- •Занятие №5. Экстрапирамидная система. Мозжечок Вводная часть
- •Анатомо-физиологические особенности мозжечка
- •1. Принципиальное строение мозжечка и его связей:
- •2. Составные части:
- •3. Ножки мозжечка:
- •4. Методы исследования
- •Синдромы поражения мозжечка
- •1. Флокконодулярный синдром:
- •Анатомо-физиологические особенности регуляции движения и мышечного тонуса
- •1. Уровни организации системы регуляции движения по н.А.Бернштейну (1947):
- •2. Стволово-спинальные системы регуляции мышечного тонуса
- •1) Структурные составляющие:
- •1) Структурные составляющие:
- •Анатомо-физиологические особенности базальных ганглиев
- •Стриопаллидарная (экстрапирамидная) система
- •1. Принцип действия стриопаллидарной системы:
- •2. Оценка функции стриопаллидарной системы
- •Синдромы поражения экстрапирамидной системы
- •1. Классификация по этиологии:
- •1) Характер возникновения:
- •2) Двигательный рисунок:
- •3. Классификация по субстрату поражения:
- •Болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм
- •1) Критерии диагноза бп:
- •2) Против диагноза:
- •1) Цели:
- •3) Немедикаментозное лечение:
- •4) Лекарственное лечение:
- •Клинические формы гиперкинезов
1) Цели:
- На ранних стадиях – восстановление нарушенных двигательных функций минимальными дозами препарата («не отлично, но прилично»)
- На поздних стадиях – симптоматическое лечение и профилактика осложнений терапии.
2) Показания к госпитализации:
- Сложные диагностические случаи
- Подбор терапии
3) Немедикаментозное лечение:
- Диета с ограничением белка (белок снижает всасываемость леводопы)
- Адекватная двигательная активность
4) Лекарственное лечение:
- препараты L-ДОФА (леводопа); L-ДОФА+ингибитор ДОФА-декарбоксилазы (синемет, наком, дуэллин, мадопар);
- агонисты дофаминовых рецепторов (бромкриптин-парлодел, проноран, мирапекс);
- ингибиторы МАО-В (селегилин-юмекс);
- ингибиторы КОМТ (толкапон);
- холинолитики (тригексифенидил-циклодол);
- агонисты глутаматных рецепторов (амантадин-ПК-Мерц).
Экспертиза трудоспособности:сроки ВН - 20-30 дней, при стойкой утрате трудоспособности - на МСЭ.
Клинические формы гиперкинезов
1. Атетоз- медленные червеобразные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей и на лице с формированием преходящих контрактур.
2. Хорея - быстрые, неритмичные, некоординированные сокращения в больших группах мышц: Геттингтона–этиология:АД, экспансия тринуклеотида на 4 хромосоме, возраст начала 50-60 лет,морфология: гибель нейронов хвостатого ядра (гибель нейроновD2 – непрямой путь гиперактивен – гиперкинез, затем гибель нейроновD1 – активация прямого пути - акинезия),клиника– начало с лица или дистальных отделов конечностей – генерализация (танцующая, напряженная походка) – появление признаков паркинсонизма),лечение:клоназепам, баклофен, нейролептики.
3. Тремор- стереотипный ритмический клонический гиперкинез: крупноразмашистый (рубральный) тремор, интенционный тремор (возникающий при выполнении целенаправленных движений), статический тремор (тремор покоя, уменьшающийся при выполнении произвольных движений).
4. Миоклонии- короткие, молниеносные клонические подергивания мышц и групп мышечных волокон (чаще в проксимальных отделах конечностей, не вызывая движения конечности).
5. Тики - быстрые клонические подергивания ограниченной группы мышц стереотипного характера, имитирующие произвольные движения.
6. Баллизм (гемибаллизм) - крупноразмашистые, насильственные, "бросковые" движения конечностей, производимые с большой силой.
7. Торсионная дистония - судорожные штопорообразные переразгибания позвоночника в поясничном и шейном отделе с формированием вычурных поз, проявляющиеся при произвольных движениях, сколиоз, гиперлордоз. В начальной стадии проявлением торсионной дистонии может бытьспастическая кривошея- судорожные сокращения мышц шеи с поворотом головы в сторону, к плечу, откидыванием головы назад и пожиманием плечами
Mirsil L.Martinson © NeuroManual®, 2010 (v.1.1 beta)