Доброкачественные опухоли (остеомы, хондромы, остеохондромы и др.)
Рентгенография, КТ: четкая отграниченность от прилегающих тканей; гладкость и резкость очертаний; характерная структура опухолевого образования; отсутствие реактивных изменений окружающей костной ткани и надкостницы (см.рис. 7.38).
МРТ позволяет подтвердить отсутствие патологических изменений кости, надкостницы и мягких тканей, прилежащих к опухоли. МР-сигнал доброкачественной опухоли зависит от ее строения. Остеоидная структура дает гипоинтенсивный сигнал и на Т1-ВИ и на Т2-ВИ. Хрящевая основа опухо-
Рис. 7.36. Метастазы злокачественных опухолей в кости: а) рентгенограмма бедра: патологический перелом бедренной кости на фоне единичного метастаза; б) МР-томограмма коленного сустава: метастаз рака предстательной железы в большеберцовую кость
ли дает сигнал средней интенсивности на Т1-ВИ и гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ. Фиброзная ткань обусловливает гипоинтенсивный сигнал и на Т1-ВИ и на Т2-ВИ. Обызвествления внутри опухоли создают неоднородность МР-сигнала (см. рис. 7.38).
Опухолеподобные заболевания
Солитарная фиброзная киста (ювенильная, костная киста)обнаруживается, как правило, случайно у мальчиков и юношей (до 20 лет). Типичная локализация: метафизы плечевой, бедренной и большеберцовой костей с распространением в диафиз. Эти кисты клинически бессимптомны. Они могут вызывать патологические переломы, причем парадоксальным образом после сращения перелома киста излечивается.
Рентгенография и КТ: отграниченное образование (3-5 см) +45...+65 HU с гладкими и четкими контурами. Внутри кисты часто прослеживаются неполные перегородки. Кортикальный слой кости истончен. Периостальная реакция возникает только при патологических переломах (рис. 7.39).
МРТ: округлое образование, гиперинтенсивное на Т2-ВИ и гипоинтенсивное на Т1-ВИ, содержит жидкость.
Рис. 7.37. Статическая сцин-тиграмма скелета. Множественные метастазы рака предстательной железы в кости скелета
Рис. 7.38. Остеохондрома бедренной кости: а) рентгенограмма коленного сустава: опухоль с четкими контурами, связанная с костью; б) МР-томограмма: гипоинтенсивное образование, прилежащее к кости с наличием внутрикостного компонента с четкими
ровными контурами (стрелка)
Фиброзный кортикальный дефект выявляется случайно, чаще у мальчиков. Может быть врожденным или возникать в детстве как реакция на физическую перегрузку. Типичная локализация - дистальный метафиз бедренной кости, метафизы большеберцовой кости.
Рентгенография, КТ: одиночное округлое (эллипсовидное) гомогенное просветление (образование) в кортикальной пластинке метафиза диаметром до 1 см. Контуры ровные, четкие; тонкий, невыраженный склеротический ободок. Окружающая костная ткань, надкостница и мягкие ткани не изменены (см. рис. 7.40).
Врожденные дисплазии
Выделяют фиброзные, хрящевые и костные дисплазии. После рождения они могут прогрессировать, но в основном до тех пор, пока продолжаются рост и дифференцировка скелета. Некоторые из этих нарушений остеогенеза выявляются случайно при рентгенологическом исследовании. Дисплазии, как правило, не требуют хирургического лечения. Они получили специальное название «не трогай меня», так как инвазивное вмешательство может вызвать распространение и озлокачествление процесса.
Рис. 7.39. Рентгенограмма левого плечевого сустава. Солитарная фиброзная киста плечевой кости. Внут-рикостное образование с четкими контурами, имеющее неполные перегородки. На фоне кисты имеется патологический перелом хирургической шейки плечевой кости
Рис. 7.40. Фиброзный кортикальный дефект: а, б) рентгенограммы коленного сустава; в, г) линейные томограммы коленного сустава во фронтальной и сагиттальной плоскости. В кортикальном слое большеберцовой кости определяется овальное образование с четкими ровными контурами, окруженное склеротическим ободком (стрелка)