VI.3.2. Трепетание желудочков
Трепетание желудочков является экстремальной, критической ситуацией для пациента, требующей немедленного врачебного вмешательства Нередко это состояние клинической смерти.
Электрокардиографически: трепетание желудочков имеет несколько признаков. Рассмотрим их подробнее.
Волны трепетания представляют собой широкие, достаточно высокие (высота 2-4 mV) монофазные кривые, в которых нельзя различить ни зубцов желудочкового комплекса QRS, ни сегмента S-T, ни зубца T. Важно подчеркнуть, что волны трепетания желудочков очень похожи между собой, имеют практически одинаковую амплитуду и форму.
Частота волн трепетания желудочков в пределах 150- 300 в минуту; и чем больше частота возбуждения, тем мельче амплитуда волн.
Изоэлектрическая линия отсутствует; волны трепетания переходят одна в другую, образуя непрерывную волнообразную линию.
VI.3. Трепетание предсердий и желудочков
Подведем итоги раздела VI.3
ЭКГ признаки трепетания предсердий:
Отсутствие зубцов P.
Появление волн трепетания, обозначаемых «P».
Частота волн трепетания – 250-370 в мин.
Наличие функциональной А-В блокады.
Нормальные по форме и продолжительности QRS.
Для трепетания желудочков характерно:
Отсутствие зубцов желудочкового комплекса QRS.
Появление широких монофазных одинаковой амплитуды и формы волны трепетания желудочков.
Частота волн трепетания 150-300 в мин.
Отсутствие изолинии.
VI.3. Трепетание предсердий и желудочков
Дополнительная информация к разделу VI.3
1. Трепетание предсердий, регулярная и нерегулярная формы
В рассмотренном нами выше примере трепетания предсердий функциональная атриовентрикулярная блокада была постоянной 5:1 и не изменялась при регистрации ЭКГ. Четыре волны трепетания предсердий были заблокированы, и только пятая волна трепетания преодолевала атриовентрикулярное соединение, проходила к желудочкам и, возбуждала их. В ответ формировался желудочковый комплекс QRS. Интервалы между ними были равны. Такую разновидность трепетания предсердий называют регулярной формой.
Однако в ряде случаев функциональная атриовентрикулярная блокада быстро меняется в процессе записи ЭКГ, становясь то 5:1, то 4:1, то 3:1, и т. д. При этой ситуации волны трепетания предсердий будут преодолевать атриовентрикулярное соединение аритмично и интервал между желудочковыми комплексами QRS будет различным. Это и есть нерегулярная форма трепетания предсердий.
VI.4. Мерцание предсердий и желудочков
Мерцание как разновидность нарушения ритма существенно отличается от пароксизмальной тахикардии и трепетания. Отличие заключается в том, что при мерцании имеется множество активных гетеротопных очагов возбуждения, которые расположены в различных участках миокарда, имеют различную электрическую силу по сравнению друг с другом и суммарная частота мерцания равна 450-600 возбуждений в минуту.
VI.4.1. Мерцание предсердий
При этой разновидности нарушения ритма в различных участках миокарда предсердий появляется множество очагов возбуждения, генерирующих 450-600 импульсов в минуту. Следовательно, ежесекундно к атриовентрикулярному соединению подходят около 10 импульсов, разных по электрической силе. Естественно, пропустить все эти импульсы атриовентрикулярное соединение физиологически не в состоянии. Проходят лишь самые сильные из них, не попавшие в стадию функциональной атриовентрикулярной блокады, при этом интервалы прохождения различны и желудочки возбуждаются аритмично, но обычным путем, поэтому форма и продолжительность комплекса QRS обычны.
В практике эту разновидность аритмии называют упрощенно «мерцательной аритмией», однако грамотнее употреблять термин «мерцание предсердий с аритмической деятельностью желудочков».
Разберем ЭКГ признаки мерцательной аритмии:
Высокая частота мерцания (450-600 в мин) не дает возможности проявиться синусовому ритму (частота – 60- 90 в минуту), поэтому на ЭКГ отсутствует зубец P.
Вместо зубца P регистрируются волны мерцания (волны фибрилляции), обозначаемые буквой f, которые лучше всего визуализируются в отведении VI и V2.
Частота волн мерцания – 450-600 в мин.
Желудочковые комплексы QRS регистрируются аритмично, интервалы R-R различны.
Форма желудочкового комплекса QRS обычная, его ширина не превышает 0,12 с.
Частота возбуждения желудочков (ЧСС) обычно в пределах нормы (нормосистолический вариант).
VI.4. Мерцание предсердий и желудочков