12

Кафедра патофизиологии ЯГМА

Лечебный и педиатрический факультеты.

Лектор доцент В.Н. Копылов.

Патофизиология пищеварения

Нарушения пищеварительной системы в клинике имеют огромное значение ввиду того, что в качестве осложнения они возникают при самых разнообразных заболеваниях как у взрослых, так и у детей. Вместе с тем, наличие патологических изменений в системе пищеварения закономерно приводит к расстройству со стороны других систем, поскольку пищеварительная система является источником разнообразных гормонов, а в печени разрушаются и эти гормоны, и гормоны желез внутренней секреции и ряд биологически активных веществ.

1. Общие причины и механизмы расстройства функции органов пищеварительной системы.

Непосредственными причинами являются:

А —нарушение регуляции.

Нарушения регуляции могут иметь три механизма:

I —патогенные нейрогенные или эндокринные влияния,

II —расстройства саморегуляции,

III —неадекватное воздействие Б.А.В.

I. Патогенные нейрогенные влияния осуществляются двумя путями.

Первый из них — висцеровисцеральные патологические рефлексы. (Они осуществляются по длинным рефлекторным дугам, замыкающимся в ЦНС или по коротким, замыкающимся в вегетативных и интрамуральных ганглиях). Например, на различных уровнях спинного мозга замыкаются связи между, с одной стороны, желчным пузырем, прямой кишкой, слепой кишкой, а с другой —желудком. Поэтому холецистит, хронический аппендицит, геморрой нередко осложняются секреторными, моторными расстройствами со стороны желудка, нарушениями трофики его тканей, нередко вплоть до образования язвенного процесса.

Второй путь патогенных нейрогенных влияний —через нарушение коррегирующей роли гипоталамуса. Это может быть результатом повреждения его (травма, кровоизлияние, опухоли, воспаление), а также при частых стрессорных воздействиях в частности, эмоциональных, при неврозах.

Эфферентные патогенные влияния с гипоталамуса осуществляются:

а) через симпатическую систему,

б) через парасимпатическую,

в) через эндокринную.

а) Так неадекватное усиление симпатических влияний может вызывать спазмы сосудов, т.е. расстройства микроциркуляции в органах пищеварительной системы. Когда резервы катехоламинов в ткани истощаются, это отражается на обменных процессах. Возникают дистрофические изменения. Снижается регенерация слизистой. Поэтому, например, при тяжелом эмоциональном стрессе в желудке и кишечнике возникают кровоизлияния, эрозии, язвы, снижается секреция и моторика.

б) Усиление влияния парасимпатической системы ведет к усилению секреции желудочного и кишечного сока, спазмам кишечника, нарушению моторики желчевыводящих путей.

в) Патогенные влияния с гипоталамуса могут осуществляться и гормональным путем в основном через систему гипофиз —кора надпочечников. Глюкокортикоиды повышают чувствительность слизистой желудка к влияниям гастрина и к вагусным влияниям. Поэтому при их избытке стимулируется образование соляной кислоты, секреция пепсиногена, а образование слизи, защищающей клетки от переваривающего действия сока, наоборот, снижается и замедляется регенерация. Это может служить предпосылкой для образования язвенного процесса. Минералокортикоиды, наоборот, являются ингибиторами желудочной секреции, но способствуют регенерации.

Следует иметь ввиду, что нервный и гормональный статус организма — это конституциональная особенность. Поэтому заболевания пищеварительной системы нередко являются конституциональными. Например, язвенная болезнь. У астеников приблизительно в 4% случаев встречается ахилия, а у гиперстеников, наоборот, часто имеет место гиперацидное состояние.

II. Второй механизм расстройства регуляции пищеварительной системы —это нарушение саморегуляции, обеспечивающий согласованность работы разных ее отделов.

Саморегуляция обеспечивается благодаря наличию в органах ЖКТ эндокринных клеток энтероцитов, продуцирующих гормонально активные полипептиды, которые объединяют названием энтерины. Патологический процесс в каком-либо отделе пищеварительной системы нарушает выработку этим отделом энтеринов. В результате нарушается функция какого-то другого отдела пищеварительной системы. Вместе с тем регуляция поврежденного отдела тоже нарушена, поскольку изменяется его чувствительность и к гормональным и к нервным влияниям. В результате в гастроэнтерологии врач, как правило, встречается с патологией полиорганной, т.к. при повреждении в одном органе в процесс закономерно вовлекаются и другие.

III. Третий механизм расстройства регуляции — это неадекватное влияние биологически активных веществ, в связи с изменением их образования или разрушения. Гистамин, простагландины поступают в кровь в большом количестве при воспалении, аллергических процессах, некрозах. Гистамин, ацетилхолин являются стимуляторами секреторной и моторной функции желудка, кишечника. Большинство простагландинов, наоборот, снижают секрецию желудочного сока. Поэтому при обширных травмах, воспалительных процессах в каких-либо органах, инфекциях (особенно при лихорадке) секреция и моторика ЖКТ, как правило, снижены. Однако, некоторые простагландины, например ПГЕ, вызывают диарею, коликообразные боли в животе в связи со спазмом мускулатуры кишечника, заброс химуса из 12‑перстной кишки в желудок.

Дефицит же простагландинов, например в результате лечения салицилатами, может явиться причиной повышения кислотности желудочного сока и способствовать возникновению язвы желудка и 12‑перстной кишки или обострения заболевания.

Б. Второй из непосредственных причин расстройства пищеварительной системы является повреждение.

Повреждающие факторы эндогенные и экзогенные.

I. Эндогенными повреждающими факторами могут быть:

1.Продукты обмена, выделяемые слизистой ЖКТ, например, при почечной недостаточности, при различных обменных заболеваниях, при токсикозе беременности и других эндогенных интоксикациях.

2.Повреждения могут возникать по механизму аллергии и аутоаллергии. Так, при болезни Аддисона-Бирмера, характеризующейся, в частности, тяжелыми атрофическими измененияими слизистой ЖКТ, в крови обнаруживаются антитела против клеток желудка более чем у 90% больных. При системных аутоаллергических поражениях соединительной ткани (коллагенозы) закономерно поражается пищеварительная система на всем своем протяжении.

3.В возникновении повреждения органов пищеварительной системы большое значение имеют генетические дефекты клеточных ферментов. Из-за этого, например, возникают дистрофические процессы в печени, в поджелудочной железе.

Дистрофические и атрофические процессы закономерно возникают в органах пищеварения также при кислородном голодании, белковой недостаточности, дефиците железа, витаминов (например витамина В). Эти состояния могут быть как экзогенными, так и эндогенными, поскольку возникают как следствие патологии дыхательной, сердечно-сосудистой системы, почек, органов пищеварения. В последнем случае может возникать порочный круг, усугубляющий патологию.

II. Экзогенными повреждающими факторами могут быть различные химические вещества, попадающие в ЖКТ случайно или в результате наличия их в пище, воде, воздухе. Это также бактерии и продукты их жизнедеятельности. Такие заболевания как дизентерия, брюшной тиф, холера, вирусный гепатит, геликобактериоз в основе своей имеют инфекционные повреждения именно органов пищеварения. Определенную роль могут иметь здесь и аллергические механизмы.

Большую роль в возникновении поражений пищеварительной системы имеют алкоголь и курение. Именно хронические гастриты, энтериты, цирроз печени —характерные анатомические проявления алкоголизма. Курение имеет немалую роль в возникновении гастритов, язвенной болезни.

Повреждение ЖКТ может вызываться лучевыми воздействиями, может возникать в результате дисбактериоза. Определенную роль имеют такие факторы бытового характера как нерегулярное питание, поспешная еда всухомятку, привычка к острым приправам и очень горячей пище.

В. Третья непосредственная причина патологии пищеварительной системы — генетические дефекты пищеварительных ферментов, транспортных белков, а также анатомические аномалии (стенозы, дивертикулы и т.п.). Например, отсутствие пищеварительного фермента в кишечнике может приводить к такой форме патологии как непереносимость определенного пищевого продукта. Дефект транспортного белка нарушает всасывание определенного вещества. Анатомические аномалии нарушают продвижение химуса.