V.2. Нарушение атриовентрикулярной проводимости
Изложение материала о нарушении атриовентрикулярной проводимости начинают с классификации. Принято различать три степени атриовентрикулярной блокады, каждая степень имеет свое название:
1. Атриовентрикулярная блокада 1-й степени – замедление атриовентрикулярной проводимости.
2. Атриовентрикулярная блокада 2-й степени – неполная атриовентрикулярная блокада. Эта степень имеет три варианта.
а) Мобитц 1;
б) Мобитц 2;
в) высокостепенная блокада.
3. Атриовентрикулярная блокада 3-й степени – полная атриовентрикулярная блокада. Два варианта:
а) проксимальная;
б) дистальная.
Рассмотрим различные степени и варианты атриовентрикулярной блокады подробнее, но прежде вспомним:
Импульс, образовавшийся в синусовом узле, выходит за его пределы и попадает в проводящую систему предсердий, представленную пучком Бахмана. По этой проводящей системе возбуждение распространяется на правое, а затем и на левое предсердие. Электрокардиографически данный процесс отображается формированием зубца P. Нижняя веточка этого пучка Бахмана приведет синусовый импульс к атриовентрикулярному соединению. Синусовый импульс, достигая атриовентрикулярного соединения, проходит по нему, претерпевая физиологическую задержку своего проведения.
Физиологическая задержка импульса необходима для нормальной внутрисердечной гемодинамики: предсердия, сокращаясь (после возбуждения), перегоняют кровь в желудочки, наполняя их, а затем следует возбуждение и последующее сокращение желудочков.
Нами неоднократно отмечалось, что время, в течение которого импульс проходит по атриовентрикулярному соединению в норме равно 0,10+0,02", T. е. не более 0,12 с и отображается интервалом P-Q.
V.2. Нарушение атриовентрикулярной проводимости
V.2.1. Атриовентрикулярная блокада 1-й степени – замедление
Если синусовый импульс проходит атриовентрикулярное соединение более чем за 0,12", например за 0,14" – имеет место замедление атриовентрикулярной проводимости, или атриовентрикулярная блокада 1-й степени.
Важно уяснить, что при атриовентрикулярной блокаде 1-й степени все импульсы, вышедшие из синусового узла, проходят атриовентрикулярное соединение и достигают желудочков.
Неважно, как они его проходят: пусть медленно, пусть с задержкой, но проходят, и проходят все.
V.2. Нарушение атриовентрикулярной проводимости
V.2.2. Атриовентрикулярная блокада 2-й степени – неполная
Для атриовентрикулярной блокады 2-й степени характерно, что часть импульсов, вышедших из синусового узла, не проходят атриовентрикулярное соединение и к желудочкам не попадают. Следовательно, эта часть синусовых импульсов, заблокированных атриовентрикулярным соединением, не может вызвать возбуждение желудочков. Поэтому на электрокардиограмме после зубца P (возбуждение предсердий) желудочкового комплекса QRS, отображающего возбуждение желудочков, не будет.
Таким образом, синусовые импульсы, прошедшие атриовентрикулярное соединение, приведут к формированию комплекса QRS. Это отчетливо будет видно на ЭКГ ленте: вслед за зубцом P будет записываться комплекс QRS.
Напротив, синусовые импульсы, не прошедшие атриовентрикулярное соединение, будут «одинокими», без связи с комплексом QRS, что хорошо заметно на электрокардиограмме: вслед за зубцом P на ЭКГ ленте записывается прямая изоэлектрическая линия.
В зависимости от того, как часть синусовых импульсов не проходит атриовентрикулярное соединение и теряется в нем, различают несколько вариантов атриовентрикулярной блокады 2-й степени.
V.2. Нарушение атриовентрикулярной проводимости
V.2.2. Атриовентрикулярная блокада 2-й степени – неполная