1) Мониторинг артериального давления;

• поражение сосудов:

1) ультразвуковаядопплерография, в том числе транскраниальная,

2) магнитно-резонансная ангиография,

3) ангиография;

• патологиясердца:

1) электрокардиография (нарушения ритма),

2) эхокардиоскопия (пороки развития, тромбы),

• патология крови:

1) реологические показатели крови,

2) холестерин и липиды крови.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

0. Определение: остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой, длящейся не более 24 часов. После эпизода могут оставаться легкие органические симптомы при полном восстановлении функций мозга.

1. Этиология:

• артериальная гипертензия,

• атеросклероз,

• заболевания сердца,

• синдром позвоночной артерии,

• системные васкулиты.

2. Патогенез: см. общие вопросы

3. Клиника (критерии диагностики):

• гипертензивные церебральные кризы- внезапное и значительное повышение базового артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением имевшейся ранее церебральной, а нередко и кардиальной симптоматики –общемозговые нарушения без очаговой симптоматики.

• транзиторные ишемические атаки- остро возникающее нарушение церебральной гемодинамики, проявляющеесяочаговой неврологической симптоматикой, зависящей от локализации поражения в том или ином сосудистом бассейнепри наличии умеренных общемозговых симптомов(головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания), длящееся менее 24 часов и не приводящее к смерти.

4. Диагностика: см. общие вопросы

5. Лечение и профилактика: см. лечение

6. Экспертиза трудоспособности: Ишемический инсульт

0. Определение:быстро развивающееся локальное и иногда диффузное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти до этого времени и вызванное причинами сосудистого характера.

1. Этиология:

• атеросклероз – атеротромботический тип,

• нарушение ритма сердца – кардиоэмболический тип,

• патология сердца (инфаркт миокарда, внезапная артериальная гипотензия) и гиповолемия – гемодинамический тип,

• артериальная гипертензия – лакунарный тип

• патология реологии крови – тип гемореологической микроокклюзии

2. Патогенез:

• Нормальный мозговой кровоток≥ 55 мл/100 г/мин, < 55 мл - тормозится синтез белков, < 35 мл - начинается анаэробный гликолиз, < 20 мл – “функциональный” или ишемический порог, < 15 мл – инфарктный порог, возникает аноксическая деполимеризация мембран,

• "Ишемическая полутень"("пенумбра") - падение кровотока до уровня ниже 20 мл/100 г/мин - зона динамических метаболических нарушений с относительно сохранным энергетическим обменом без формирования структурных нарушений. Время существования зоны "ишемической полутени" определяет границы "терапевтического окна" – периода, когда тромболитическая терапия инфаркта мозга наиболее эффективна не более 6 часов.

• "Ядерная зона" инфаркта– падение кровотока менее 8-10 мл/100 г/мин в течение 4–6 минут - необратимая гибель клеток с выпадением их функции.

• Развитие острой церебральной ишемиизапускает патобиохимические каскадные реакции, которые приводят кформированию инфаркта, происходящее по двум механизмам: