Гинекология

АБОРТЫ

Задача гин.

Б-ная 32 лет, жалуется на скудные кровянистые выделения в течение одного месяца после искусственного аборта.

Менструации с 14 лет, по 4 -5 дней через 28 дней, последние - 3 мес. назад. Имела 5 беременностей (2 родов и 3 искусств, аборта). После последнего (в сроке 8 недель) выписана в день производства операции.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 72 уд/мин, температура нормальная.

В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки без эрозий, выделения из цервикального канала кровянистые, скудные.

Бимануально: своды свободные, не нависают. Матка несколько больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются, область их безболезненна.

Предполагаемый диагноз и план лечения.

Задача гин

Б-ная 25 лет, доставлена экстренно с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота. Боли появились через 5 часов после медицинского аборта, проведенного в дневном стационаре при сроке беременности 8 недель. Ранее было 2-е родов и 2 искусственных аборта. Гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 в мин., А/Д -120/80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации над лоном. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, наружный зев закрыт, выделения кровянистые, мажущие.

Бимануально: Своды влагалища свободны. Матка увеличена до 12 недель беременности, округлая, болезненная при пальпации, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная.

Предполагаемый диагноз, план обследования и лечения.

Задача гин.

Б-ная 25 лет, поступила для искусственного прерывания беременности в дневной стационар.

Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация была 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет в браке. Имела 2 беременности - роды и искусственный аборт в сроке 10 нед., осложнившийся послеабортным метроэндометритом.

Объективно: состояние удовлетворительное.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цианотичная, выделения светлые.

Бимануально: Матка в anteflexio-versio, увеличена до 8 недель беременности, мягковата, подвижна. Придатки не определяются, область их безболезненна.

Была начата операция под внутривенным наркозом. При зондировании матки зонд как бы «провалился» в брюшную полость, его верхний конец определяется на уровне пупка беременной.

Предполагаемый диагноз. Экстренная помощь и её объём.

Перфорация матки. Лапароскопия.

Задача гин

Б-ная 41 г., поступила с жалобами на кровяные выделения в умеренном количестве.

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня через 28, безболезненные, умеренные. Последняя - 3 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет в браке. Имела 9 беременностей: 3 - нормальные роды, 6 - искусственные аборты без осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 72 в мин., АД -110/70 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, без эрозий. Цианоз слизистых. Выделения темные кровянистые.

Бимануально: Тело матки мягкое, подвижное, безболезненное увеличено до 11-12 недель беременности. Наружный зев пропускает кончик пальца. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

Диагноз, план лечения. Угрожающий аборт? Трубный аборт.

Задача гин.

Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой СМП с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт. Ст., пульс 90 в мин., температура 37° С. Последняя нормальная менструация 2 мес назад.

Гинекологический статус: влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цианотичная, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 недель беременности, болезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

Диагноз. Неотложная помощь.Аборт в ходу? ГЕМОСТАЗ. Гидратационная терапия.- вакуумэкстракция.

Задача гин.

Больная 17 лет поступила в г.о. с жалобами на повышение температуры до 38° С, озноб, небольшие боли внизу живота и незначительное кровотечение из половьк путей. Считает себя больной в течение 3 дней. Последняя нормальная менструация 4 месяца назад.

Общее состояние средней тяжести. Пульс - 100 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус: Шейка матки укорочена, цервикальньш канал проходим для 1 пальца до внутреннего зева. Матка увеличена до 10 недель беременности, мягковатая, резко болезненная при осмотре. Придатки не определяются. Вьщеления кровянистые с примесь гноя.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача. Эндометрит. Начавшийся аборт.

Задача гин.

Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение из половых путей, начавшееся сегодня утром после задержки месячных на 20 дней.

Бимануально: Цервикальньш канал пропускает палец. Матка соответствует 7 недельной беременности. Придатки не пальпируются. Значительное кровотечение.

Диагноз. Тактика врача. Аборт в ходу.

Задача гин.

У повторнобеременной 31 год производился искусственный аборт при сроке беременности 9 недель. После удаления плодного яйца произведена ревизия малой кюреткбй.

Заканчивая ревизию кюретка ушла за пределы полости матки в области дна. Состояние женщины удовлетворительное. Признаков внутреннего кровотечения и раздражения брюшины нет. Диагноз. Тактика врача. Динамическое наблюдение.

Задача гин.

У повторнобеременной 29 лет по данным ж. к. беременность должна соответствовать 18 неделям. За последние 2 месяца матка не только не увеличилась, но и уменьшилась - соответствует 10 неделям.

Бимануально: цервикальный канал закрыт. Выделений нет. Самочувствие и общее состояние беременной удовлетворительное.

Внематочная беременность.?

МИОМА МАТКИ

Задача гин.

Б-ная 48 лет обратилась с жалобами на обильные менструации, слабость.

б лет назад была обнаружена миома матки размером с 6 недель беременности. Состояла на Д-учёте. Последний год стала отмечать усиление менструальных выделений, плохое самочувствие, слабость. Последний раз была на приеме полгода назад, и матка соответствовала размерам 9 недель беременности. Менструация пришла в срок, но продолжается уже 10 дней.

Половая жизнь с 30 лет - было 2 беременности, обе закончились искусств, абортами.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 в мин., АД -120/80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмечается систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный.

В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки без эрозий, коническая, выделения кровянистые, обильные.

Бимануально: Матка увеличена до 13 недель беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная,

Диагноз, дообследование, план лечения. Операция: гистерэктомия?

Задача гин.

Б-ная 46 лет обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Патологии со стороны мочевыделительной системы не было найдено. Рекомендована консультация гинеколога.

Менструации с 12 лет, регулярные. Но последний год удлинились до 7 дней, обильные.

Половая жизнь с 18 лет, было две беременности; 1 роды и 1 искусственный аборт.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 88 в мин., АД -120/60 мм рт.ст. Кожа и видимые слизистые розовые. Живот мягкий безболезненный, над лоном на 2 см выступает плотное образование. Мочеиспускание учащенное, без рези. Часто запоры по 2-3 дня.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала. Выделения слизистые умеренные.

Бимануально: Матка увеличена до 14 недель беременности, из её передней стенки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненна.

Диагноз, план обследования и лечения.

Задача гин.

Б-ная 45 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения.

Менструации с 13 лет, установились сразу, были регулярными, но последний год стали обильными и нерегулярными (до двух раз в месяц) по 7-10 дней.

Половая жизнь с 35 лет, было три беременности - два искусственньтх аборта без осложнений и правосторонняя трубная беременность. Лечилась от левостороннего аднексита.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном. Мочеиспускание свободное,без рези.

В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Выделения кровянистые умеренные.

Бимануально: Матка увеличена до 8-9 недель беременности., бугристая, плотная, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются, область их безболезненна.

Предполагаемый диагноз, план обследования и лечения.

Задача гин

Б-ная 45 лет жалуется на ноющие боли внизу живота, больше слева. 14 лет назад у неё обнаружена миома матки (около 6 нед. беременности). За последние два года матка увеличилась до 10 нед., менструации стали обильными и болезненными. Последние menses в срок, продолжаются 5 дней.

Половая жизнь с 30 лет, вне брака, было две беременности, окончившиеся искусств, абортами, после чего страдала вторичным бесплодием.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс - 76 в мин. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Живот мягкий, безболезненный. На б см выше лона пальпируется верхний полюс плотного образования. Мочеиспускание без особенностей.

В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, без эрозий. Выделения слизистые, умеренные.

Бимануально: Матка увеличена до 16 недель беременности, бугристая, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки с обеих сторон слегка увеличены, плотные, болезненные при пальпации.

Диагноз, дообследование, план лечения.

Задача гин

Б-ная 40 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения. Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота.

Страдает анемией, дважды лечилась в стационаре.

Менструации с 12 лет, установились сразу. Последнее время - обильные со сгустками крови, болезненные. После них - слабость, недомогание, мелькание "мушек". Половая жизнь с 35 лет. Бьшо две беременности, окончившиеся искусственными абортами.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Пульс - 100 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, тоны сердца -систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненый. Стул и мочеиспускание в норме.

В зеркалах: Из канала шейки матки исходит образование округлой формы с чёткими контурами, диаметром 3 см на тонкой ножке. Выделения кровянистые, обильные.

Бимануально: Матка слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная.

Диагноз, план лечения.

Диф. диагноз полипа и миомы субмукозной 0 типа

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ И ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Задача гин.

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое срочных родов и два искусственных аборта без осложнений. У больной хроническое воспаление придатков, лечилась амбулаторно.

Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный. Матка не увеличена, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10х12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической, местами плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, выделения слизистые.

Преполагаемый диагноз. Дополнительное обследование. Тактика врача женской консультации.

Параовариальная киста? Лапароскопия.

Задача гин

Б-ная 52 лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение 2 лет, по поводу чего ранее к гинекологу не обращалась.

Рост 155 см., масса 112 кг. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью.

В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала кровянистые выделения со сгустками.

Бимануально: Матка четко не контурируется, придатки не определяются.

Per rectum: Параметральная клетчатка мягкая. В малом тазу уплотнений и инфильтратов нет.

Проведено раздельное диагностическое выскабливание - гистология: атипическая гиперплазия эндометрия.

Диагноз, план ведения. Предрак эндометрия. Золадекс, 1раз в месяц 4-6 инъекций, депо-провера 1 раз вв неделю в/м 6 месяцев.

Задача гин

Б-ная 55 лет. Постменопауза 3 года. Не наблюдалась гинекологом в течение последних 5 лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость.

Объективно: живот увеличен в размерах, имеет куполообразную форму. При пальпации определяется опухоль, исходящая из малого таза и доходящая верхним полюсом до пупка.

В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без видимьк изменений.

Бимануально: Пальпируется конгломерат тугоэластической местами неравномерной консистенции, безболезненный, малоподвижный. По величине соответствует 22 - 24 нед. беременности. Матка и придатки отдельно не пальпируются. Стенки таза свободны. Псевдомиксома(резекция сальника, брюшииины) Саркома матки?

Диагноз. План обследования и лечения.

Задача гин

Б-ная 53 лет. Постменопауза 3 года. У гинеколога не наблюдалась. Отмечает похудание, общую слабость, увеличение живота.

Объективно: пониженного питания, живот увеличен в размерах - в горизонтальном положении лягушачьей формы. Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление.

В зеркалах: Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без изменений. Выделения слизистые.

Бимануально: весь малый таз занимает плотная бугристая опухоль, болезненная, неподвижная. Матка и придатки отдельно не пальпируются. В заднем своде влагалища определяются плотной консистенции «шипы».

Диагноз, план обследования и лечения. Фиброма яичника?(пангистерэктомия) или муцинозная цистаденома

Задача гин

Б-ная 48 лет, поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года.

Рост 155 см, масса 112 кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала значительные кровянистые выделения со сгустками.

Бимануально: Матка в правильном положении, несколько больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены. Параметральная клетчатка мягкая.

Что может быть причиной кровотечения? План обследования.Рак эндометрия?

Задача гин

Б-ная 48 лет поступила в терапевтической отделения с жалобами на общую слабость, недомогание, потерю веса, тошноту, изжогу, боли в эпигастральной области.

При консультации гинеколога в малом тазу обнаружены два опухолевидных образования в области придатков с обеих сторон от матки, размерами 6х7х8 и 5х6х10 см, плотные, подвижные, безболезненные. Матка в правильном положении, не увеличена, подвижна, безболезненна. Параметральная клетчатка мягкая.

Диагноз, план обследования и лечения. Крукенберговский метастаз.

Задача гин.

Б-ная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менопауза в 50 лет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки ярко розовая, «сочная», выделения слизистые.

Бимануально: матка несколько больше нормы, плотная, подвижная . безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется плотная, бугристая опухоль, подвижная, размерами 8х6х8 см.

Диагноз, план обследования и лечебная тактика. Яичников?Рак или Текома.?

Задача гин.

Б-ная 42 лет поступила с умеренными кровянистыми выделениями. Менструации регулярные. Имела 5 беременностей (2 родов и 3 - искусственных аборта). Последние 5 лет к гинекологу не обращалась. В течение полугода беспокоят обильные желтоватые выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Час назад после подъема тяжести появились значительные выделения крови.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные.

В зеркалах шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, слизистая темно-багрового цвета, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения.

Бимануально: влагалищная часть шейки матки бочкообразно расширена, очень плотная, неподвижная. Тело матки несколько больше нормы. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.

Рак шейки матки.

Предполагаемы диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза, план лечения и наблюдения.

Задача гин.

Б-ная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные выделения и контактные кровотечения из влагалища. Менструальная функция не нарушена. Б - 11, Р - 2, А - 9. Вторые роды с наложением акушерских щипцов и разрывами шейки матки. После родов диагностированы цервицит и эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция.

В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми послеродовыми разрывами. Наружный зев зияет, в окружности наружного зева эктопия.

Бимануально: матки и придатки без патологии. Параметральная клетчатка мягкая.

При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, с зоной эктопии в окружности наружного зева, лейкоплакии на 12 часах.

Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование, вероятные причины заболевания и лечебная тактика.

Рак шейки матки?

Задача гин.

Б-ная 40 лет поступила с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, резкое увеличение живота, одышку.

Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Б -2, Р - 2. Больной себя почувствовала 2 мес. назад, когда появились вялость, быстрая утомляемость. В последние 3 недели стал заметно увеличиваться живот, нарастает одышка.

Объективно: при пальпации живота определяется плотный бугристый конгломерат, занимающий гипо- и мезогастрий. В брюшной полости отчетливо выявляется свободная жидкость.

В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая без видимых изменений, наружный зев щелевидный, выделения серозные.

Бимануально: шейка матки переходит в плотный бугристый конгломерат, занимающий почти всю полость малого таза, верхний полюс его выступает на 12 см выше лона. Матку и придатки отдельно определить не удается.

Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза и тактика лечения и наблюдения.

Задача гин.

Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

Определите стадию заболевания и клиническую группу. Определите объем и тактику лечения и наблюдения.

1б. Операция Вертгейма и сочетанная лучевая терапия. Группа 3

Задача гин.

Больная 58 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения. Постменопауза 10 лет. АД 150/90 мм рт.ст. Масса тела 92 кг, рост 150 см.

Гинекологический статус: наружные половые органы и слизистая влагалища с явлениями возрастной инволюции, слизистая влагалища легко ранима, шейка матки не эрозирована, симптом «зрачка» отрицательный, из канала шейки матки скудные кровянистые выделения. Матка не увеличена, придатки не определяются, параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача.Рак эндометрия?

Задача гин.

Больная 24 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет, без предохранения, беременностей не было. Общей статус без патологии.

Гинекологический статус: шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями, размером 2х2 см, легко кровоточит при

дотрагивании. Пальпаторно шейка обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Область придатков без особенностей. Выделения - с примесью крови.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача.

Рак шейки маитки?

Задача гин.

Больная 28 лет обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие 2 года после выкидыша. Менструации с 15 лет, установились сразу. Последние 2 года менструации отсутствуют. Половая жизнь с 21 года. Беременность 1 в возрасте 23 года, закончилась выкидышем в сроке 9 недель. По поводу нарушения менструального цикла и бесплодия получала циклическую гормонотерапию без успеха.

Телосложение по женскому типу. Гипертрихоз. Соматически здорова.

Гинекологический статус: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые. Тело матки небольших размеров. Слева яичники не пальпируются, справа - пальпируются округлые, безболезненные, подвижные образования размером 6х8 см.

Дополнительное исследование: ГСГ - трубы проходимы. УЗИ - матка нормальных размеров. Правый яичник 8х6х4 см, левый - 3х3х2 см.

Предполагаемый диагноз. Дополнительное исследование. Тактика врача.

Ретенционная киста?

ЭНДОМЕТРИОЗ

Задача гин.

Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед и после менструации, отсутствие беременности в течении 5 лет. Считает себя больной в течении 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный аборт в сроке 5-6 нед. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результата гистологического исследования не знает.

Гинекологический статус: шейка матки не эрозирована. Матка ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируется образование размером 8х8 см, тугоэластичной консистенции, малоподвижное, спаяное с заднебоковой поверхностью матки, умеренно болезненное. Левые придатки не увеличены. Выделения слизистые.

Предполагаемый диагноз. Дополнительное обследование. Лечебная тактика.

Эндометриоз яичников.Лапороскопия: белесоватая капсула с выраженным сосудистым рисунком и гладкой поверхносьтю; УЗИ: эхопозитивная капсула, мелкодисперсная эхопозитивная взвесь на фоне жидкого содержимого, локализация позади матки. Лечение: коагуляция или выпаривание лазером при лапороскопии,далее гормоны: агонисты ГнРГ , антогонисты гонадотропинов, прогестагены.(даназол, дюфастон, золадекс.)

Задача гин.

Б-ная 32 года. Обратилась к врачу женской консультации с жалобами на темно-кровянистые, мажущие выделения из половых путей накануне менструации и в течение нескольких дней после нее. Из анамнеза: два года тому назад перенесла операцию диатермоконизации шейки маткипо поводу лейкоплакии. Последняя менструация началась 6 дней назад.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД и PS в норме.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, на слизистой видны узелковые мелко-кистозные образования багрово-синего цвета, из отдельных имеются темно-кровянистые скудные выделения.

Бимануально: матка в правильном положении, увеличена до 5-6 нед. беременности, шаровидной формы, безболезненная при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются.

Предварительный диагноз, дополнительные методы диагностики, наблюдение и лечение.

ЭНДОМЕТРИОЗ шейки матки.Аденомиоз. Миома матки?Диф. диагноз с эритроплакией, полипы церв. Канала, кисты наботовых желез,эктропион. Гистероскопия и цервикоскопия, ра0дельное диагностичесоке выскабливание,если есть ациклические кровотечения

Лечение:лазерная вапоризация, конизация шейки матки., эстоороген-гестагенные препараты.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Задача гин.

Девочка 4 лет доставлена в травмопункт после падения на ребро стула. При осмотре под общим наркозом обнаружено: в области клитора кровоподтек с переходом на большие половые губы и лобок, наружного кровотечения нет. Девственная плева цела.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача. Гаматома наружных половых органов.Обработка антисептиками. Холод на область гематомвы, потом рассасывающую терапию ( если большая, то вскрыть, удалить сгустки и наложить швы.на кровоточащий сосуд с последующим дренированием полости.

Задача гин.

Женщине 28 лет при задержке менструации на 4 недели в гинекологическом отделении было произведено выскабливание полости матки с целью прерывания беременности по желанию пациентки.

При гистологическом исследовании соскоба обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона.

После выскабливания состояние больной оставалось удовлетворительным, пульс - 76 уд. в мин., АД - 110/60 мм Hg , температура -36,8 ° С. Кровянистые выделения из половых путей продолжаются.

Предварительный диагноз, план дальнейшего обследования, лечебные мероприятия. Неполное удаление?

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОЕ МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

Задача гин.

Больная 32 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной СМП. Заболела остро, появились сильные боли в низу живота, внезапно потеряла сознание.

Последняя менструация началась 8 недель назад.

Объективно: состояние средней тяжести, бледная, вялая, холодный пот. Пульс 115 в мин., АД - 80/40 мм рт. ст. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии -притупление в отлогих местах, перкуссия болезненная.

Разрыв маточной трубы, лапаротомия ,ревизия брюшной полости, санация брюшной полости , удаление трубы В зеркалах: Влагалищная часть шейки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, из наружного зева мажущие кровянистые выделения. Осмотр в зеркалах болезненный. Своды нависают.

Бимануально: Четко пропальпировать тело матки и придатки не удается из-за сильной боли. Пальпация сводов болезненная, своды укорочены.

Предполагаемый диагноз, дополнительные методы диагностики, тактика врача.

Задача гин.

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется.

При осмотре: состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус: шейка матки не эрозирована, несколько цианотичная, выделения слизистые. Матка несколько больше нормы, ровная, безболезненная, подвижная. Справа от матки пальпируется веретенообразное образование, слегка болезненное при пальпации. Слева без особенностей.

Предполагаемые диагнозы. Тактика врача. Дополнительные методы исследования в стационаре. Развивающаяся трубная беременность.

Задача гин.

Больная 38 лет обратилась с жалобами на острые боли в животе. Боли появились сегодня 3-4 часа назад. Менструальный цикл не нарушен.

При пальпации живот болезненный в нижних отделах, здесь же слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Температура - 38° С, лейкоцитоз 12 х 10⁹.

Гинекологический статус: влагалищная часть шейки матки не эрозирована, выделения слизистые. Тело матки увеличено до 8 недель беременности, бугристая, резко болезненная при пальпации. Придатки не пальпируются, область их безболезненная. Своды глубокие.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача. Некроз миоматозного узла?

Задача гин.

Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению врача ж. к., где наблюдалась по поводу кисты правого яичника размером 6х8 см. От операции отказывалась. Предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после подъема тяжести.

Состояние удовлетворительное. Пульс 85 в мин. АД - 130/85 мм рт.ст. Температура нормальная. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, при дыхании щадит нижнюю половину. В правой подвздошной области слабо выраженные симптомы раздражения брюшины.

В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки розовая, выделения слизистые, скудные. Симптом «зрачка» (++).

Бимануально: тело матки нормальных размеров, несколько отклонено влево, чувствительно при пальпации. Справа от матки определяется тугоэластичное образование размером 8х10 см, округлое, резко болезненное при пальпации при попытке смещения. Слева придатки без особенностей своды глубокие.

Предварительный диагноз, дополнительное обследование, дифференциальный диагноз, тактика врача. Перекрут кисты яичника

ВОСПАЛЕНИЯ

Задача гин.

Больная 24 лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение в области вульвы и промежности.

Больна в течение 10 дней, в последние 3 дня симптомы обострились. Менструации с 13 лет, без нарушений. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 20 лет, вне брака. Контрацепция - марвелон в течение 1,5 лет.

По органам и системам без патологии.

В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы. Наружный зев закрыт. Симптом «зрачка» ( - ). Выделения пенистые, гноевидные, обильные, с запахом.

Бимануально: матка и придатки без патологии. Инфильтратов и уплотнений в малом тазу нет.

Предварительный диагноз, необходимое обследование больной, план лечения. Выписать рецепты.

Трихомониаз? Микроскопия нативных и окрашенных мазков, ПЦР,посев. Лечение :орнидазол 1,5мгоднократно внутрь. Или метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней., местно макмирор по 1 свече 8 дней, бетадин по 1 свече 2 раза в сутки 7 дней.

Задача гин.

Больная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на нейрий--рны& ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.

Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии.

Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки матки резко гнперед^ированвг, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Методы лечения.

Вагинальный кандидоз,

Микробиологическое исследование

По ГРАМУ или нативного мазка, посев на среду Сабуро, глюкоза, микропейзаж кишечника.

Лечение: макмирор в свечахили клотримазол 6 дней в ваг. Таб. По 100мг, флуконазол однократно перед сном внутрь 150мг.Дополнительно можно вводить Бетадин 2 раза в сутки в течение 7 дней, коррекция иммунных нарушений.

Задача гин.

Больная 32 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39° С.

Менструации с 14 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. - Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23 лет. Б - 4 ( Р - 1, А - 3). Гинекологические заболевания отрицает. 10 дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гнойные выделения.

Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смещение шейки матки болезненно. Своды глубокие.

Предварительный диагноз, план обследования и наблюдения больной, тактика лечения.

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ.

Лечение:цефокситин 2гв/в 4 раза в день, доксициклин 100мгв/в 2 раза в день, метранидазол 400мг 2 раза в день 14 дней

Амбулаторно: МЕТРОНИДАЗОЛ ПО 500 2РАЗА В ДЕНЬ, ОФЛОКСАЦИН 400МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ, ВСЕГО 14 ДНЕЙ., ИНФУЗИЛННАЯ ТЕРАПИЯ, АНТИГИСТАМИННЫЕ, нпвс,, ЕСЛИ В ТЕЧЕНИЕ 12-48Ч НЕЭФФЕКТИВНО, ТО ХРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. ПУНКЦИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ . лапароскопия.

Задача гин.

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37,5° С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь вне брака с 17 лет, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 в 1 мин., ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения нет.

Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечная, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки утолщены с обеих сторон, болезненные, своды глубокие.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача женской консультации.

Восходящая гонорея.

Бактериоскопия и бактериологическицй метод

Лечение: цефтриаксон 1г в/м в течение 7 дней +азитромицин1г однократно как профилактика хламидийной инфекции.Если консервативная терапия неэффективна, то можно предположить гной ный лчаг, который требуется вскрыть.

Задача гин.

Неорганизованная девочка 6 лет направлена участковым педиатром к детскому гинекологу с жалобами 'на обильные бели, зуд в промежности. При осмотре наружных половых органов: гиперемия кожи и слизистых, следы расчесов, обильные выделения из влагалища. Гиперемия кожи вокруг ануса. Взяты мазки на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Выделена кишечная палочка. Назначено лечение, которое не привело к успеху.

Предполагаемый диагноз. Какая главная ошибка допущена при обследовании? Дальнейшая тактика врача.

Вульвовагинит

Микроскопия нативного мазка и мазка, окрашенного по Грамму(много лейкоцитовЮ грибы, трихомонады, гонококки), посев на пит. Среды, кал на яйца глистов, соскоб перискальной области на энтеробиоз