
- •Занятие №12. Заболевания периферической нервной системы Вводная часть
- •Анатомо-физиологические особенности периферической нервной системы
- •Заболевания пнс: общие вопросы
- •I. Вертеброгенные поражения.
- •Вертеброгенные поражения нервной системы: общие вопросы
- •1) Тела позвонков,
- •Вертеброгенные поражения нервной системы: основные синдромы
- •Вертеброгенные поражения нервной системы: классификация и клиническая картина
- •6) Синдром мышцы, поднимающей лопатку(лопаточно-реберный синдром):
- •7) Синдром малой грудной мышцы
- •1) Корешковые синдромы шейного уровня
- •1) Дорсалгия:
- •Остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями
- •3. Патогенез складывается из:
- •4. Общие клиническиекритерии диагностики:
- •5. Принципы лечения при обострении заболевания
- •Анатомо-физиологические особенности сплетений и нервов. Мононевритический синдром.
- •1) Кожные:
- •2) Мышечные:
- •3) Смешанные:
- •1) Надключичная часть сплетения:
- •1) Полное поражение:
- •1) Мышечные:
- •1) Полное поражение:
- •Компрессионные (туннельные) невропатии
- •Полиневропатии (полирадикулоневропатии): общие вопросы
- •3. Сравнительная характеристика в зависимости от морфологических особенностей поражения.
- •1) Симптоматика:
- •Полиневропатии (полирадикулоневропатии): отдельные нозологические формы
- •1. Инфекционные и аутоиммунные.
- •3) Клиника:
- •5) Дифференциальная диагностика
- •6) Особенности терапии:
- •3) Клиника:
- •5) Дифференциальная диагностика
- •6) Особенности терапии:
- •3) Клиника:
- •4) Особенности терапии:
- •2.Наследственные моторно-сенсорные и вегетативные невропатии.
- •4) Клиника:
- •3.Соматогенные полиневропатии.
- •4.Токсические полиневропатии.
- •3) Клиника и формы:
Вертеброгенные поражения нервной системы: основные синдромы
Вертебральный синдром– совокупность симптомов в зоне позвоночника, в основе которых лежит нарушение функции одного или нескольких ПДС, включает в себя:
изменение конфигурации позвоночника(уплощение или усиление лордоза или кифоза, сколиоз, кифо- или лордосколиоз), а такженарушение подвижности (!).
локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях, а также при пальпации остистых отростков (раздражение синувертебрального нерва).
утрата рессорной функции в видеощущения «усталости позвоночника» и дискомфорта в спине,локальная боль при осевой нагрузке, а также изменения по данным рентгенографии: 1) утолщение замыкательных пластинок, 2) снижене высоты МПД, 3) остеофиты, 4) неоартрозы
Экстравертебральные синдромы– совокупность симптомов вне зоны позвоночника, в основе которых лежит нарушение функции одного или нескольких ПДС, включает в себя:
Рефлекторныесиндромы, возникающие реакция окружающих тканей на патологическую импульсацию из ПДС:
1) мышечно-тоническиенарушения – миоадаптивное рефлекторное напряжение групп мышц с целью минимизации боли,
2) вазомоторные и нейродистрофическиенарушения – вегетативные раcстройства, очаги миоостеофиброза как следствие длительного спазма мышцы.
Компрессионные синдромы,обусловленные воздействием патологических структур (грыжа, остеофит и др.) на:
1)спинной мозг(компрессионная миелопатия),
2) спинномозговой корешок(компрессионная радикулопатия)
3)спинномозговой корешоки сосуд(компрессионная радикулоишемия)
«Болевой синдром»- совокупность симптомов, сопровождающих боль и возникающих вследствие патологической импульсации из пораженного ПДС,может относится как к вертебральным, так и к экстравертебральным проявлениям:
ориентировочное суждение о выраженности боли:
1) легкий - непостоянная ноющая боль, возникающая при значительной и продолжительной физической нагрузке;
2) умеренный - постоянная ноющая, сверлящая боль в области спины, усиливающаяся при форсированных движениях, вынужденном положении, активные движения умеренно ограничены;
3) выраженный - постоянная резкая боль, усиливающаяся при минимальных движениях, анталгические позы;
объективизация:
1) общий вид, походка, поведение больного;
2) симптомы натяжения (Ласега, Нери, Боннэ, Спурлинга, Вассерма-на и др.) с контролем - вторая фаза симптома Ласега, симптом посадки и др.;
3) напряжение паравертебральных мышц (мышечно-тонический синдром),
4) ограничение подвижности позвоночника (!, вертебральный синдром).
Вертеброгенные поражения нервной системы: классификация и клиническая картина
Синдромы в области головы, шеи, верхней конечности:
Рефлекторные синдромы:
1) Цервикалгия (цервикаго):
- боль:острая (цервикаго) или подострая/хроническая (цервикалгия) в глубине шеи, усиливается по утрам, после сна, при движениях, кашле, чихании.
- миофиксация(напряжение паравертебральных мышц)с ограничением подвижности шеи.
2) Цервикокраниалгия (склеротомная цервикокраниалгия):
- боль:односторонняя, тупая/давящая, «мозжащая», умеренной или средней интенсивности, начинающаяся в шейно-затылочной области ираспространяющаяся на лобную и височную области.
- миофиксация(напряжение паравертебральных мышц)с ограничением подвижности шеи.
-миодистрофические(узелки миоостеофиброза в мышцах шеи)ивегетативно-сосудистые нарушения(фото/фонофобия, тошнота, рвота).
3) Цервикобрахиалгия:
- боль:односторонняя, ноющая/тянущая, умеренной или средней интенсивности,в затылке с иррадиацией в глубокие отделы плеча, иногда с дизестезий рук
- миофиксация(напряжение паравертебральных мышц)с ограничением подвижности шеи.
4) Синдром нижней косой мышцы головы:
- боль: ломящая/ноющая боль в шейно-затылочной области постоянного характера, без склонности к приступообразному усилению, провоцируется длительной статической нагрузкой на мышцы шеи и при пробе на ротацию головы в здоровую сторону, болевая точка - прикрепление нижней косой мышцы к остистому отростку С2 по средней линии шеи в подзатылочной области.
- вторичная компрессия (большой затылочный нерв):
- нарушения чувствительности – гипостезия и периодические парестезии в затылочной области.
5) Синдром передней лестничной мышцы(Наффцигера):
- боль: ноющая боль в области шеи, усиливающаяся при повороте и наклоне головы в противоположную сторону
- миофиксация (лестничная мышца уплотнена и болезненна при пальпации) с ограничением подвижности шеи (голова слегка наклонена вперед и в больную сторону).
- вторичная компрессия (нижний отдел плечевого сплетения и подключичная артерия):
- боль в руке на стороне поражения,
- нарушения чувствительности: парестезии и гипестезии в руке, чаще по ульнарному краю,
- двигательные нарушения: периферический парез мышц гипотенара,
- вегетативно-сосудистые нарушения: отек кисти.