Боевые повреждения живота и таза

Среди всех ранений 2-6%, среди всех убитых около 25%, сре­ди умерших па БМП и МПП около 30%.

Классификация:

1. Открытые неогнестрельные и огнестрельные повреждения:

- непроникающие ранения без повреждения внутренних ор­ганов;

- проникающие ранения с повреждением паренхиматозных органов, полых органов, полых и паренхиматозных органов, органов забрюшинного пространства, позвоночника;

- торако-абдоминальные ранения.

2. Закрытые повреждения живота:

- ушибы брюшной стенки;

- закрытые повреждения полых органов;

- закрытые повреждения паренхиматозных органов:

- закрытые повреждения полых и паренхиматозных органов;

- закрытые повреждения почек.

В современной войне следует ожидать существенного утяжеле­ния ранении и закрытых повреждении органов брюшной полости.

Увеличится число закрытых повреждении, сочетанных, множествен­ных и комбинированных поражении. Особо тяжело будут проте­кать “шариковые” ранения - множественность; самая разнообразная локализация входных отверстий (часто на спине), тяжелые одномоментные повреждения различных внутренних органов из-за резких изменений направления движения шарика, более обшир­ные разрывы органов, увеличение числа торакоабдоминальных ранений. Определенные трудности для диагностики представят ранения стреловидными элементами - малозаметность входных отверстии как на брюшной стенке, так и на органах живота.

Диагностика закрытых повреждений живота

Повреждение полых органов - боль в покое и при попытке пальпации, сухой язык, частый пульс, доскообразный живот, от­сутствие перистальтики, отсутствие печеночной тупости, при рент­генографии - газ над диафрагмой или в боковых отделах при латеропозиции.

Повреждения паренхиматозных органов - симптомы кровопотери, симптомы накопления жидкости и брюшной полости.

Закрытые повреждения почек - гематурия, нечеткость контуров подвздошно-поясничной мышцы на рентгенограмме из-за ге­матомы, обязательно выполняется внутривенная урография для исключения затекания контраста в околопочечную клетчатку (тогда показана люмботомия).

Закрытые повреждения поджелудочной железы - забрюшинная гематома, боль опоясывающая в верхней половине живота, повышение уровня диастазы.

Закрытые повреждения забрюшинного отдела двенадцатипер­стной кишки: - боль в верхней половине живота и в поясничной области, признаки формирующейся забрюшинной флегмоны, мо­гут быть признаки высокой кишечной непроходимости.

Диагностика открытых повреждений живота:

Абсолютные признаки проникающего ранения:

1. Выпадение сальника или кишки;

2. Истечение из раны кала, желчи, мочи;

3. Симптомы перитонита.

Существенные признаки проникающего ранения:

Сухой язык, частый пульс, задержка стула и газов, отсутствие перистальтики, мышечная защита, положительные симптомы разд­ражения брюшины, исчезновение печеночной тупости, укорочение перкуторного звука в отлогих местах.

Специальные диагностические приемы:

- сопоставление входной и выходной ран при сквозном ране­нии;

- пальцевое исследование прямой кишки (кровь свидетельст­вует о проникающем ранении в толстую кишку);

- определение величины кровопотери;

- рентгенологическое исследование;

- лапароцентез;

- диагностическая лапаротомия (минилапаротомия у тяже­лых больных с политравмой, когда необходимо достоверно исклю­чить кровотечение в живот или повреждение полых органов жи­вота);

- динамическое наблюдение.