3. Синдромы компрессионного поражения см:

• интрамедуллярный: 1) чаще в области утолщений, 2) быстро прогрессирует, 3) нисходящий тип течения.

• экстрамедуллярный: 1) чаще в грудном отделе или конском хвосте, 2) медленно прогрессирует, 3) восходящий тип течения, 4) блок ликворопроведения, 5) изменения в ликворе (ксантохромия, белково-клеточная диссоциация), 6) изменения позвоночника (деструкция, положительный симптом звонка).

Общие сведения о стволе мозга

1. Структурное деление ствола мозга:

• по вертикали:

1) продолговатый мозг;

2) варолиев мост;

3) средний мозг.

• по горизонтали:

1) основание (basis): нисходящие пути (кортикоспинальные, кортикобульбарные, кортикопонтинные)

2) покрышка (tegmentum):

1) восходящие пути (спино- и бульботаламические, пути глубокой чувствительности, медиальная петля, латеральная петля),

2) ядра черепных нервов,

3) ретикулярная формация,

4) специфические образования.

3) крыша (tectum): специфические образования.

2. Особенности строения систем черепных нервов (источник в онтогенезе):

• Предушные сомиты:

1) афферентная часть – зрительный нерв (II),

2) эфферентная часть – глазодвигательный нерв (III),

3) вегетативная (парасимпатическая) часть – ядра Якубовича + ресничный ганглий.

• Жаберные сомиты (1 – челюстной, 2 – лицевой, 3 – языкоглоточный, 4 - блуждающий):

1) афферентная часть – верхний и нижний челюстной нерв, глазной нерв (ветви V),

2) эфферентная часть – нижний челюстной нерв (ветвь V), лицевой нерв (VII), языкоглоточный нерв (IX),

3) вегетативная (парасимпатическая) часть – слюноотделительный и дорсальное ядро + крылонебный, подчелюстной, ушной ганглии, ганглии блуждающего нерва.

3. Схема двигательного пути черепных нервов

• нижняя часть передней центральной извилиныкоры головного мозга (телоI) -tractus corticonuclearis– перекрест непосредственно над двигательными ядрами (правило 1,5 ядер):

1) к ядрам 3,4,5,6,9,10,11 пар черепных нервов кортиконуклеарный путь совершает неполный перекрест (двусторонняя иннервация)

2) к ядрам 7 (нижней части) и 12 пар черепных нервов кортиконуклеарный путь совершает полный перекрест (правило 1,5 ядер)

• ядра стволамозга (телоII) - двигательная порция черепного нерва - поперечно-полосатые мышцы.

4. Схема чувствительного пути черепных нервов

• экстеро- или проприорецептор - черепной нерв;

• черепной узел(телоI) - чувствительная порция черепного нерва;

• чувствительное ядро ствола мозга гомолатерально(телоII) - перекрестконтрлатерально(непосредственно над ядром) - чувствительный тракт в составе медиальной петли;

• вентролатеральное ядро таламуса(телоIII) – таламокортикальный путь - через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы - лучистый венец (corona radiata);

• нижние отделы задней центральной извилины и верхняя теменная область.

Cтвол мозга: этиологические факторы поражения

1. Заболевания, протекающие с избирательным поражением серого вещества ствола (ядер черепных нервов):

• полиоэнцефалиты (VII, IX, X, XI, XII): полиомиелит, полиомиелитоподобные заболевания (Коксаки, Экхо), лихорадка Западного Нила,

• нейродегенеративные заболевания: болезнь двигательного нейрона (прогрессирующий бульбарный паралич)

• наследственные заболевания и синдромы: синдром Фацио-Лонде (VII, VI, IV, III), спинальная амиотрофия Кеннеди

2. Заболевания, протекающие с избирательным поражением белого вещества ствола:

• аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз,

• дисметаболические заболевания: центральный понтинный миелинолиз

• наследственные заболевания и синдромы: наследственные спастические параплегии, спиноцеребеллярные атрофии

3. Заболевания, протекающие с поражением белого и серого вещества ствола:

• нарушения мозгового кровообращения

• воспалительные заболевания: ОРЭМ

• травмы

• опухоли

Анатомо-физиологические особенности продолговатого мозга

Продолговатый мозгв оральном отделе граничит с мостом мозга (мосто-мозжечковый угол), а в каудальном отделе со спинным мозгом (условный нижний край продолговатого мозга - перекрест пирамид, место выхода корешка С1, верхний край первого сегмента спинного мозга). Посредине вентральной части расположена основная борозда, где проходит a.basilaris, дорсальная часть составляет дноIVжелудочка (нижняя часть ромбовидной ямки).

1. Составные части:

• основание (basis)-пирамидный путь (пирамиды)и нижние оливы;

• покрышка (tegmentum):

1) восходящие пути:спиноталамические тракты; пути глубокой чувствительности -> ядра Голля (nucl.gracilis) и Бурдаха (nucl.cuneatus) -> медиальная петля,

2) ядра черепных нервов(IX-XII),

3) ретикулярная формация(сосудодвигательный, дыхательный, глотательный центр, центр регуляции мышечного тонуса, центр сна [синхронизация активности мозга – гипногенный эффект]);

• крыша (tectum)- не выделяется (задний мозговой парус).