Кафедра патофизиологии ЯГМА Лечебный и педиатрический факультеты. 2000 год.

Лектор доцент В.Н. Копылов.

Патофизиология пищеварения.

Нарушения пищеварительной системы в клинике имеют огромное значение ввиду того, что в качестве осложнения они возникают при самых разнообразных заболеваниях как у взрослых, так и у детей. Вместе с тем, наличие патологических изменений в системе пищева­рения закономерно приводит к расстройству со стороны других сис­тем, поскольку пищеварительная система является источником раз­нообразных гормонов, а в печени разрушаются и эти гормоны, и гормоны желез внутренней секреции и ряд биологически активных веществ.

1. Общие причины и механизмы расстройства функции органов пищеварительной системы.

Непосредственными причинами являются:

А - нарушение регуляции.

Нарушения регуляции могут иметь три механизма:

I - патогенные нейрогенные или эндокринные влияния, II - расстройства саморегуляции,

III - неадекватное воздействие Б.А.В.

I. Патогенные н е й р о г е н н ы е влияния осуществляются

двумя путями.

Первый из них - висцеровисцеральные патологические реф­лексы. (Они осуществляются по длиным рефлекторным дугам, замыка­ющимся в ЦНС или по коротким, замыкающимся в вегетативных и инт-

рамуральных ганглиях). Например, на различных уровнях спинного

мозга замыкаются связи между, с одной стороны, желчным пузырем,

прямой

кишкой, слепой кишкой, а с другой - желудком. Поэтому холецис­тит, хронический аппендицит, геморрой нередко осложняются секре-

торными, моторными расстройствами со стороны желудка, нарушения­ми трофики его тканей, нередко вплоть до образования язвенного процесса.

Второй путь патогенных нейрогенных влияний - через нару­шение коррегирующей роли гипоталамуса. Это может быть результатом

повреждения его (травма, кровоизлияние, опухоли, воспаление), а

также при частых стрессорных воздействиях в частности, эмоцио­нальных, при неврозах.

Эфферентные патогенные влияния с гипоталамуса осуществляются:

а) через симпатическую систему,

б) через парасимпатическую,

в) через эндокринную.

а) Так неадекватное усиление симпатических влияний может вы­зывать спазмы сосудов, т.е. расстройства микроциркуляции в орга­нах пищеварительной системы. Когда резервы катехоламинов в ткани истощаются, это отражается на обменных процессах. Возникают дистрофические изменения. Снижается регенерация слизистой. Поэ­тому, например, при тяжелом эмоциональном стрессе в желудке и

кишечнике возникают кровоизлияния, эрозии, язвы, снижается сек­реция и моторика.

б) Усиление влияния парасимпатической системы ведет к усиле­нию секреции желудочного и кишечного сока, спазмам кишечника, нарушению моторики желчевыводящих путей.

в) Патогенные влияния с гипоталамуса могут осуществляться и гормональным путем в основном через систему гипофиз - кора над­почечников. Глюкокортикоиды повышают чувствительность слизистой желудка к влияниям гастрина и к вагусным влияниям. Поэтому при их избытке стимулируется образование соляной кислоты, секреция пепсиногена, а образование слизи, защищающей клетки от перевари­вающего действия сока, наоборот, снижается и замедляется регене-

рация. Это может служить предпосылкой для образования язвенного

процесса. Минералокортикоиды, наоборот, являются ингибиторами

желудочной секреции, но способствуют регенерации.

Следует иметь ввиду, что нервный и гормональный статус ор­ганизма - это конституциональная особенность. Поэтому заболева­ния пищеварительной системы нередко являются конституциональны­ми. Например, язвенная болезнь. У астеников приблизительно в 4%

случаев встречается ахилия, а у гиперстеников , наоборот, часто

имеет место гиперацидное состояние.