1) Некротическая смерть клетки («ишемический каскад»):

А) 1 этап - снижение мозгового кровотока,

Б) 2 этап - глутаматная "эксайтотоксичность",

В) 3 этап - внутриклеточное накопление кальция,

Г) 4 этап - активация внутриклеточных ферментов,

Д) 5 этап - повышение синтеза NO и развитие оксидантного стресса,

Е) 6 этап - экспрессия генов,

Ж) 7 этап - "отдаленные" последствия ишемии (реакции местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждения ГЭБ)

2) апоптоз (генетически программированная смерть)

• Каждыйэтапкаскада является своеобразноймишенью для терапевтических воздействий, чем на более раннем этапе прерывается каскад, тем больший эффект можно ожидать от терапии. Анализ "ишемического каскада" свидетельствует о двух возможных направлениях терапии ишемического инсульта:

1) улучшение перфузии ткани мозга(воздействие на 1 этап каскада),

2) нейропротекторная, или цитопротекторная, терапия(воздействия на 2-8 этапы каскада).

2+. Периодизация ишемического инсульта

• острейший период– от 0 до 3-5 суток – формирование очага инсульта

1) «терапевтическое окно» - первые 6 часов – оптимальное время для проведения тромболизиса (при отсутствии противопоказаний)

2) если очаговая симптоматика длится менее 24 часов – ПНМК,

• острый период- от 3-5 суток до 28 дня – ограничение зоны некроза, возможно расширение очага засчет пенумбры

1) если очаговая симптоматика длится до 21 дня – малый инсульт,

• ранний восстановительный период – с 28 дня до 6 месяцев

• поздний восстановительный период – с 6 месяцев до 2 лет,

• стойкие остаточные явления (последствия ОНМК)- свыше 2 лет

3. Клиника (критерии диагностики):

• Анамнез:типичные факторы риска, предшествующие инсульту;

• Неврологическое исследование:

1) преобладаниеочаговых симптомов над общемозговыми.

2) соответствие топической характеристики возникших симптомовзонам васкуляризации(наиболее частое развитие инфаркта в бассейне внутренней сонной артерии (в 5—6 раз превышает частоту ишемического инсульта в вертебробазилярном бассейне))

• Соматическое обследование: наличие соматического заболевания, приводящего к ишемии головного мозга.

4. Диагностика: см. общие вопросы

5. Лечение и профилактика:см. лечение

6. Экспертиза трудоспособности:

Геморрагический инсульт

0. Определение: спонтанное (нетравматическое) внутричерепное кровоизлияние

1. Этиология:

• артериальная гипертензия

• врожденные интрацеребральные сосудистые мальформации;

• диффузные болезни соединительной ткани;

• кровоизлияние в ткань опухоли;

• болезни крови.

2. Патогенез: см. общие вопросы

3. Клиника (критерии диагностики):

• Анамнез- типичные факторы риска, предшествовавшие инсульту.

• Неврологическое исследование:

1) сочетание общемозговых и очаговых симптомов, реже менингеального синдрома;

2) общемозговые симптомы- нарушение сознания разной степени (от оглушения до глубокой комы);

3) очаговая симптоматика, не соответствующая по топической характеристике поражению в определенном сосудистом бассейне;

4) повышение внутричерепного давлениявследствие острой обструктивной гидроцефалии, дислокация мозговых структур с последующим вклинением;

5) прорыв крови в желудочковую системуили субарахноидальное пространство(углубление комы, горметония, оболочечные симптомы, гипертермия и др. вегетативные нарушения).

• Соматическое обследование: наличие соматического заболевания, приводящего к кровоизлиянию.

4. Диагностика: см. общие вопросы

5. Лечение и профилактика:см. лечение