3. Дифференциальная диагностика атаксий:

• Мозжечковая- нарушение координации вследствие поражения мозжечка и его путей:

1) часто головокружение и нистагм,

2) дизартрия, скандированная речь + гиперметрия, дисметрия, адиадохокинез

3) закрывание глаз не влияет на равновесие,

4) глубокая чувствительность и сухожильные рефлексы сохранены + гипотония мышц.

• Вестибулярная- нарушение координации вследствие поражения лабиринта, вестибулярных ядер:

1) головокружение (системное/несистемное), нистагм (периферический/центральный), тошнота, рвота (без облегчения),

2) нет дизартрии,

3) ухудшение равновесия при закрывании глаз (симптом Ромберга), изменении положения головы,

4) глубокая чувствительность и сухожильные рефлексы сохранены.

• Лобная– возникает на стороне, противоположной очагу поражения лобно-мостомозжечковых путей:

1) астазия-абазия (апраксия ходьбы),

2) симптомы поражения лобной доли.

4. Симптомы сложных расстройств:

• Дизестезия- извращенное восприятие модальности раздражителя (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло и т.д.)

• Полиестезия- одиночное раздражение воспринимается как множественное

• Аллохейрия- пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны

• Раздвоение болевого ощущения- пациент вначале чувствует прикосновение, а затем боль

• Гиперпатия– гиперреакция при нанесении стандартного раздражения в сочетании с нормальным или повышенным порогом восприятия (протопатическая реакция), характеризуется отсутствием точной локализации раздражения, длительным латентным периодом и длительным периодом последействия.

• Аутотопагнозия– неузнавание частей своего тела,анозогнозия– отрицание болезни,псевдомелия (амелия)– ощущение лишней конечности или ее утраты.

• Астереогноз– неузнавание предметов наощупь.

• Синестезия – в ответ на раздражитель одной модальности помимо основного возникает и еще какое-либо другое ощущение (синопсия – цветовые образы при прослушивании музыки).

Чувствительность: типы расстройств

1. Общие положения:

• Определения вида выпадения чувствительности:ассоциированное (ГЧ+ПЧ) илидиссоциированное(только ПЧ или только ГЧ),

• Определение стороны поражения:гомолатерально (повреждение ниже перекреста) иликонтрлатерально (повреждение выше перекреста),

• Определение нижней границывыпадения чувствительности:есть(периферический и сегментарный тип) илинет(проводниковый тип),

• Наличие симптомов раздражения: боль(периферический тип, поражение таламуса) и/илипарестезий (периферический тип, поражение проекционных зон коры)

2. Топические типы расстройств чувствительности

• Периферический тип (варианты):

1) мононевритический - 1.ассоциированное(ГЧ+ПЧ), 2.гомолатерально, 3.в зоне иннервации периферического нерва, 4.симптомы раздражения(боль, парестезии);

2) корешковый - 1.ассоциированное(ГЧ+ПЧ), 2.гомолатерально, 3.в зоне иннервации корешка - «лампас» (с верхней и нижней границей), 4.симптомы раздражения(боль, парестезии, симптомы натяжения);

3) ганглионарный - 1.ассоциированное (ГЧ+ПЧ), 2.гомолатерально, 3.в зоне иннервации корешка (дерматома) - «лампас» (с верхней и нижней границей), 4.симптомы раздражения (боль, парестезии) + высыпания herpes zoster;

4) полиневритический- 1.ассоциированное(ГЧ+ПЧ), 2.обычно симметрично, 3.в дистальных отделах конечностей по типу «перчаток» и «носков», 4.симптомы раздражения(боль, парестезии);

• Сегментарный тип (варианты):

1) заднероговый - 1.диссоциированное(только ПЧ), 2.гомолатерально, 3.в зоне пораженных сегментов (с нижней границей - по типу «полукуртки»), 4.симптомов раздражения нет;

2) переднеспаечный - 1.диссоциированное(только ПЧ), 2.симметрично, 3.в зоне пораженных сегментов (с нижней границей - по типу «куртки»), 4.симптомов раздражения нет;

• Проводниковый тип(варианты):

1) спинальный- 1.диссоциированное,ПЧ:[2а.контрлатерально, 3а.с уровня на 2-3 сегмента ниже уровня повреждения(без нижней границы)],ГЧ:[2б.гомолатерально, 3б.с уровня повреждения (без нижней границы)], 4.симптомов раздражения нет;

2) церебральный (стволовой подвариант - альтернирующая гемианестезия)- 1.ассоциированное(ГЧ+ПЧ), 2.контрлатерально (тело и конечности) и гомолатерально (лицо), 3.с уровня повреждения (без нижней границы), 4.симптомов раздражениянет;

3) церебральный (капсулярный подвариант - «гемитип»)– 1.ассоциированное(ГЧ+ПЧ), 2.контрлатерально (тело, конечности, лицо), 3. гемитип, 4.симптомов раздражениянет;

• Таламический тип - 1.ассоциированное(ГЧ+ПЧ), 2.контрлатерально (тело, конечности, лицо), 3. гемитип, 4. симптомы раздражения(таламическая боль);

• Корковый тип(«монотип»)

1) симптомы выпадения:1.ассоциированное(ГЧ+ПЧ), 2.контрлатерально, 3.моноанестезия,

2) симптомы раздражения:контрлатеральноджексоновский сенсорный марш – распространение парестезий от места проекции очага повреждения до «геми»).