4Б) Вестибулярный анализатор:

- полукружные каналы (движение – угловое ускорение), маточка (горизонталь в покое и при линейном ускорении) и мешочек (вертикаль в покое и при линейном ускорении) – gang.vestibulare (тело I)– вестибулярный нерв –

- вестибулярные ядра (тело II) [верхнее ядро Бехтерева] –

- кора архицеребеллума(тело III) –

- nucleus fastigii (шатра) своей стороны(тело IV)[отсюда идет связь с корой больших полушарий (височная доля)] – нижние ножки мозжечка – мозжечково-бульбарный тракт к ядрам своей стороны + дугообразный пучок Рассела к ядрам другой стороны –вестибулярные ядра.

- дополнительно:

1) латеральное ядро (Дейтерса) – латеральный вестибулоспинальный тракт,

2) медиальное ядро (Швальбе) - медиальный продольный пучок имедиальный вестибулоспинальный тракт(до шейных и грудных альфа-мотонейронов соответственно – сочетанный поворот головы, шеи и глаз).

5Б) Синдромы поражения вестибулярного анализатора:

- Головокружение: системное- движения предметов в определенном направлении (карусель) инесистемное - ощущение смещения, движения, вращения собственного тела:

- Вестибулярная атаксия:

1) падение при закрывании глаз (симптом Ромберга), изменении положения головы,

2) отсутствие симптомов поражениямозжечка - нет дизартрии, интенционного тремора,

3) отсутствуют нарушения глубокой чувствительности – сохранено суставно-мышечное чувство, выполнение координаторных проб в положении лежа и сухожильные рефлексы в норме.

4) сочетается с системным головокружением, горизонтальным нистагмом, вегетативными реакциями, тошнотой и рвотой.

- Нистагм:

1) центральный(разнонаправленный, стойкий, не обязательно бинокулярный, не сопровождается вегетативной реакцией и головокружением)

2) периферический (горизонтально-ротаторный, истощаемый, обязательно бинокулярный, сопровождается вегетативной реакцией и головокружением).

6) Уровни поражения:

1. периферическое поражение нерва–головокружение системное,вращательное, согласующееся с падением, промахиванием и спонтанным нистагмом,протекает в виде кризовс быстрой центральной компенсацией.

2. поражение нерва в ММУ–головокружение системное с элементами несистемного,стойкое, с небольшой компенсацией

3. вестибулярные ядра и их связи-головокружениенесистемное с выраженной атаксиейи нарушением координации движений, прогрессивное течение без компенсации, а также приступообразный характер с реакцией мгновенного падения, в сочетании свыраженным вегетативным синдромом и спонтанным нистагмом

4. мозговая кора–головокружение несистемное,часто в виде ауры, не сопровождается спонтанным нистагмом и вегетативными реакциями, может сопровождатьсяпотерей сознания

7) Методы исследования:

- жалобы:1)снижение остроты слуха, гипакузия, шум в ушах,2)слуховые галлюцинации,3)головокружение,

- статус: 1) нистагм (направление, крупно- средне- или мелкоразмашистый, установочный, изменения в покое и при позиционных пробах – наклоны головы),2)вестибулярная атаксия,3)Тест Швабаха(определение продолжительности восприятия звука через кость (сосцевидный отросток) при помощи камертона – при поражении среднего уха время увеличивается, внутреннего уха - уменьшается),4)тест Ринне(различие продолжительности восприятия звука через кость (сначала сосцевидный отросток) и воздух (затем к уху) – если звук после перемещения камертона сохраняется – здоров, нет – патология среднего уха),5)тест Вебера (проба на латерализацию звука – камертон помещается строго на вертексе – при поражении среднего уха лучше слышен на пораженной стороне, внутреннего уха – на здоровой).