2. Дифференцированная терапия.

• при ишемическом инсульте:

1)восстановление кровотока в зоне ишемии(рециркуляция, реперфузия):

А) медикаментозный тромболизис(по показаниям, в первые 3 часа): альтеплаза, урокиназа

Б) антиагреганты:ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрел;

В) корректоры мозгового крообращения: винпоцетин (кавинтон), циннаризин (стугерон), пентоксифиллин (трентал)

2)поддержание метаболизма мозговой ткани(нейропротекция): глицин, ноотропил, церебролизин, семакс и др.

3)хирургическое лечениепри обширных инфарктах мозжечка с развитием гидроцефалии (декомпрессия, интравентрикулярный дренаж);

• при кровоизлиянии в мозг:

1) снижение АДне ниже 130-140 мм рт. ст. систолического;

2) профилактика и купирование ангиоспазма— нимотоп (наиболее эффективен);

3)хирургическое лечение(по показаниям): стереотаксическое удаление латеральных (объемом более 40 мл), а также смешанных и медиальных гематом полушарий и мозжечка или вентрикулярное дренирование в связи с опасностью обструктивной гидроцефалии;

• при субарахноидальном кровоизлиянии:

1)строгийпостельный режимв течение 4-6 недель, исключение натуживания при дефекации (при разрыве артериальной аневризмы);

2) снижение АДне ниже 130-140 мм рт. ст. систолического

3) профилактика и купирование ангиоспазма- нимотоп (наиболее эффективен);

4) хирургическое лечение- при разрыве артериальной (артерио-венозной) аневризмы.

3. Симптоматическое лечение.

• гипертермия- амидопирин, анальгин, седуксен, димедрол;

• психомоторное возбуждение, эписиндром – антиконвульсанты,

• боль – аналгетики и проч.

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

0. Определение:

1. Этиология:

• артериальная гипертензия,

• атеросклероз,

• вегетативная дисфункция.

2. Патогенез:см. общие вопросы

3. Клиника (критерии диагностики):

• наличие основного заболевания;

• частые (чаще 1 р/ нед на протяжении 3 месяцев) жалобы (2 и более из 5) на:

1) головные боли,

2) головокружение,

3) шум в голове,

4) нарушение памяти,

5) снижение работоспособности;

• отсутствие симптомов очагового поражения центральной нервной системы;

• отсутствие преходящих нарушений мозгового кровообращения (транзиторных ишемических атак и церебральных гипертонических кризов)

• отсутствие других причин, объясняющих указанные жалобы (последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекции, опухоли и др., а также тяжелые психические и соматические заболевания).

4. Диагностика: см. общие вопросы

5. Лечение и профилактика:

• немедикаментозное лечение,

• воздействие на механизм формированиянедостаточности кровоснабжения мозга:

1) вегетативная дисфункция:дыхательнаягимнастика, контрастный душ, сауна, прием седативных средств;

2) артериальная гипертензия:ингибиторы АПФ, блокаторы АТII, бета-блокаторы, диуретики, блокаторы КК;

3) атеросклероз:диета, статины;

• воздействие на мозговой метаболизм:

1) корректоры мозгового крообращения:винпоцетин (кавинтон), циннаризин (стугерон), ксантинола никотинат (теоникол, компламин), пармидин (ангинин), гингко билоба (мемоплант, билобил, танакан);

2) венотоники:эскузан, троксерутин

3) антиагреганты:ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрел;

4) ноотропы:ноотропил (пирацетам), энцефабол (пиридитол), аминалон, фенибут.