8

Кафедра патофизиологии ЯГМА.

Лечебный и педиатрический факультеты.

Лектор доцент В.Н.Копылов.

Патофизиология печени

В патогенезе поражений печени различной этиологии следует от­метить две разновидности поражений:

1) Прямое повреждение печени этиологическим фактором (виру­сы, химические вещества).

2) Иммунное повреждение печени вследствие развития аллерги­ческих реакций гуморального и клеточного типа.

Следует отметить наиболее общие закономерности в патогенезе печеночной патологии:

1) Определенная последовательность патологических процессов в печени: первичное нарушение обмена веществ в печени (гепатоз)- гепатит - цирроз.

2) Поражение печени довольно часто сочетается с поражениями других органов (гепатолиенальный, гепатоцеребральный, гепаторе­нальный и др. синдромы).

3) Все первичные и вторичные поражения печени сопровождают­ся функциональной недостаточностью ее. Высокая регенераторная способность печени снижает проявления этой недостаточности.

4) Печень активно включается в адаптивные реакции при забо­леваниях различных органов и систем. В то же время функциональ­ная недостаточность печени может усугубить печение патологичес­кого процесса в других органах, повлиять на эффективность ле­карственной терапии.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность - состояние, при котором функцио­нальная деятельность печени не обеспечивает гемеостаз. В зависи­мости от основных патогенетических механизмов возникновения вы­деляют следующие виды ПН:

1) Печеночно - клеточную (при дистрофических и некротичес­ких поражениях гепатоцитов).

2) Экскреторную или холестатическую (в результате наруше­ния желчеобразовательной и желчевыделительной функций печени).

3) Сосудистую (при нарушении кровообращения в печени).

По клиническому течению различают острую и хроническую ПН.

Причины ПН объединяются в 6 групп:

1. Острый и хронический гепатиты, цирроз, первичные и метас­татические опухоли печени.

2. Нарушение внутрипеченочной гемодинамики.

3. Заболевания, осложняющиеся развитием внепеченочного хо­лестаза: желчнокаменная болезнь, опухоль общего печеночного или общего желчного протока, опухоль или стеноз фатерова соска, хро­нический панкреатит с обтурацией общего желчного протока, пов­реждение желчных протоков.

4. Отравления гепатотропными, токсическими веществами: фос­фор, черыреххлористый углерод, тринитротолуол, свинец, хлоро­форм, яды грибов (строчки, бледная поганка), ряд лекарственных веществ (антибиотики, сульфаниламиды, противотуберкулезные и противодиабетические препараты).

5. Экстремальные воздействия на организм: травмы, ожоги, тя­желые оперативные вмешательства, сопровождающиеся образованием обширной раневой поверхности, массивным кровотечением, перелива­нием крови.

6. Заболевания других органов и систем - системные заболева­ния соединительной ткани, эндокринные, сердечно-сосудистые заболевания.

Наряду с этиологическими факторами особо выделяют факторы, провоцирующие развитие ПН, или усугубляющие ее развитие, течение. К ним относятся: злоупотребление алкоголем, лекарственные интоксикации, особенно большими дозами барбитуратов, наркоз, операции, нервные потрясения, желудочно-кишечные кровотечения, перегрузки пищевым белком, применение диуретических средств, острые нарушения кровообращения.