Краткое руководство к практическим занятиям по уходу за больными
.pdfПосле завершения исследования осторожно извлечь тонкий зонд, дать больному прополоскать полость рта. Пробирки с желудочным содержимым отправить в лабораторию (обязательно указать примененный стимулятор).
3. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
Дуоденальное зондирование – введение зонда в двенадцатиперстную кишку (ДПК) с целью последующего получения ее содержимого.
Оснащение: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, веществостимулятор (магния сульфат: 25% – 40-50 мл, 33% – 25-40 мл; глюкоза 40% – 30-40 мл; растительное масло – 40 мл), шприц Жане, зажим, мягкий валик, полотенце, перчатки.
Показания:
−изучение желчи с целью диагностики заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;
−эвакуация желчи у больных со сниженной моторной функцией желчного пузыря (с лечебной целью);
−местное введение лекарственных препаратов в ДПК и желчевыводящие пути.
Противопоказания:
1.абсолютные:
-острый холецистит;
-обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни
(ЖКБ);
-опухоль ЖКТ;
-желудочно-кишечное кровотечение;
2.относительные:
-тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
-неадекватное поведение больного;
-выраженная дыхательная недостаточность.
Техника выполнения. Процедуру проводят утром, натощак. Больному, сидящему на кушетке, ввести дуоденальный зонд, используя активные глотательные движения пациента. При достижении отметки 45 см убедиться, что зонд расположен в желудке, на свободный конец зонда наложить зажим и попросить пациента продолжить заглатывать зонд, медленно ходя по кабинету, до отметки 70 см. Пациента уложить на правый бок, подложить под таз мягкий валик или подушку, а под правое подреберье - теплую грелку. Свободный конец зонда опустить в пробирку, снять зажим (штатив с пробирками установить на 5-8 см ниже уровня кушетки у изголовья кушетки). Если олива зонда достигла 12-перстной кишки, в пробирку поступает содержимое желтого цвета, имеющее щелочную реакцию (дуоденальная желчь, порция А, в норме за 20-30 мин поступает 15-40 мл). После прекращения выделения желчи с помощью
39
шприца объемом 20,0 мл ввести вещество-стимулятор t=38,0-39,0°С и пережать зонд зажимом. Через 10-15 мин зажим открыть, зонд опустить в следующую пробирку (за 20-30 мин в норме поступает 50,0-60,0 мл густой темно-оливковой желчи – пузырная желчь, порция В). Когда начнет выделяться желчь золотисто-желтого цвета (печеночная желчь, порция С), зонд опустить в следующую пробирку (в норме за 20-30 мин выделяется
15-20,0 мл желчи).
Осторожно извлечь зонд и поместить его в емкость с дезраствором. Пробирки с порциями желчи подписать «А», «В» и «С» и отправить в лабораторию.
4.КЛИЗМЫ
Клизма (греч. klysma – промывание) – введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической и лечебной целью. При выполнении клизмы медицинский работник должен пользоваться средствами защиты (клеенчатый фартук, резиновые перчатки).
4.1. Очистительная клизма
Оснащение: стеклянная или резиновая кружка Эсмарха, к которой прикрепляют резиновую трубку длиной 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки.
Механизм действия: разрыхление каловых масс, усиление перистальтики → опорожнение нижнего отдела толстой кишки.
Показания
−упорные запоры;
−удаление токсичных веществ при отравлениях, уремии;
−подготовка к инструментальным исследованиям ЖКТ, операциям, родам;
−перед постановкой лекарственных клизм.
Противопоказания абсолютные, общие для всех видов клизм:
−желудочно-кишечные кровотечения,
−острые воспалительные и эрозивно-язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
−острый аппендицит;
−острый перитонит;
−распадающиеся опухоли толстой кишки;
−первые дни после операций на органах пищеварительного тракта;
−кровотечение из геморроидальных узлов;
−выпадение прямой кишки.
Техника выполнения. В кружку Эсмарха налить 1,0-1,5 л воды (t=25-35°С); открыв кран на резиновой трубке, заполнить ее водой, после
40
чего кран закрыть, кружку подвесить на стойку. Смазать наконечник вазелином; больного уложить на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Пациент должен согнуть ноги в коленях и слегка привести их к животу. Объяснить пациенту, что он должен постараться задержать воду в кишечнике как можно дольше (5-10 мин.) – глубоко дышать и в течение нескольких минут после клизмы полежать на спине. Осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к области пупочного кольца на 3-4 см, а затем параллельно копчику на глубину 8-10 см, после чего открыть кран и ввести жидкость, поднимая кружку на высоту 1 м. Если вода не поступает, немного выдвинуть наконечник и увеличить напор воды, подняв кружку выше. При возникновении болей по ходу толстой кишки процедуру приостановить. После завершения процедуры наконечник осторожно извлечь и поместить в емкость с дезраствором.
4.2. Масляная клизма
Оснащение: грушевидный баллон с газоотводной трубкой или шприц Жане, на который надет резиновый наконечник, вазелин, масло (подсолнечное, льняное, конопляное или вазелиновое), подогретое до 3738°С, – 100-200 мл.
Механизм действия: механический (масло обволакивает и размягчает каловые массы) и химический эффект (масло не всасывается, а частично омыляется и расщепляется, снимая спазм и нормализуя перистальтику).
Показания:
-неэффективность очистительной клизмы;
-спастический запор;
-упорные запоры при невозможности напряжения мышц брюшной стенки и промежности;
-хронические воспалительные заболевания толстой кишки.
Противопоказания: см п. 4.1.
Техника выполнения. Больного предупредить о том, что после клизмы он не должен вставать с постели до утра, набрать в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла, смазать газоотводную трубку вазелином, уложить больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. Ввести газоотводную трубку в прямую кишку на 15-20 см, присоединить к трубке грушевидный баллон, ввести масло. Осторожно извлечь газоотводную трубку и поместить в емкость с дезраствором.
4.3. Гипертоническая клизма
Оснащение: грушевидный баллон с газоотводной трубкой или шприц Жане, на который надет резиновый наконечник, вазелин.
41
Применяют один из следующих растворов: 10% раствор NaCl, 20-30% раствор магния сульфата, 20-30% раствор натрия сульфата.
Механизм действия: обильная транссудация воды из кишечной стенки в просвет кишки, усиление перистальтики → дегидратация организма, выделение обильного жидкого стула.
Показания.
-неэффективность очистительной клизмы;
-массивные отеки;
-снижение моторной функции толстого кишечника.
Противопоказания: см п. 4.1.
Техника выполнения. Больного предупредить о необходимости
удерживать раствор в кишечнике в течение 20-30 мин. Набрать в грушевидный резиновый баллон 50-100,0 мл гипертонического раствора, подогретого до 37-38°С, смазать газоотводную трубку вазелином, ввести газоотводную трубку на 15-29 см, присоединить к трубке резиновый баллон и медленно ввести раствор. Извлечь газоотводную трубку и напомнить пациенту о необходимости удерживать раствор в кишечнике в течение 20-30 минут.
4.4. Лекарственные клизмы 4.4.1. Лекарственная клизма местного действия
Оснащение: грушевидный баллон с газоотводной трубкой или шприц Жане, на который надет резиновый наконечник, вазелин.
Механизм действия: применяется с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного вещества.
Показания: хронические воспалительные процессы, локализующиеся в прямой и сигмовидной кишках.
Противопоказания:
-абсолютных противопоказаний нет;
-необходима осторожность при наличии трещин и острого воспалительного процесса в области анального отверстия.
Техника выполнения. Раствор, содержащий лекарственное
вещество (отвар ромашки, масло облепихи, антисептические растворы) в объеме 50-100,0 мл, подогреть до 37,0-38,0°С, набрать в грушевидный резиновый баллон или шприц Жане и ввести в прямую кишку так же, как и при выполнении масляной или гипертонической клизмы (см. п.п. 4.2. и 4.3).
4.4.2. Лекарственная клизма общего действия
Механизм действия: введение лекарственных веществ в прямую кишку с расчетом на резорбтивный эффект лекарственных препаратов (успокаивающие, снотворные, противосудорожные, нестероидные противовоспалительные препараты).
42
Показание: невозможность или нежелательность перорального или парентерального применения лекарственных препаратов.
Противопоказания, оснащение, техника выполнения - см. п. 4.4.1.
4.5. Капельные клизмы
Оснащение: кружка Эсмарха, 2 резиновые трубки, соединенные стеклянной капельницей, толстый желудочный зонд, соединенный со свободным концом резиновой трубки стеклянной трубкой, винтовой зажим.
Механизм действия: всасывание в нижнем отрезке кишечника воды, физиологического раствора натрия хлорида и глюкозы → регидратация, дезинтоксикация и, в минимальной степени, восполнение питательных веществ.
Показания: необходимость вливания в прямую кишку значительного объема жидкости (тяжелые интоксикации, отравления, реже
– дополнительное введение питательных веществ).
Противопоказания: см. п. 4.1.
Техника выполнения. Через 20-30 мин. после очистительной клизмы больного уложить в удобное положение (можно на спину). Открыв зажим, заполнить систему раствором и закрыть зажим. Ввести в прямую кишку смазанный вазелином зонд на глубину 20-30 см, зажимом отрегулировать скорость поступления раствора (60-100 капель в минуту). Раствор должен постоянно подогреваться до 39-40°С. По окончании процедуры закрыть кран, извлечь зонд, попросить пациента удерживать жидкость в прямой кишке. Разобрать систему и поместить в емкость с дезраствором.
4.6. Сифонные клизмы
Оснащение: стеклянная воронка емкостью 1-2 л, резиновая трубка длиной 1,5 м, соединительная стеклянная трубка, толстый желудочный зонд (или резиновая трубка с наконечником для введения в кишечник), которые последовательно соединяют.
Показания:
-отсутствие эффекта от очистительной, масляной, гипертонической клизм;
-подозрение на кишечную непроходимость;
-подготовка к операции на кишечнике;
-необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ.
Противопоказания, см п. 4.1.
Техника выполнения. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей
в таз, уложить больного на левый бок. Слепой конец зонда смазать вазелином на протяжении 30-40 см и ввести зонд в кишечник на глубину 30-40 см. Присоединить воронку и, удерживая ее в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента, заполнить жидкостью для
43
промывания (чистой кипяченой водой). Воронку поднять вверх примерно на 50 см выше уровня тела пациента. Когда уровень жидкости опустится до устья воронки, опустить ее ниже уровня тела пациента и вылить содержимое кишечника в таз для промывных вод. Процедуру повторять до тех пор, пока из кишечника не будут поступать чистые промывные воды. Обычно на одну сифонную клизму требуется 10-12 л воды.
5. ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
Газоотводная трубка изготовлена из резины, ее длина 40 см, внутренний диаметр 5-10 мм, наружный конец слегка расширен, на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия.
Оснащение: стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, лоток, судно, клеенка, пеленка, перчатки, салфетки, емкость с дезраствором.
Показания:
−метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике);
−атония кишечника.
Противопоказания:
-трещины в области заднего прохода;
-острый геморрой.
Техника выполнения. Больного уложить на левый бок с приведенными к животу ногами, постелив под ягодицы клеенку и пеленку, на стул рядом с больным поставить судно, налив в него немного воды. Смазать закругленный конец трубки вазелином и ввести его на 20-30 см в прямую кишку, наружный конец трубки опустить в судно. Через 1 час газоотводную трубку извлечь, провести туалет анального отверстия влажной салфеткой. Газоотводную трубку поместить в емкость с дезраствором.
6. ДЕЗОБРАБОТКА И ХРАНЕНИЕ
Желудочный зонд:
-использованный зонд промыть под струей проточной воды,
-погрузить в раствор порошка «Биолот» на 30 мин,
-промыть проточной водой,
-кипятить в дистиллированной воде в течение 30 мин с момента закипания.
Стерильные зонды хранят в 1% растворе борной кислоты, перед употреблением ополаскивают кипяченой водой.
Наконечники и резиновые трубки, используемые для постановки клизм и газоотводных трубок:
-промыть под струей проточной воды,
44
-погрузить на 30 мин в раздельные специально маркированные емкости, содержащие дезинфицирующий раствор (1% раствор хлорамина),
-кипятить в дистиллированной воде в течение 30 мин с момента закипания.
Стерильные наконечники и резиновые трубки хранят в чистой
маркированной посуде.
6. СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: усвоить правила хранения и назначения препаратов, предназначенных для наружного, ингаляционного применения и энтерального введения, профилактику заражения ВИЧ и вирусным гепатитом; освоить технику подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций и внутривенных капельных вливаний, принципы оказания первой доврачебной помощи при анафилактическом шоке.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1.способы и пути введения лекарственных средств в организм, их преимущества и недостатки;
2.принципы хранения в отделении препаратов списка «А» и «Б», средств для наружного, ингаляционного, внутреннего и парентерального введения;
3.правила раздачи таблеток, порошков, капсул, растворов, микстур, капель;
4.правила применения суппозиториев (свечей);
5.показания и противопоказания к применению медикаментов для наружного применения;
6.показания и противопоказания к проведению инъекций;
7.виды шприцов и игл, их устройство;
8.современные способы стерилизации шприцов и игл, контроль ее качества;
9.технику сборки шприца;
10.доставку шприца к постели больного;
11.правила разведения антибиотиков;
12.особенности введения и дозировку инсулина;
13.особенности введения масляных растворов;
14.места постановки и технику подкожных и внутримышечных инъекций;
15.возможные осложнения при подкожных и внутримышечных инъекциях и их профилактику;
16.технику внутривенных инъекций и инфузий, показания и противопоказания;
17.устройство капельницы для внутривенных инфузий;
18.возможные осложнения при внутривенных инъекциях и инфузиях, их профилактику;
45
19.особенности введения раствора хлористого кальция и первую помощь при его попадании в подкожную клетчатку;
20.показания и противопоказания к кровопусканию;
21.технику взятия крови на исследование;
22.профилактику заражения ВИЧ и вирусным гепатитом;
23.понятие об аллергических реакциях, анафилактическом шоке,
24.первую доврачебную помощь при аллергических реакциях и анафилактическом шоке.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1.определить области тела для подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций и вливаний;
2.определить показания и противопоказания ко всем видам инъекций и внутривенным капельным вливаниям;
3.подготовить кожу больного к инъекциям.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:
1.раздачи таблеток, порошков, капсул, растворов, микстур, капель;
2.применения наружных лекарственных средств;
3.выполнения подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций и внутривенных капельных вливаний;
4.разведения и введения антибиотиков;
5.взятия крови для лабораторного исследования;
6.оказания первой доврачебной помощи при аллергических реакций и анафилактическом шоке.
1. СПОСОБЫ И ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМ
Различают следующие способы введения лекарственных средств:
1.наружный:
−на кожу;
−на слизистую оболочку носа;
−в уши;
−во влагалище;
−на конъюнктиву;
2.в дыхательные пути;
3.энтеральный (внутренний):
−через рот;
−за щеку;
−под язык;
−через прямую кишку;
4.парентеральный:
−внутрикожно;
−подкожно;
46
−внутримышечно;
−внутривенно;
−внутриартериально;
−внутрикостно;
−в полости;
−в субарахноидальное пространство;
−в болезненный очаг.
1.1.Наружное применение лекарственных средств
1.1.1. Накожное применение лекарственных средств
Через кожу всасываются только жирорастворимые лекарственные средства, обеспечивая прежде всего местное воздействие. Необходимые условия: чистая кожа, обритые волосы (если они есть на данном участке кожи).
Способы нанесения лекарств:
1.смазывание (мази, гели, эмульсии, растворы, настойки, болтушки, пасты);
2.втирание (мази, гели, эмульсии, растворы);
3.наложение пластыря;
4.припудривание и присыпание (порошки, присыпки).
1.1.2. Введение лекарств в уши
Оснащение: пипетка, флакон с ушными каплями, вата.
Техника выполнения. Голову больного наклонить в сторону здорового уха. Оттянуть ушную раковину кзади и кверху. Очистить наружный слуховой проход (при наличии гноя). Закапать назначенное количество капель, предварительно подогретых до температуры тела. Закрыть наружный слуховой проход ватным тампоном.
1.1.3. Интраназальное применение лекарств
Используют лекарства в виде порошков, паров, растворов мазей, суспензий для местного, резорбтивного и рефлекторного действия.
Способы введения:
-вдыхание с воздухом через одну (порошки) или обе половины носа (пары);
-смазывание слизистой оболочки (мази, суспензии, эмульсии);
-распыление в полости носа с помощью дозаторов (порошки, суспензии, растворы);
-закапывание в полость носа (растворы, эмульсии, суспензии).
47
Закапывание капель в нос Оснащение: пипетка, флакон с каплями для носа.
Техника выполнения. Голову больного наклонить в сторону, противоположную тому носовому ходу, в который будут закапывать капли (положение сидя или лежа). Очистить носовые ходы от корочек. Закапать назначенное количество капель в носовой ход. Через 1-2 мин закапать капли в другой носовой ход.
1.1.4. Применение лекарств на конъюнктиву глаз
Используют лекарства в виде растворов и мазей для местного воздействия.
Закапывание капель в глаза Оснащение: стерильная глазная пипетка, флакон с глазными
каплями.
Техника выполнения. Можно пользоваться четырьмя приемами:
-край нижнего века оттянуть вниз пальцем левой руки, взор больного отклонен вниз, закапать 1-2 капли;
-оттянуть верхнее веко, взор больного отклонен вниз, закапать 1-2 капли;
-при блефароспазме можно закапать несколько капель в кожную ямку у внутреннего угла глазной щели, а затем, чуть раздвинув пальцами веки, впустить жидкость самотеком в конъюнктивальный мешок;
-у детей приходится закапывать капли из любого положения.
Впускать более 2 капель в конъюнктивальный мешок не имеет смысла, т.к. в нем помещается всего 1 капля.
Перед выполнением данной процедуры медсестра должна вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Закапывая капли, не касаться пипеткой глаз, век и ресниц больного. Для каждого больного использовать стерильную пипетку, которую нельзя переворачивать, т.к. раствор не должен попасть в резиновый колпачок.
Закладывание глазной мази из тюбика Оснащение: тюбик с глазной мазью.
Техника выполнения. Край нижнего века оттянуть вниз большим пальцем левой руки, взор больного отклонен вверх. Выдавить мазь из тюбика, располагая ее вдоль всего века по границе с глазным яблоком. Отпустить нижнее веко.
Закладывание глазной мази стеклянной палочкой Оснащение: флакон с глазной мазью, стерильная стеклянная
палочка.
Техника выполнения. Набрать мазь на лопаточку, лопаточка с мазью должна быть направлена в сторону носа пациента. Оттянуть нижнее
48