Боевые повреждения груди и их лечение

Частота ранений в грудь: по данным Великой Отечественной войны - 7-12% среди всех раненых (второе место после ранений конечностей). Среди убитых - 25- 30%.

В условиях применения термоядерного оружия возрастает ча­стота закрытых повреждений груди.

Классификация

1. Закрытые повреждения груди:

- без повреждения костей;

- с повреждением костей;

- без повреждения внутренних органов;

- с повреждением внутренних органов;

- ушибы грудной стенки;

- переломы ребер простые;

- переломы ребер клапанные;

- сдавленно груди;

- ушибы сердца;

- закрытые повреждения сосудов средостенья;

- разрывы диафрагмы.

2. Открытые повреждения груди:

- неогнестрельные и огнестрельные;

- одиночные и множественные;

- проникающие и непроникающие;

- сквозные, слепые, касательные, опоясывающие;

- без повреждения и с повреждением костей;

- без повреждения и с повреждением внутренних органов;

- только торакальные, торакоабдоминальные, торакоспинальные.

Огнестрельные ранения грудной стенки и органов груди

При проникающих ранениях всегда повреждается легкое, при непроникающих огнестрельных ранениях легкое повреждается также часто.

Тяжесть состояния раненого определяется:

- обширностью повреждения тканей грудной стенки;

- наличием гемоторакса, пневмоторакса;

- повреждением органов груди (сердце, легкое, пищевод).

Непосредственные осложнения огнестрельных ранений груди

1. Внутриплевральное кровотечение (у 50-70% всех раненых). Источник:

- сосуды грудной стенки (чаще);

- сосуды легкого (реже).

Виды гемоторакса:

- малый (кровь в синусе);

- средний (до средины лопатки);

- большой (до 2-3 ребра);

- тотальный (вся плевральная полость).

Проба Рувилуа-Грегуара - если полученная при плевраль­ной пункции кровь сворачивается, то кровотечение в плевральную полость продолжается.

Клиника гемоторакса:

- признаки кровопотери;

- признаки накопления жидкости в плевральной полости (уко­рочение перкуторного звука, смещение средостения в здоровую сторону, отсутствие дыхания);

- рентгенография (уровень горизонтальный при гемопневмотораксе).

Признаки свернувшегося пневмоторакса:

- клиника гемоторакса;

- при пункции крови нет или ее очень мало;

- в толстой игле могут быть “червячки” сгустков.

2. Открытый пневмоторакс - плевральная полость через рану грудной стенки сообщается с внешней средой (при обширных ра­нах видно спавшееся легкое).

Воздух во время вдоха попадает в плевральную полость, и лег­кое на стороне повреждения спадается вместо того, чтобы распра­виться (парадоксальное дыхание). Одновременно при вдохе воз­никает смещение средостенья в здоровую сторону - баллотиро­вание или флотация средостенья.

При открытом пневмотораксе часто бывает плевро-пульмональный шок. Он обусловлен болевой афферентной импульсацией, кровопотерей, баллотированием средостенья, парадоксальным дыханием.

3. Закрытый пневмоторакс

- воздух в плевральной полости, но она не сообщается с внешней средой через рану грудной стен­ки.

Признаки закрытого пневмоторакса:

- перкуторно коробчатый звук;

- уменьшение границ средостения;

- ослабление дыхания;

- подкожная эмфизема;

- рентгенография - коллабирование части или всего легкого.

Тяжесть клинической картины зависит от величины закрытого пневмоторакса.

4. Клапанный пневмоторакс (“клапан” чаще расположен и легком):

- нарастающий;

- напряженный;

- перемежающийся.

Признаки напряженного клапанного пневмоторакса:

- тяжелое состояние раненого за счет легочно-сердечной недо­статочности;

- часто сами наружные повреждения незначительные;

- быстро нарастающая подножная эмфизема;

- отсутствие дыхания при аускультации;

- смещение средостенья в противоположную сторону, часто над средостением коробчатый звук.

Состояние раненого при клапанном пневмотораксе критическое. Помощь (пункция плевральной полости толстой иглой) должна быть оказана там, где поставлен диагноз!

5. Эмфизема:

- подкожная;

- средостенная.

Признаки среДостенной эмфиземы:

- сердечно-легочная недостаточность,

- эмфизема шеи,

- газ в сре­достении на рентгенограмме.

6. Повреждение легкого (часто бывает и при непроникающих ранениях груди).

Признаки:

- кровохаркание;

- подкожная эмфизема при закрытой травме;

- кашель;

-одышка и цианоз при дыхательной недостаточности.

7. Ранения сердца:

- сквозные, слепые, касательные;

- проникающие и непроникающие в полость сердца;

- с тампонадой и без тампонады.

Признаки тампонады сердца:

- рана в проекции сердца:

- тяжелое состояние раненого - нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности;

- бледность или синюшность кожи;

- слабый и частый пульс; ЭКГ;

- увеличение границ сердечной тупости;

- глухость тонов сердца:

- расширение тени сердца, исчезновение талии на левой гра­нице при рентгенографическом исследовании;

При тампонаде сердца помощь раненому должна быть оказана немедленно (даже не в условиях операционной) - пункция перикарда!

8. При непроникающих ранениях груди могут быть:

- повреждения ребер, лопатки, грудины;

- гематома грудной стенки;

- повреждение легкого, (кровохаркание);

- кровотечение в плевральную полость;

- пневмоторакс (и клапанный).

9. Торакоабдоминальные ранения - сочетанные ранения гру­ди и живота.

Признаки:

- локализация раны часто в нижних отделах грудной стенки;

- выпадение органов брюшной полости через рану груди (сальник);

- признаки кровотечения в живот;

- признаки повреждения полых органов живота;

- признаки выхождения органов живота в плевральную по­лость (укорочение перкуторного звука, кишечная перистальтика, газовые пузыри на рентгенограмме груди, введение по зонду ба­рия!).