Кафедра патофизиологии ЯГМА

Фармацевтический факультет.

Лектор доцент В.Н. Копылов.

ПАТОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Тема изучается частично по учебнику ПАТОЛОГИЯ под редакцией В.С. Паукова и Н.К. Хитрова в сочетании с лекционным материалом.

I. Общие симптомы заболеваний пищеварительной системы.

ИЗЖОГА, ОТРЫЖКА (см. стр. 221 —222).

РВОТА —непроизвольное выбрасывание наружу содержимого желудка, в результате сочетания сокращения желудка, мышц брюшного пресса и дыхательной мускулатуры, при закрытом привратнике и открытом кардиальном сфинктере желудка.

Следует иметь ввиду, что кроме патологии пищеварительной системы, возникновение рвоты бывает связано с патологией нервной системы —в случаях повышения внутричерепного давления при отеке мозга, кровоизлиянии, воспалении мозговых оболочек (менингит), а также резких подъемах АД и при токсикозах беременности.

АХИЛИЯ —отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и пепсина.

МЕТЕОРИЗМ —вздутие кишок вследствие усиления брожения и гниения и образования в кишечнике газов: углекислого сероводорода, метана, аммиака. Возникновению метеоризма способствует ослабление тонуса и перистальтики кишок. Метеоризм затрудняет дыхание и кровообращение. Растяжение кишечной стенки снижает ее барьерную роль, вызывая боль.

ДИАРЕЯ (понос) —жидкий стул. 륰1맲1멐1슌1윖1읂1ê11111픀111111½11111ꔀ111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111᐀1␪㜁$萏1葞1萎1葝1萑1葠1ꐓ1ꐔ1ᜀ1␃愃̤␪㜁$萏1葞1萎1葝1萑1葠1ꐓ1ꐔ1ᜀ1␃愃̤␪㜁$萏1葞1萎1葝1萑1葠1ꐓ1ꐔ1᐀1␪㜁$萏1葞1萎1葝1萑1葠1ꐓ1ꐔ1᐀1␪㜁$萏1葞1萎1葝1萑1葠1ꐓ1ꐔ1Ԁ*뀟⿐뀠㷠뀡Ӌ뀢Ӌ連։逤։倲1週Ũ倳1㈨฀0111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111Root Entry11111111111111111111111आ11À11䘀11111111111ঀ111CompObj1111111111111111111111111111111111111111111111j111Ole111111111111111111111111111111111111111111111111ﾵ1111Table11111111111111111111111111

2222222222222222222ࠑ222SummaryInformation2222222222222(222222222222222222222222WordDocument222222222222222222222222222222222222222222DocumentSummaryInformation222228222222222222222222$2H22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222犎銆Ꝉ갵㰪揈ᤍ眧귏｢栀ൃ뛑븁擈ዀ㉰㱇式㖯仧֭녖ᣥ➩셞ᅯ㘥烉胈ਈ裝挼궏뭘䮆뛈䵛ㄤ쾹迮ퟸ∾殜瘯⸷垝딟祤뎞⵭邌ኼ溳﷠鯟伟饹릢僠笿豱윟㖧Ӭ些뎒ꭇ잆㡙푔ᚻꖱꟍ揣닞譄ℴ牀㦧ꜿ닒笞ꭻ跋঒鹣쬩Ȍ挏ಜꖪ本넯ᖔ馻㳻㬿玩歫퓇瞛ꕈ陥遣稲쀘ÿ훫홑෵ᬪ䝫陈옍胠晣䧨㤇귣佫ᤑ刵崧ᕧ呺戽巈㥜覷邼噾젛콑瀝휺꺐ꦡ럪ᜃᄂ즅࿪귗䍶䕝懫畹푲෴䅯柑⁋Ǚ㓃㥙輿휼ꤏ㝪즷ଦᑅ䙄轂侼嚭붍꧵豖诒룴촆躣屛䜳ʼḸ떾磂쑳⸻ꎅ㙈믂๶훹᳸髂㉮麉༫㹖䇏౭샱峾戲襅쩏ᢧ껈씃⥞咒ஊ㐁ᵫ難쩔㬀쥀ᴃ嶳덕ᐊ蛉ጃ츧ꗎ髤跃粁軄筒岯껷ᴎ앩뚬⒩枥㙯흁왩༲煯灜⫇炑릒햧Ꙥ놥⚳羝⤱ⴣ廜쥯ꝰ윸㡠฼궟桧쵲餓뭃㢢㌁쇈㧧᳴퇔朥㱒冑풋쵘⎎睙暛뀯⪜鱧ﾞ䨀⺪으䀄欣첕⥑〤朜錧叩义䟱砅쟉ꡳ풷昖ὰ豼崈肇庺ⶕ親轧퍮᧬䂽燮ꑞ㩣炨镕嘚獫몟⿑嬵㫟䱲ﭩ➴ং툵뵟ꋴ浈ᯚ덡백禶㫎䌏基뀼⃴黹喧댚㮝컜쯾튊泍항뒜ꮲ᥏簤ꣃ㿏ꗧ쯐杧騐畱㐣첮윁餾䷭澫☛쉲挵쥙Ĺ濡춰줤餷藶縙쇨伽筞槗ؼ㛵賹▻ᡙ簧㹶闟౧ᬶࡗ淪諵䫏㢒쯋렋ⵜㆠ釆섅뷹춉⁵᱅旫㤫쯹臃飷솁蔽琪ꊡ높塟䪫ꔩ煴觷襛홆㼘﫧ꑗ鴦፯ᇯ⍅몽踁ﾘ镖퍰뮞䮤叄燖鹛⁌㺿དྷ椶᧋ᔚㅜ祐ﴝ톫絵촯ଐ蹶ᄴ杦㩽笌螩塯ꖰ九⯩鈜웚ⓀҧᲑ춶ᮀᏐ器튆哎㜗ꭈꌚᝇ䤽䟎ᒽ㾩嶶✵酶ꂧ狸㔭쁲郮뙬셓鸃ꚴ䧣ᙃ⊄梕߁麁鿜廫㪕豰ᔯ⩳ꍚ搴瞊⦒崑⎢俌퍱檿뛐ⷛྴ뀢갨閻힮䇯责쇉뛪∪錅ꄌ㢛税馊覈톰㎻땱 铒ạ歞浬朎쐛뻊⦐뼪祵㨊맧ÿ鴦όບ轁㠧琜공१៊㡤崨珮ꗋ珋데뫇蘇띃ꤿ㗀寐三嗥灖⟇킧萕筨ꙕ퇨ꡗꞩm살橅್䗠栤ꞧ驓酱ۙ⑇잡᳏竚憢띑珌篂꟨㊐ʉ쁵̘㊞圻᱓띙꫞Љ㘿﹀趕ⱬ樢햫鑯濰௒췈⾤瘔৒瘉缇﬜ÿ侌옊䱡쇈㄃꽜佇彃餹뷠뮶츞묚읳ኤ㓍챑⒢䅲흃렇☵榷띸窾쐬꣹항筆㾐㵟œ줸嵲뺞괚씉ⷴ肽螶๬뎃頏ﾓᚫ簋㵂򇠜㊏ᣛ룟莢ᣇ껶磪쩙뛑嗦ᪧ餫剋迦즤嶫အꗟ婵衶竖ꎪ敯ጩ썈齃您䊡䩶㳷㢵嵪퓑ꈮꚁ䑩눊燋ﰊ撢㹵䐳⍊ᦎ뒼콈廫쇋噆㱲觵▩䷋왜슗텶ґ䥀谎媟⳪⪄粒짲⣧ི⏞뀜ᯧ੝▍堎늫☖꽴馭쌑蕣濏䩮谰茾錜絝钍䇤빪孚寂Ꭳ揋ꞯ쬵焪ⵕభ盝䫽ᮞ盒騴邬ಬ囻猫韷臛痍甭ᩯ꘴秹⃧况潗戝꿗⡙넵ᛡ搇찧㞎稻迤럾맖䛭䷹욬軝䇾Ჹﳴ䦫槢蝒眴䝅⤍獅薔矜鱺튌㔻→磹륓뱲ꨘ緺梁魡ᄪᢣ乩䅎ퟏ룚楝糔᫻蝓䚳웽⒦Ꞅゖ靳ퟸ缹羺⻮褥쥥෈篆屳뎵䘅鳰⧍猨퓅鬬鵖⏘℣堛㣰闾⭶뮻溈쓮╱쒭ᵫ貫챼␏밎㮎꿴猪喡밺㯗洡☏䟱ꗮ₅릺冕ŀ机熾婝穸‮††††ဠ匀꧖㭻㭻꧗㭻媺22⸮††††ဠ匀꧖㭻㭻꧗㭻奶22偁椀猀挀栀ༀ伀a1.doc22䥐䍓䅈‱佄⁃愀꧖㭻㮁譴㙌媻 㕂㐄⸄搀漀ༀ瘀c22倁䤀匀䌀䠀ༀ瘀A1.Леч2.п䥐䍓䅈ㅾ佄⁃樀꧖㭻㮁芘ⱌ嫛␀ 㽂㔄㐄⸄搀ༀ嘀oc22倁䤀匀䌀䠀ༀ嘀A2.Леч2.䥐䍓䅈㉾佄⁃漀꧖㭻㮁趪㙌嫮ᨀ 摂漀挀2＀࿿뀀2倁䤀匀䠀䌀ༀ뀀HA.Фар2м.䥐䡓䡃ㅾ佄⁃砀꧖㭻㮁栺⋧嬀᠀ 噁漀猀瀀愀ༀ騀len1.d2oc佖偓䱁ㅾ佄⁃紀꧖㭻㮁鳯㙎嬒਀ 癁漀猀瀀愀ༀ稀len2.d2oc佖偓䱁㉾佄⁃舀꧖㭻㮁愊⵾嬣2㕂㐄⸄搀漀ༀ鼀c22縁␀匀䌀䠀ༀ鼀A1.Леч2.п⑾䍓䅈ㅾ佄♃꼀꧖㭻㭻䯇㪼嬲¢2㕂㐄㄄⸀搀ༀ대oc22縁␀䌀䔄㸄༄대ли.Леч2-п⑾間讎ㅾ佄♃฀꧗㭻㭻ꁴ㫅嬳¢2㕂㐄㄄⸀搀ༀ砀oc22ḁ㼄䌄䔄㸄༄砀ли.Леч2-п辎間讎ㅾ佄⁃᐀꧗㭻㭻덯㭯嬴䨀㕂㐄㈄⸀搀ༀ堀oc22ḁ㼄䌄䔄㸄༄堀ли.Леч2-п辎間讎㉾佄⁃ᰀ꧗㭻㭻뎇㭯孙ꈀ摂漀挀2＀࿿렀2ḁ㼄䌄䔄㸄༄렀ли.фар2м.辎間讎㍾佄⁃㬀꧗㭻㭻帒㖈宄ᨀ 222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222и, язвы, снижается секреция и моторика.

Усиление влияния парасимпатической системы ведет к увеличению секрециии желудочного и кишечного сока, спазмам кишечника.

Патогенные влияния с гипоталамуса могут осуществляться также и гормональным путем —в основном через систему гипофиз-кора надпочечников. При избытке глюкокортикоидов стимулируется образование соляной кислоты и пепсиногена, а секреция слизи, защищающей клетки от переваривающего действия сока, наоборот, снижается и замедляется регенерация. Это может служить предпосылкой для образования язвенного процесса.

Минералокортикоиды, наоборот, угнетают желудочную секрецию, но способствуют регенерации. В случае перевеса баланса в их пользу секреция желудка снижается и может возникать атрофия и перестройка желез слизистой (атрофический гастрит). Изменение гормональных влияний в обратном направлении повышает секрецию и приводит к гипертрофии слизистой, к гиперплазии желез (гипертрофический гастрит). Однако, функциональная перегрузка является повреждающим фактором и со временем у этих больных может наступить снижение регенерации, перестройка слизистой с атрофией и склерозом и, следовательно, уменьшение секреции.

Нервный и гормональный статус организма —это наследственная, конституциональная особенность. Поэтому заболевания пищеварительной системы часто являются конституциональными. Например, язвенная болезнь. У астеников, приблизительно в 4% случаев, встречается ахилия, а у гиперстеников, наоборот, часто повышена секреция и кислотность желудочного сока.

Гормональный статус организма может измениться не только в результате нарушения коррегирующей функции гипоталамуса, но и при различных патологических процессах в гипофизе или других эндокринных железах (опухоли, иммунологические повреждения и т.п.). Нарушается гормональный статус также в результате патологии печени и почек, т.к. от них зависит выведение и разрушение гормонов. Поэтому заболевания, в основе которых лежит повреждение этих органов, закономерно осложняются расстройствами и системы пищеварения.

Гормональный баланс может быть нарушен в результате применения гормональных препаратов. Необходимо помнить о возможности осложнений в виде нарушений секреции желудочного сока и даже возникновения или обострения язвенного процесса в желудке и 12‑перстной кишке. Например, при лечении какого-либо заболевания глюкокортикоидами.

Второй механизм расстройства регуляции пищеварительной системы —это НАРУШЕНИЕ САМОРЕГУЛЯЦИИ, обеспечивающей согласованность работы разных ее отделов.

Саморегуляция обеспечивается благодаря наличию в органах ж.к.т. эндокринных клеток (энтероцитов), продуцирующих гормонально активные полипептиды, которые объединяют названием энтерины. Патологический процесс в каком-либо отделе пищеварительной системы нарушает выработку этим отделом энтеринов. В результате нарушается функция какого-то другого отдела пищеварительной системы. Вместе с тем регуляция поврежденного отдела тоже нарушена, поскольку изменяется его чувствительность и к гормональным и к нервным влияниям. В результате в гастроэнтерологии имеет место, как правило, патология полиорганная —при повреждении в одном органе в процесс закономерно вовлекаются и другие.

Третий механизм расстройства регуляции —это неадекватное влияние БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ, (таких как гистамин, простагландин, ацетилхолин и др.) в связи с изменением их образования или разрушения. Гистамин, простагландины поступают в кровь в большом количестве при воспалении, аллергических процессах, некрозах. Гистамин, ацетилхолин являются стимуляторами секреторной и моторной функции как желудка, так и кишечника. Большинство простагландинов, наоборот, снижают секрецию желудочного сока. Поэтому при обширных травмах, воспалительных процессах в каких-либо органах, инфекциях (особенно при лихорадке) секреция и моторика ж.к.т., как правило, снижены. Однако, некоторые простагландины, например ПГЕ, вызывают диарею, коликообразные боли в животе в связи со спазмом мускулатуры кишечника, заброс химуса из 12‑перстной кишки в желудок.

Дефицит простагландинов, например в результате лечения салицилатами, может явиться причиной повышения кислотности желудочного сока и способствовать возникновению язвы желудка и 12‑перстной кишки или обострению заболевания.

Второй из непосредственных причин расстройства пищеварительной системы являются различные ПОВРЕЖДЕНИЯ. 

Любое расстройство регуляции сначала приводит только к изменению функции какого-либо отдела пищеварительной системы («функциональные нарушения»). Однако, затем могут возникать и морфологические изменения в виде атрофии, гипертрофии, дистрофии, т.к. функциональная перегрузка или недогрузка, а также нарушения трофических влияний нервной и эндокринной систем являются, как уже упоминалось выше, повреждающими факторами. Влияние эндогенных и экзогенных повреждающих факторов на фоне нарушенной регуляции усугубляется.

Эндогенными повреждающими факторами могут быть продукты обмена, выделяемые слизистой ЖКТ, например, при почечной недостаточности, при различных обменных заболеваниях, при токсикозе беременности.

Повреждение может возникать по механизму аллергии и аутоаллергии. Например, при системных аутоаллергических повреждениях соединительной ткани (коллагенозах) закономерно поражается пищеварительная система на всем своем протяжении.

В возникновении повреждения органов пищеварительной системы большое значение имеют генетические дефекты ферментов. Из-за этого возникают, например, дистрофические процессы в печени, в поджелудочной железе.

Дистрофические и атрофические процессы закономерно возникают в органах пищеварения также при кислородном голодании, белковой недостаточности, дефиците железа, витаминов (например, витииаимина В). Эти моменты могут быть как экзогенными, так и эндогенными, поскольку возникают как следствие патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы, почек, органов пищеварения. В последнем случае возникает порочный круг, усугубляющий патологию.

!‑--- Дефицит‑------------------!

! белка, витаминов,     !

! железа.     !

! атрофия

! нарушения слизистой желудка

! расщепления белков и кишечника.

!‑- и всасывания . ‑‑-------------- !

Экзогенными повреждающими факторами могут быть различные химические вещества, попадающие в ЖКТ случайно или в результате наличия их в пище, воде, воздухе. Это также бактерии и продукты их жизнедеятельности. Такие заболевания как дизентерия, брюшной тиф, холера, вирусный гепатит в основе своей имеют инфекционные повреждения именно органов пищеварения.

Большую роль в возникновении поражений пищеварительной системы имеют алкоголь и курение. Именно хронические гастриты, энтериты, цирроз печени —характерные анатомические проявления алкоголизма. Курение имеет немалую роль в возникновении гастритов и язвенной болезни.

Повреждения ЖКТ может вызываться лучевыми воздействиями, может возникать вследствие дисбактериоза (см.стр.10). Определенную роль имеют такие факторы бытового характера как нерегулярное питание, поспешная еда всухомятку, привычка к острым приправам и очень горячей пище.

Третья непосредственная причина патологии пищеварительной системы —ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫпищеварительных ферментов, транспортных белков, а также анатомические аномалии в виде сужений (стенозы) или выпячиваний кишечной стенки (дивертикулы). Отсутствие фермента или транспортного белка нарушает расщепление и всасывание продукта. Может возникать такая форма патологии пищеварения как непереносимость определенного вещества. Анатомические аномалии нарушают продвижение химуса по ЖКТ.