FakHirShpora

Гангрена-инф—всасыв прод распада—медиаторы—деструк—сепсис. Клиника-много мокр,3слой,вонь,пенист,мучит кашель,выраж дых недост,короб звук,много влаж хрипов. DS-Rg-обшир затем,увели,секвестры. Бронхоск,КТ.Кровохар,эмпиема-ослож. Бактериемия,исслед мокроты. Лечение-комплекс:а/б,пит,коррекц,постуральн дренаж, опер-удал доли или всего легкого.

Бронхоэктаз-необр цилинд или мешковид расшир просвета сегмент и субсегм бронхов. Пневмон или инф—деструкц бронх стенки—БЭ. Перв(самост патол проц),вторич(при тубике,опух). Врожд, приобр. С ателек или без.Этиология-измен эласт св-в стен,закупор просв,повыш внутрибронх давл—воспал—ателектаз—сморщ—увел давл—расш конц отделов бронх. Стадии разв-1диам=0,5-1,5см,стенки норм,гноя нет,слизь. 2гной,нар стенка,рубцы. 3переход нагноен на окруж тк—пневмосклероз. Клиника-кашель с мокр,обостр с повыш темпер, 3слоя мокр,кровохарк,дых недост,барабан палочки,час стекл,ломящ боли в конеч, отстав груди,укороч звука,крупно- и среднекалиб влаж хрипы. DS-Rg-треугол тень с верш у корня,подъем купола диафр,кольц тени,тяжи. Бронхограф-много расшир,четк контур. Разл по стадиям. Лечение-конс-1 и 2 стад, опер-удал пораж части.

Хрон эмпиема плевры-более 2мес.исход остр. Причины- 1особен патол проц (бронхоплеврал свищ,распрост деструкция,образ лег секвестров,многополост эмпиемы,сниж реактив организма) 2ошибки при лечении(неполн удал экссуд и воздуха,нерацион а/б тер,не расправ легкого,ранние широкие торакотомии-нет гермет). Воспал—рубц спайки—спавш легкое—гной полость—истощ больного. Клиника-темп норм или субфебр,если нет оттока гноя-гектич,кашел с гной мокротой.Сужен м/р промеж на стороне эмпиемы.Перкус-в зависим от кол-ва гноя.Дых шумы не выслуш. DS-плеврография лежа на спине и на бол боку. КТ. Бронхография при подозрен на свищ. Лечение-повтор санация,выяснен причин задержки гноя,хорош дренаж,дых гимнастика.

Rg сосудов-контрас в-во в прсвет сосуда,1пункцион ангиография-непосред в исслед арт ч/з кожу 2аортоартериография по Сельдингеру-ретроградно в аорту 3транслюмбальн аортография-на уровнеTh XII-LI

Классиф НК ног Покровского-1стад-функц компенсации(зябкость,судороги,парестез.покалыв и жжение пальцев,усталость,ноги бледные,холодные.При маршевой пробе-дист безбол ходьбы-более 100м) 2стад-субкомпенсац (а-ДБХ более 200м,б-ДБХ менее 200м-потеря эластич кожи, сухость, гиперкератоз, замедл рост ногтей,облыс ног,атрофия ПЖК) 3стад-декомпенсац(боли в покое,ДБХ=25-50м,бледность при опуск,гиперемия при подъеме,истончение,атрофия мм) 4стад-деструк измен(боли пост, невынос,язвы, без грануляц, отек,влаж гангрена)

Атеросклероз—дистроф проц в интеме с отлож липидов,с образ холест бляшек,в итоге стеноз или окклюзия.У пожилых,с круп сосудов,бифуркац. Причина-гиперхолестеринемия,ЛПНП-атерогенные.Факторы-ГБ,СД,курение, стресс, избыт вес, малоподв жизнь,ИМ,ИБС.Фазы-1липид полоски или пятна(ожирев слой интимы,нет клиники) 2формир атер бляшки(рыхлый соедткан пласт в стенке) 3осложнен измен (насыщ солями Са—кальциноз—хрупкость,потеря эластич) 4атероматоз (изъязвление бляшки—пристен тромбоз,потом всего просвета). Перемеж хромота, гипотрофия, облыс ноги, гиперкератоз, нет пульс на уровне бедр,подвзд, аорты, сист шум на них. DS-УЗИ (стенка структурир,комплекс интима-медиа-измен засчет бляшки),гипер- и гипоэхоген бляшки,ЭКГ(ишемия),коллатер выраж,ангиограф(изъед контур-симптом моли,дефект напонения,обрыв артер,древовид колларер).Лечение-аорто-бедр шунт или резекц бифурк и протез,удал бляшек,рентгеноэндоваскул дилятация-стент

Облит эндартериит-восп хрон, рецид, сегмент забол неспец генеза. Инф-аллерг.Пораж все слои стенки+параваз клетчатка. Протек молниенос(2-3мес),у молодых,мелкие арт,восход характер.Причины-отморож,охлажден. Факторы-курение,стресс,травмы. Болеют только муж(кортикоорган,воспалит,эндокрин,нейрогумор теории). Спазм(чем меньше диаметр,тем больше измен)—тромбоз—ишемия—гипоксия—перем хром—боль—возбужд симпат НС—длит спазм—наруш обмен проц—дистроф. При ЯБ,ИМ,пульмонит,артрит,тендовагинит,ранние тромбозы вен—генерализ. Редко быв измен ногтей, гипотроф, облыс ноги,т.к. очень быстро разв! язвы,некрозы при 4стад,нет пульса на подкол,берц,арт стопы,нет сист шума. DS-норм холест, СРБ, а/тела к натив ДНК, кардилипинам, цирк иммун комплек, ЭКГ-нет ишемии,УЗИ-неструктур стенка(воспал),утолщ равномер засчет утолщ интимы,бляшек нет,коллат не выраж,имеют спиралевид характер,постеп суж до исчезн.

Реконстр опер на сосудах- ПРЯМЫЕ-на магистр-1эндартерэктомия 1открыт (артериотом ч/з отверст),2полузакр(м/у двумя артериотом отверст удал интимы,кольцо Вольмара),3закрыт(одно отверст вслепую с проводник) 2-аутовен пластика(вена перевор),шунт(в бок),протез(в конец),алло,ксено. 3-малоинваз эндоваск опер-1стент 2баллонная ангиопласт 3роторная эндовас эндартерэктом 4тромболитики(стрептокиназа) 5лазер реканализ 4-стент-заключ этап НЕПРЯМЫЕ-на коллат-1-опер на кост сист(1фенестрац 2компактэктомия по Илизар) 2-опер на НС-1на симпат ганглиях(1симпатэктом-удал ганглLII-LIII внебрюш,ориент промонториум,если ниже-импотенц 2удал груд симпат гангл,если на руках 3удал звездчат узла) 2на периф НС(сафенотомия-ниже пах св выдел нервус сафенус,ввод 2мл 96% этил спирта-алкоголизац,пунктир а.феморализ—сниж боль, прерыв аффер импул) 3-опер на венах-1артериализ 2формир редуц кровотока(оп Опеля-перевязка поколен артерии) 4-микрохир-пересадка аллосальника на конеч.

Комплексный метод стим коллат- 11симпатэктом-удал гангл LII-LIII внебрюш,ориент промонториум,если ниже-импотенц—сниж тонуса сосуд 2 сафенотомия-ниже пах св выдел нервус сафенус,ввод 2мл 96% этил спирта-алкоголизац,пунктир а.феморализ—сниж боль,прерыв аффер импул 3длит в/арт инфуз-смесь-спазмолит,0,25%новок+5% глюк,никот к-та,В6,В12,а/агреганты,а/коагул,простогланд,оксигенир. 4на фоне этого-малые ампутац(сохран опор функц).

+компактэктомия,фенстрация,артериализ вен(вена подтяг к арт—разруш клапаны вальвулотомом—физиолог полож—фистулы—арт кровь идет по вене)

При СД-микроангиопатия(отлож в стенке мелких арт мукополисах—суж ,облитер--гипоксия), макроангиопат(атерос). Артериосклероз Менкеберга-кальциноз сред оболоч. Пораж арт сред и мелкого калибра. На ногах-1раннее присоед нейропатии,потеря чувст,полиневрит 2троф язвы,гангрена при сохр пульс 3сочет с ретино- и нефропатией. Лечение-компен СД,норм обмена,ангиопротектор-добезилат,в/арт инфуз,гравит плазмаферез(сниж ишем боли,отторж гной-некр,заживл ран).

Хрон абдомин ишемия-окклюз висц ветв:боли после еды,потеря веса,сист шум на аорте.Причина-атероск и неспец аортоартериит,реже аномалии;наруш проход-сдавление серп cв печени,мед ножк диафр. Атерос чаще у пожил, сдавл-все возр. Пища—недост кровоток—ишемия—гипоксия—слиз и подслиз—дистр—сниж фермен—наруш всас. Формы по клинике: 1чрев(болев) 2проксим брыж(дисфункц тонк киш) 3дистал брыж(дисфунк толс киш) 4смеш

В чрев стволе(боль интен,в эпигас ч/з 15мин после еды),верх(менее интен,ч/з 30мин подол 2ч,в мезогаст) и ниж брыж арт. Вздут жив,запор,в кале слизь,неперев пища. DS-кровь-диспротеинемия,сниж Альб,увел глоб,увел актив АЛТ,ЛДГ;копрограма-слизь,нейтр жир,неперев пища. Rg-медл пассаж бария, метиоризм, сегмен спазм киш. Колоноскоп-диф или сегмент колит,атрофия слиз. УЗДС-визуализ аорты, чрев ствол,верх брыж арт.Аортография-сост устьев дефекты наполнен,суж,окклюз,постеп расшир,расшир коллатер. Лечение-лег-консерв(диета,спазмолит,а/склерот,улуч метабол,реолог). Опер-при неэф-декомпрес (рассеч рубц), эндартерэктомия, протез ,шунт.

Аневризма аорты- прич-атероск. Типы по локал-1прокс сегм с вовлеч висц ветв 2инфрарен сегм без вовл бифурк 3инфрарен с вовл бифурк 4тотал. Малые(до 6см),больш(бол 6см).Клиника-боли около пупка,лев полов живота,ноющ или непрерыв,иррад в пояс,пах(давл аорты на нерв кореш и сплет),усил пульс в животе,тяжесть,вздут. При сдавл ЖКТ или вовл висц-тошнота,рвота,отрыж,запор. Сист шум. DS-УЗИ,МРТ,КТ –полост округ обаз.м.б. тром,размер,сост стенки. Осложнения-разрыв—внез интен боль, тош, рвота, слаб—шок, нар кровообр на ногах, вздут жив,если прорыв в забр-мягк,если в брюш пол-напряж,прорыв в ниж пол вену-сердеч недост по правожел типу—сист дрож. Лечение-резек аневр+протез,если больш-она спаяна—вскрыт аневр мешка+протез. Эндоваск протез ч/з артериотом отверст в бедр арт проводником с клапаном—выключ аневр мешка из кровообп.

Классиф ишемии-0степ-иш напряж(боли при физ нагр), 1а-похол,онемен,парестез(покал в диста отделах) 1б-боль в покое 2а-наруш чувст и акт движ 2б-пол потеря чувст(поегия-на одной,параплегия-на обеих конечн) 3а-субфасц отек(мм,нет отека ПЖК,напряж,болезн,тверд) 3б-мыш конракт частич 3в-полная.Итог-гангрена. Лечение-эмболия: 0 и 1а-отсроч опер до сут, консерв,если не эффек-опер,если выс уровень окклюз-опер. 1б,2а,2б-абсол показ к эмболэктомии. 3а,3б-опер+фасциотом+детоксик. 3в-перв ампут. Тромбоз-наблюд+консерв-0,1а(нед),1б(3дня),2а(сутки). 2б,3а,3б-экстр опер-реконстр(шунт,потез)+фасциотом+детокс. 3в-перв ампут

Причина эмболии- 1забол сердца(ИБС,аневриз,ревмат,АС,мерц аритмия,инф энокардит),2аневр брюш отдела аорты(ист-3слоя остают,ложная-стк выстилка), 3редкие прич(пневмонии,рак легкого-при прораст в лег вены,тромбоз вен БКК,опер на аорте и арт,ДМЖП,ДМПП-из вен БКК кровь идет не в МКК,а в артерии БКК). Патогенез-тромб—отрыв—перемещ по БКК—окклбз сосуда—спазм периф сос—фикс эмбола—продол тромбоз. Част локал- обл бифуркации аорты, обл сужен магистр арт, чаще бедр, потом подвзд, плечев, комбинир. Этажные эмболии- пораж 1 кон-ти на различн уровнях. Сочетанные- эмб кон в сочет с эмб висцер-х и мозгов арт. Причина тромбоза-Триада Вирхова- 1поврежд сос стенки (облитерир АС, артерииты, травма сос, поврежд во время опер, отморож, электротравма), 2измен состава кр-(забол кр, ГБ, АС,онкол, лек преп), 3наруш оттока кр (экстравазальн компрес сос, аневризма,дивиация-патол извитость, спазм, коллапс, опер на арт). Мб резко с сильн болей, мб постепенно, хронизац Мб(перв-на фоне асимптом изъязвл бляшки,втор-длит АС,посттром-более мес с клиникой субкомпенс ишемии).

Субъективно- боль, мурашки, похолод, парастезии. Объект- бледн- синюшн- мраморн, сниж темпер, сниж ч-ти, нар активн движ в суст, болезн при пальп, отек, контрактура ишемич, некробиотич проц (частичн, тотальн).

DS-УЗДГ(локация сос,аускул,граф анализ,измер регионар давл-4 сегмента,опред градиента,индекс рег сист давл-более 1,1),УЗДС,ангиография(транлюмб аортограф по Дос Санстосу)

Консерв леч тромбоэмб-1тромболит(стрептокин,урокиназа,рекомбин ткан активатор плазминогега,в/в кап,проксим или в тромб),а/коагул(гепаринклексан,неодикумарин),дезагреганты(трентал,курантил в/в),спазмолит(но-шпа,папаверин),анальгетики,устранение метаб ацидоза(4%р-рнатрия бикарбоната),вит.

Опер лечение ишемии-баллонная эмболэктомия зондом Фогерти,реконст опер(шунт,протез). Противопок-1абсол(агония,тотал контрактура,т.к. показ ампутация) 2относит(ИМ,инсульт,рак,нет прогрессии,легкая степ ишемии).

Тромбоз мезентер. сосудов a.mesenterica sup питает всю тонк и прав полов толстой к-ки. a. mes.inf - лев полов толстой. Причины-бол сердца-ревматизм,ИЭ,ИМ,АС.,измен сосу стенки-АС или артериит,пилефлебит,порт кипертензияСтадии: собств. ишемия =6час(еще обратим изменения в к-ке), инфаркт к-ки (1-е сутки), тотальн. перитонит. Клиника -внезап сильн боль в жив, ни чем не сним-ся, чем выше окклюз тем больше боль, вынужденн поза-на спине,согнув ноги, беспокой, рвота без облегч, ч-з неск часов стул с темн кровью на 2стадии, АД тк часть сос выключ,потом сниж АД, с-м Мандора (петли кишок при пальп болезнен, тестообразн), брюхо мягкое.Финал-перитонит. DS-высок лейко-, на экг - мерцалка, Rg-принепрох-вздут петли,жидкость,неперемещ по киш, латероскопия-петли переем при поворотах. Селективн ангиограф- трудновыполн. УЗ доплер, КТ, лапароскоп. Срочн госпитал. Операц: выделить артерию, удалить тромб зондом Фогарти, резецировать кишку (оставить можно не < 1 м тонкой к-ки), борьба с перитонитом если есть. Ч-з 24 часа санационн реляпаротомия для визуальн оценки анастамоза и кишок. После- коррекция расстр-в, норм циркул кр, серд выброса, норм тканев кр/тока, инфуз терап при катет центр вен, проф пареза киш, проф ТЭ, ГБ, АБ, высококал диета.

Остр.тромбофлебит.воспален стенки вены с образов тромба в просвете. Этиол: инф-ции, травмы, аллергия, следствие длит катетеризации, злока новобраз, осл варикозного расшир вен. Патог- наруш стр-ры венозн стенки, замедл кр/тока, усилен тромбообраз. Клиника: боль по ходу тромб вены, усил при нагрузке, ходьбе, гиперемия и отек кожи, пальп болезненн уплотнения по ходу вены, четко отгранич, субфебрильн темпер. Объем конечн не измен или на 1-2 см. При прогрессир течении тромбоз идет по v. saphena magna вверх, создавая угрозу ТЭЛА. Редко возникает септич гнойн тромбофлебит. Консервы, -предотв распр, купир воспален, искл рецидива тромбофл варикозно расширенных вен. Когда процесс еще на голени (трентал, троксевазин, ибупрофен, супрастин, гепаринов мазь ил гепарин внутрь или фраксипарин под контр свертыв кр, эластич бинтов конечн, венотоники-детролекс, дозирован ходьба, гирудотерапия, компр мази Вишневского), НПВС (диклофенак), десенсебилизир (диазолин, димедрол, супрастин). При  острых явлений-физо.Операц по Троянову-Трендаленбургу (перевяз и удал). Дифф-лимфангит, аллергич дерматит, ущемление бедр грыж, рожист воспаления.

Тромбоз глубоких вен. При сниж ф-ции мышечно-венозной помпыэ, замедл кр/тока, измен венозн стенки, наруш коагуляц-х св-в кр- образ тромба. После опер у б-х страд СД, онко, ожир-м, после травм. Классиф: периферич, центральный; восход, нисход; эмболоопасный= флотирующий, окклюзионный, пристеночный. Флеботромбозы (тромб образ в просвете интактной вены, слабо фиксирован, может вызвать эмболию, не полностью обтурирует просвет,  симптомов, но ч/з 2-3-4 дня клиника как ниже), тромбофлебиты (тромб на измен стенке- токсин, инфекци агнт, травма, плотно фикс. к интиме, обтурирует просвет, боли, отеки, бол-ть мышц при пальп). Чаще вены голени (боли в икроножн м, усил при движ, небольш отек, повыш местн темпер, боль при тыльном сгиб стопы). Илеофеморальн тромбоз (боли внутри бедра, голени, отек, цианоз, бол-ть, рисунок подкожн вен). При распр тромбозе всех глубок вен – на нижн полов тулов отек и цианоз, темносин кожа, сильн боли, нет пульс. DS: радиоиндикация фибриногеном+I¹²⁵, флебография, УЗ сканиров, Тромбектомия катетером Фогарти и регион введ стрептокиназы и урокиназы, дистальн перевязка вен, пликация нижн полой вены. Консервы: тромболитики, эластич бинты, ЛФК, НПВС, антикоагул, флеботоники- детролекс, АБ. Проф-ка: здоров образ жизни.

Лечение посттрофл с-рома- Консервы: на ран стад ношение эластичн бинтов (препят отеку, нормализ обменных проц, улучш микроцир), при сохр отека- мочегонные (фуросемид, гипотиазид), рациональн трудоустр, при язвах- местно антисептики и АБ шир спектр, протеолитич ферм (мазь Ируксол), комбутек. Для ликвид дерматита и мокнущ экземы исп болтушку из цинка, талька и глицерина в равных соотнош в дистилированн воде. Десенсебилиз преп, улучш к/о в венозн русле- венорутон, трентал. Операция: шунтирование свободным венозным аутотрансплантантом. Резекция с аутопластикой v. saphena magna. Анастамозы. Сафенэктомия.

Варикозное расширение –образ мешковид расшир вен,извилит,узлов,увел длины. Перв и вторич. Причины первич-1предрас(врожд слабость стенки—низ сопротив—увел давл, недост клапанов), 2производ(ожир,стоя,берем повтор,запоры,курево).Причины вторич-1посттромб бол-нь 2артерио-вен соустья(врожд). Жалобы на расшир. вены. Формы: змеевидные, циллиндр, мешотчатые, смешанные. При пальпации упруго-эластичные, местная температура повышена, при прогрессии - распирание, парестезии, вечерние отеки, телеангиоэктазии(расш внутрикож вены),пигментация кожи. Классифик- Савельева-1степ-компенс (телеангиэкт,извил,един узелки, нет жалоб) 2степ-субкомпен (выр отеки, гиперпигмент, вен экзема), 3степ- декомпенс(троф измен, язвы, рубцы, дерматосклероз). Международ общества флебологов-SEAP (S-клин прояв,E-этиол,A-локализ,P-патогенез), Росс-модифик SEAP-0-телеанг, 1-отеки вечером,узелочки, 2-стойк отеки,экзема,гиперкератоз, 3-троф измен. Диаг-ка: Проба Троянова-Трендаленбурга, проба Пратта, трехжгутовая проба Шейниса, проба Тальмана, маршевая проба Дельбе-Пертеса. Доплерометрия,УЗангиосканир,Функц-динамическая флебо-тензиометрия, флебография дистальная и проксимальная, термография. Лечение: профил(борьба с курен,весом,каблук,массаж,акт жизнь, ночью ноги выше головы, ЛФК, теплые ванны),компресс терапия(бинты, эласт. колготки), склерозирующая терапия(склерозант—коагул белк эндотел—компресс—сближ стенок вен—слип—склероз.Детоксисклерон,Фибровейв), лекарства(венотоники,троксивазин,детралекс). Операция (нельзя при тяж. сопут. б-нях, бер-ти) - перевязка ствола v. saphena magna у места впадения в бедренную вену и добавочных ветвей (Троянов-Трендаленбург). Удалить вену по методу Бебкока. После операции высоко ноги, бинтование со второго дня. больных выздоравливают. Посттромбофлебитич. с-ром. после перенесенн тромбоза глубок вен. Разновидность хрон веноз нед-ти. Хар веноз оттока из пораженн кон-ти Патогенез: р в глуб венах  р прободающ вен  они более податливы при ходьбе туда кровь тоже  веноз гипертензия  раскрыт артериоло-венуляр. шунтов  ишемия в ниж. трети голени над мед лодыжкой, где  пробод. вен.  троф. язвы. Формы: отечно-болевая, варикозная, язвенная, смешанная. Локал и распр- берцов, подколенн, бедр, подвзд сегмент, нижняя полая вена. Форма пораж- окклюзионн, реканализованн. Степень ХВН-1,2,3. Клиника: ч-во тяжести, боли в ноге, усилив при длит пребыв на ногах, судороги икроножн мышц, отек, варикозн расшир вен, индурация в ниж1/3 голени, кожа и ПЖК плотные и неподвижн, часто мокнущая экзема и зуд. Трофическ болезн язвы- на внутр лод, упор рецидивир теч, чаще одиноч, плоское дно, вялые грануляции, скудное отдел с неприятн запахом. Маршевая проба Дельбе-Пертеса и проба Пратта 1. Указыв на наруш проход-ти глубоких вен. + анамнез, флебография, флебоскопия,УЗИ,доплерограф.опер-перевязка перфоран вен,ЭХОсклероблитерац,эндоскопич дессекц вен,перекр шунт(Пальма),коррекц клап недост(Введенский-клапаны искусст).

Осложнения варикозной б-ни. 1.Троф. язвы (на внутр. пов-ти голени, язвы одиночные или множественные, неправиль. края, ровное дно, сероз или гнойн. выделения, боль, индурация пжк, тяжесть в ногах, быстрая усталость),посевы,исслед м/о,а/б,а/ агреганты 2. О. тромбофлебит (болезн. уплотнения по ходу вен, трудно ходить, вены пальпируются в виде болезненных тяжей). 3. кровотечение (струёй из лопнувшего узла. мб значительная кровопотеря),нельзя жгуты! Только повязки давящ.

Эмболия легочной артерии. полная или частич. закупорка эмболом. Факторы риска- варик бол, тромбоз глуб вен, ТЭЛА в анамнзе, онкол, хар-р и длит опер, послеопер осл, общая анастезия, старше 40 лет, ожир, инфекции, сепсис, лег-серд нед-ть, пост режим более 4 дней, опер на крупн сос, урол, гинек опер, беременн, послерод пер, гормоны. Группы риска- низк (опер мене 1ч), умеренн 9больш опер +ф-ры риска), высок (расширен опер по онкол, ТЭЛА в ан). Эмболия мал, субмассивн, массивн (2 и более долевых артерии), молниеносн. Инфаркт легкого (инф-пневмония). Перегрузка правого желудочка (пр.жел. нед-ть),  газообмена, гипоксемия, левожелуд. нед-ть и отёк легких. Ощущение нехватки воздуха, кашель, кровохарканье, тахикардия, боли в груди, цианоз, влаж. хрипы, шум трения плевры, набухание шейных вен. 3 синдрома: легечно-плевральный, кардиальный, церебральный. Диаг-ка: Высокое стояние диафрагмы, селектив ангио-графия, сцинтиграфия. Лечение: возвыш. положение. кислород через катетер, гепарин в подключ. вену, следить за ЦВД, анальгетики. При субмассивной - серд. и антиаритмики, АБ. При массивной - фибринолитики, реканализация эмбола катетером, кавафильтр,преднизолон. Эмболэктомия.

Меры проф-ки осложнений. Неспециф- 1-ускор венозн кр/тока (ранн актив после опер, эластичн бинтов нижн кон, манжеты, компрессоры, ножная педаль), полноценное обезболив, бережное отнош к тк во время опер. Специф- прям антикоагулянты (гепарин 0,2мл, фраксипарин-0,3мл), нефраксир гепарин- 5000ЕД=1мл 2-3 р/д, низкомолек декстраны (реополиглюкин), дезагреганты (аспирин). Факторы риска- варик бол, тромбоз глуб вен, ТЭЛА в анамнзе, онкол, хар-р и длит опер, послеопер осл, общая анастезия, старше 40 лет, ожир, инфекции, сепсис, лег-серд нед-ть, пост режим более 4 дней, опер на крупн сос, урол, гинек опер, беременн, послерод пер, гормоны. Группы риска- низк (опер мене 1ч), умеренн 9больш опер +ф-ры риска), высок (расширен опер по онкол, ТЭЛА в ан). При низк риске- сокращ пост реж, бинтов. При ср- препар, компрес сапоги, Высок-увел дозы. Правила- шприцы мал диаметра, тонк игла, схема- за 2ч до опер ввод дозе гепарина, после в теч недели в живот в право и влево поочер.

Показания к катеризации вен. К центр венам относ-подключ, яремн . Для быстр восполн ОЦК- шок, кр/теч, длит инфузион терапия. Вводят р-ры под контролем ЦентрВенознДавл, чтобы не перегружать малый круг, иначе отек легких. Катетер промыв гепарином 3р/д и перед кажд инфуз, следить за пробкой закрыв катетр и кожей вокруг катетера. Держать макс 10сут. Ошибки-попад в плевр полость, удаление перед выпиской. Осл-тромбофлебит.

Детоксикация- Экстракорп плазмоферез (удал части плазмы и замещ донорской, эритроциты возвращ свои), гемодиализ, плазмосорбция, гемосорбция (сорбент чаще уголь), подклю ксенопечени и ксеноселезенки от свиньи, пропуск кр или плазмы ч/з взвесь изолированных гепатоцитов Интракорп-форсированный диурез (ввод и вывод ж-ть), прям и непрям химич дезинтокс, электрохим, УФ-облуч крови, внутрисосуд лазерн облуч кр,ультрагемофильтрация, энтерособция. Колл, кристал (ди-триссоль)