистой системы, почек, органов пищеварения. В пос­леднем случае может возникать порочный круг, усугубляющий пато­логию.

!--- Д е ф и ц и т-------------------!

! белка, витаминов, !

! железа. !

! атрофия

! слизистой желудка

! нарушения и кишечника.

!- расщепления белков ---------------!

и всасывания.

II. Экзогенными повреждающими факторами могут быть различные химические вещества, попадающие в ж.к.т. случайно или в резуль­тате наличия их в пище, воде, воздухе. Это также бактерии и про­дукты их жизнедеятельности. Такие заболевания как дизентерия, брюшной тиф, холера, вирусный гепатит, геликобактериоз в основе своей имеют инфекционные повреждения именно органов пищеварения. Определенную роль могут иметь здесь и аллергические механизмы.

Большую роль в возникновении поражений пищеварительной системы имеют алкоголь и курение. Именно хронические гастриты,

энтериты, цирроз печени - характерные анатомические проявления

алкоголизма. Курение имеет немалую роль в возникновении гастри­тов, язвенной болезни.

Повреждение ж.к.т. может вызываться лучевыми воздействия­ми, может возникать в результате дисбактериоза. Определенную роль имеют такие факторы бытового характера как нерегулярное пи­тание, поспешная еда всухомятку, привычка к острым приправам и очень горячей пище.

В. Третья непосредственная причина патологии пищеварительной системы - г е н е т и ч е с к и е д е ф е к т ы пищеварительных ферментов, транспортных белков, а также анатомические аномалии (стенозы, дивертикулы и т.п.). Например, отсутствие пищевари­тельного фермента в кишечнике может приводить к такой форме па­тологии как непереносимость определенного пищевого продукта. Де­фект транспортного белка нарушает всасывание определенного ве­щества. Анатомические аномалии нарушают продвижение химуса.