Ожоговая токсемия

- начало с повышения температуры (восстанавливается микроцирку­ляция),

- нарастает интоксикация,

- возбуждение, апатия; рвота, кома; поносы, динамическая непроходи­мость; желудочно-кишечные кровотечения (диапедезные, эрозивный гаст­рит, язвы Курлинга); острые прободные язвы; гепатиты,

- нефриты и пиелиты (иногда с олигурией),

- пневмонии (особенно при ожогах дыхательных путей),

- гипопротеинемия, анемия, гиповитаминоз.

Ожоговая септикотоксемия

- начало с нагноения (неизбежно при глубоких ожогах), Проявления: - интоксикация бактериальная,

- нарастает гипопротеинемия, потеря веса,

- лихорадка (иногда гектическая),

- бактериемия, гнойные метастазы, сепсис.

Реконвалесценция

- с момента полной эпителизации ожоговых ран.

Проявления:

- патология внутренних органов,

- похудание,

- нарушение кроветворения,

- рубцовые контрактуры.

При незаживающих ожоговых ранах развивается ожоговое истощение, часто при­водящее к смерти.

Этапное лечение ожогов

Первая и доврачебная помощь (на поле боя, БМП):

- тушение одежды, напалма,

- вынос из очага поражения (пожара),

-анальгетики (шприц-тюбик),

- повязки (по возможности),

- охлаждение снегом, льдом (по возможности).

Первая врачебная помощь (МПП):

Задача - профилактика и лечение ожогового шока.

- снятие боли: в/в промедол 2% - 1 мл, анальгин 50% - 2 мл + антигистаминные препараты (димедрол 1% - 2 мл, пипольфен 2,5% 2 мл),

- снятие психомоторного возбуждения (аминазин),

- блокады (паранефральная, вагосимпатическая с двух сторон при ожогах дыхательных путей и ожогах лица),

- в/в полиглюкин 400-800 мл, реополиглюкин, 0,1 % р-р новокаи­на - 200 мл, плазма - 250 мл,

- сердечно-сосудистые средства,

- пить щелочный раствор (0,5 литра воды + 3,5 г соли + 1,3 г соды),

- контурные мазевые или сухие повязки,

- ПСС, анатоксин, антибиотики.

Квалифицированная хирургическая помощь (ОМедБ):

Задача - лечение ожогового шока, эвакуация в специализированные учреждения.

Сортировка:

1 группа - нуждающиеся в помощи на данном этапе по неотлож­ным (жизненным) показаниям;

2 группа - подлежащие эвакуации в спец. госпитали;

3 группа - легкообожженные;

4 группа - подлежащие лечению в команде выздоравливающих.

В первой группе - пострадавшие с асфиксией (блокады, трахеотомия) и с тяжелым шоком.

Терапия ожогового шока на этапе квалифицированной хирургической помощи:

Выполняют новокаиновые блокады:

- вагосимпатическую с одной или с двух сто­рон (по 40 мл 0,25% р-ра новокаина) при ожогах лица, ожогах дыхатель­ных путей, ожогах верхней половины туловища;

- паранефральную (с одной или с двух сторон) при ожогах ног, нижней половины туловища, при олигурии.

Блокады снижают проницаемость ка­пилляров, уменьшают плазмопотерю. Туалет ожоговой раны не производится.

Накладываются контурные повязки - сухие или мазевые с антибакте­риальными препаратами и анальгетиками.

Трансфузионная терапия шока.

Правило всех катетеров - в вену для инфузий, в нос для кислорода, в мочевой пузырь для контроля диуреза.

Внутривенно вводят коллидные и кристаллоидные растворы.

Формула Эванса:

- первые сутки: 2 мл х % ожога х массу в кг + 2000;

- вторые сутки: 1 мг х % ожога х массу в кг + 2000;

- третьи сутки: 2 мл х % ожога х массу в кг.

В первые сутки лечения шока кровь используется крайне редко. Лечение начинают с внутривенного введения анальгетиков, нейроплегиков, антигистаминных и сердечных препаратов: 2 мл 50% раствора аналь­гина, 1-2 мл 1% раствора димедрола и 1-2 мл 1-2% промедола - 3-4 раза в сутки; 0,25% раствор дропиридола из расчета 0,1 мл на кг массы 2 раза в сутки, строфантин 0,05% 0,5-1 мл или корглюкон 1 мл в 20 мл 40 % глюкозы - 2-3 раза в сутки, АТФ - 2 мл, корбоксилаза по 10 мг 2-3 раза в сутки.

В суточную дозу переливаемых жидкостей и других препаратов входят:

полиглюкин 800-1200 мл; реополиглюкин 800-1200 мл; 5 или 10% р-р глюкозы с инсулином 1000-1500 мл; новокаин 400-500 мл; лактасол (или раствор Рингера) 800-1200 мл; гемодез 300-400 мл; 5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл; 6% раствор витамина В1 - 1 мл; 2,5% раствор витамина В6 - 1 мл; раствор витамина В12 - 1 мл; маннитол 30 г 1-2 раза в сутки; преднизолон или гидрокортизон по 30-60 и 100-200 мг соответствен­но 2-3 раза в сутки; 40% раствор глюкозы 20-40 мл 2-3 раза в сутки; 2,4% раствор эуфилина 10 мл 2-3 раза в сутки.

Гепарин: первая доза 20 тыс. ЕД (4 мл), потом по 10 тыс. ЕД еще три раза в сутки в 10 мл раствора Рингера. К исходу первых суток вливают 500 мл плазмы или 500 мл протеина или 100 мл 20% раствора альбумина. Раствор соды 4-5% по 200 мл 2 раза в сутки.

При ожогах дыхательных путей кроме новокаиновой вагосимпатической блокады вводят спазмолитики 2-3 раза в сутки-2% раствор папа­верина 2 мл или 5% раствор эфедрина 0,5-1 мл.

Если пострадавший задержится на этапе, то выполняется катетериза­ция крупной вены.

При олигурии или анурии целесообразно начать со струйного введения 500-1000 мл жидкости, а затем перейти к капельному введению.

При ожогах груди и конечностей – показания к некротомии.