Вертеброгенные поражения нервной системы: основные синдромы

Вертебральный синдром– совокупность симптомов в зоне позвоночника, в основе которых лежит нарушение функции одного или нескольких ПДС, включает в себя:

• изменение конфигурации позвоночника(уплощение или усиление лордоза или кифоза, сколиоз, кифо- или лордосколиоз), а такженарушение подвижности (!).

• локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях, а также при пальпации остистых отростков (раздражение синувертебрального нерва).

• утрата рессорной функции в видеощущения «усталости позвоночника» и дискомфорта в спине,локальная боль при осевой нагрузке, а также изменения по данным рентгенографии: 1) утолщение замыкательных пластинок, 2) снижене высоты МПД, 3) остеофиты, 4) неоартрозы

Экстравертебральные синдромы– совокупность симптомов вне зоны позвоночника, в основе которых лежит нарушение функции одного или нескольких ПДС, включает в себя:

• Рефлекторныесиндромы, возникающие реакция окружающих тканей на патологическую импульсацию из ПДС:

1) мышечно-тоническиенарушения – миоадаптивное рефлекторное напряжение групп мышц с целью минимизации боли,

2) вазомоторные и нейродистрофическиенарушения – вегетативные раcстройства, очаги миоостеофиброза как следствие длительного спазма мышцы.

• Компрессионные синдромы,обусловленные воздействием патологических структур (грыжа, остеофит и др.) на:

1)спинной мозг(компрессионная миелопатия),

2) спинномозговой корешок(компрессионная радикулопатия)

3)спинномозговой корешоки сосуд(компрессионная радикулоишемия)

«Болевой синдром»- совокупность симптомов, сопровождающих боль и возникающих вследствие патологической импульсации из пораженного ПДС,может относится как к вертебральным, так и к экстравертебральным проявлениям:

• ориентировочное суждение о выраженности боли:

1) легкий - непостоянная ноющая боль, возникающая при значительной и продолжительной физической нагрузке;

2) умеренный - постоянная ноющая, сверлящая боль в области спины, усиливающаяся при форсированных движениях, вынужденном положении, активные движения умеренно ограничены;

3) выраженный - постоянная резкая боль, усиливающаяся при минимальных движениях, анталгические позы;

• объективизация:

1) общий вид, походка, поведение больного;

2) симптомы натяжения (Ласега, Нери, Боннэ, Спурлинга, Вассерма-на и др.) с контролем - вторая фаза симптома Ласега, симптом посадки и др.;

3) напряжение паравертебральных мышц (мышечно-тонический синдром),

4) ограничение подвижности позвоночника (!, вертебральный синдром).

Вертеброгенные поражения нервной системы: классификация и клиническая картина

Синдромы в области головы, шеи, верхней конечности:

• Рефлекторные синдромы:

1) Цервикалгия (цервикаго):

- боль:острая (цервикаго) или подострая/хроническая (цервикалгия) в глубине шеи, усиливается по утрам, после сна, при движениях, кашле, чихании.

- миофиксация(напряжение паравертебральных мышц)с ограничением подвижности шеи.

2) Цервикокраниалгия (склеротомная цервикокраниалгия):

- боль:односторонняя, тупая/давящая, «мозжащая», умеренной или средней интенсивности, начинающаяся в шейно-затылочной области ираспространяющаяся на лобную и височную области.

- миофиксация(напряжение паравертебральных мышц)с ограничением подвижности шеи.

-миодистрофические(узелки миоостеофиброза в мышцах шеи)ивегетативно-сосудистые нарушения(фото/фонофобия, тошнота, рвота).

3) Цервикобрахиалгия:

- боль:односторонняя, ноющая/тянущая, умеренной или средней интенсивности,в затылке с иррадиацией в глубокие отделы плеча, иногда с дизестезий рук

- миофиксация(напряжение паравертебральных мышц)с ограничением подвижности шеи.

4) Синдром нижней косой мышцы головы:

- боль: ломящая/ноющая боль в шейно-затылочной области постоянного характера, без склонности к приступообразному усилению, провоцируется длительной статической нагрузкой на мышцы шеи и при пробе на ротацию головы в здоровую сторону, болевая точка - прикрепление нижней косой мышцы к остистому отростку С2 по средней линии шеи в подзатылочной области.

- вторичная компрессия (большой затылочный нерв):

- нарушения чувствительности – гипостезия и периодические парестезии в затылочной области.

5) Синдром передней лестничной мышцы(Наффцигера):

- боль: ноющая боль в области шеи, усиливающаяся при повороте и наклоне головы в противоположную сторону

- миофиксация (лестничная мышца уплотнена и болезненна при пальпации) с ограничением подвижности шеи (голова слегка наклонена вперед и в больную сторону).

- вторичная компрессия (нижний отдел плечевого сплетения и подключичная артерия):

- боль в руке на стороне поражения,

- нарушения чувствительности: парестезии и гипестезии в руке, чаще по ульнарному краю,

- двигательные нарушения: периферический парез мышц гипотенара,

- вегетативно-сосудистые нарушения: отек кисти.