MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

на 3-ем уровне родовспоможения. Среди заболеваний встречаются патологии всех значимых систем организма, некоторые встречаются чаще чем остальные. В 2011 и 2012 годах превалируют заболевания эндокринной системы (43,7% и 33,6%), в частности диффузно токсический зоб 2-3степени, декомпенсированный сахарный диабет и аутоиммунный тиреоидит тяжелой степени. В 2013 году на первом месте заболевания сердечно-сосудистой системы (30%), далее заболевания эндокринной (29,4%) и нервной системы (20%). К часто встречающимся заболеваниям сердечно-сосудистой системы относятся гипертоническая болезнь ( злокачественное течение), аортальные пороки и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Так же часто встречается эпилепсия с генерализованными приступами (63% - 2011 г., 46 % - 2013 г.) Сравнительно реже встречались туберкулез и другие системные заболевания. Наблюдались единичные случаи онкозаболеваний, такие как, рак молочной железы, рак яичников, щитовидной железы и кожи. Из 329 родов у беременных с абсолютными противопоказаниями к вынашиванию беременности имелись перинатальные потери: 2 случая в 2011 г., 4 случая в 2012 г. и 3 случая в 2013 г.

Выводы: Таким образом, основной экстрагенитальной патологией у беременных с абсолютными противопоказаниями к вынашиванию беременности, являются заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной и нервной системы. Врачам-терапевтам, эндокринологам, кардиологам и акушерам-гинекологам необходимо взять под особый контроль женщин, состоящих на диспансерном учете. Своевременно проводить обследования для возможности планирования беременности и предгравидарную подготовку. В течении беременности данная категория пациентов подлежит госпитализации в профильные отделения для полного обследования, выработки тактики ведения и коррекции общего состояния с учетом беременности. Консультантам по планированию семьи уделять больше внимания женщинам с экстрагенитальной патологией, включая женщин имеющих абсолютные противопоказания к вынашиванию беременности, для уменьшения перинатальной смертности.

171

ВАГИНАЛЬНЫЕ РОДЫ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

ГАЙБАДУЛЛИНА А.Р., ПАВЛОВА Е.Д., ДУНЮШКИНА М.А.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Кулешова Т.П.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России Введение:Кесарево сечение (КС) является самой распространенной акушерской операцией, но она же в большинстве случаев ведет к серьезным послеоперационным осложнениям Цель:изучить исходы вагинальных родов у беременных с рубцом на матке после предыдущего КС

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ исходов родов у 21 женщины в возрасте от 25 до 34 лет, родоразрешенных в акушерском отделении клиники БГМУ (стационар III уровня) за 2014г.

Критерии отбора - наличие в анамнезе операции КС и состоятельного рубца на матке в нижнем сегменте, отсутствие прежних показаний к операции, согласие пациентки на роды. Перед родами состоятельность рубца оценивалась по данным УЗИ (ультразвуковое исследование), проводилась пальпация области рубца.

Результаты: С учетом критериев отбора в группу женщин для родов через естественные родовые пути была выделена 21 беременная с рубцом на матке после КС. Роды естественным путем благоприятно завершились у 19 женщин. Кровотечений в родах и в послеродовом периоде не было. Масса тела доношенных новорожденных составила от 2630 г и более, роды крупным плодом (масса 4090г) произошли в 1 случае. Состояние новорожденных по шкале Апгар оценено 7/8 баллов в 13 случаях, на 6/7 баллов – в 5 случаях, на 4 балла - в 1 случае. Осложнений у родильниц в послеродовом периоде не наблюдалось.

В 2 случаях в связи с возникновением слабости родовой деятельности, роды завершены операцией КС в экстренном порядке. Процент вагинальных родов у женщин с рубцом на матке к числу поступивших беременных с рубцом на матке составил 5,7%.

Выводы: 1. Тщательный отбор пациенток с рубцом на матке после операции КС для вагинальных родов с учетом состояния рубца, показаний, противопоказаний позволяет с благоприятным исходом для плода и женщины проводить роды естественным путем 2. Разработка критериев отбора пациенток для вагинальных родов,

накопление опыта ведения консервативных родов позволит снизить частоту повторных операций КС.

Ключевые слова:Cesarean section, vaginal birth, uterine scar.

172

ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ В РБ

СУЛЕЙМАНОВА ЗУЛЬФИЯ АЛЬБЕРТОВНА Научный руководитель: проф., д.м.н. Хунафина Д.Х.

ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России

Введение: ВИЧ – инфекция – хроническая инфекционная болезнь, характеризующаяся прогрессивным поражением иммунной системы, приводящая к развитию СПИДа и оппортунистических инфекций. Как известно, основными путями передачи ВИЧ – инфекции являются: половой, парентеральный, вертикальный и через грудное молоко при кормлении матерью зараженной ВИЧ – инфекцией. Дети, рожденные от ВИЧ – инфицированных матерей подвергаются высокому риску заражения: внутриутробно, во время родов и при кормлении грудью.

Цель: изучение распространения ВИЧ – инфекции среди беременных и новорожденных от инфицированных матерей.

Материалы и Методы: данные ГБУЗ РЦПБ со СПИДом и ИЗ, их сравнительный анализ.

Результаты: Высокоэффективным методом, позволяющим снизить вероятность заражения ребенка в 3-5 раз, является химиопрофилактика. Всего в 2014 году зарегистрировано 545 беременных с положительным ВИЧ-статусом, что больше на 6,9% аналогичного показателя 2013 года (510 беременных). Число родов у ВИЧ-инфицированных женщин в 2014 и 2013 году одинаковое – 380. В 2014 году из 380 ВИЧинфицированных женщин, завершивших беременность родами получили антенатальную антивирусную терапию 359 (94,5 %). Интранатальная химиопрофилактика проведена 369 (97,1%) беременным, в том числе 10 женщинам, впервые выявленным во время родов и охваченным лечением в родах. Постнатальную противовирусную терапию получили 372 (99,5%) новорожденных. Охвачены трехэтапной профилактикой вертикальной передачи ВИЧинфекции (во время беременности, родов и ребенку) 353 (92,2%) пары мать-дитя.

Выводы: таким образом, профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку заключается в своевременном назначении матери антиретровирусной терапии до родов, в родах и ребенку после рождения, а также исключение грудного вскармливания.

Ключевые слова:HIV infection, preventative measures, mother, child.

173

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕКОТОРЫХ АНТИОКСИДАНТОВ ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ПЕЧЕНИ У БЕРЕМЕННЫХ

ТАНЫШЕВА Т.А., РАКИШЕВА О.В., УТКИНА А.В., БЛИНОВА Е.В., ГУЛИЕВ А.А., МОРОЗОВ М.А., ИГУМЕНОВ И.А. Научный руководитель: проф., д.м.н. Блинова Е.В.

ФГБОУ ВПО МГУ им. Н.П.Огарева Введение: в настоящее время происходитувеличением частоты и

тяжести течения различных заболеваний печени у беременных, связанное, прежде всего, с ростом наркомании, токсикомании и алкоголизма. В связи с этим поиск новых лекарственных веществ, являющихся эффективными при данной патологии и безопасными для плода, является актуальной проблемой экспериментальной фармакологии.

Цель: изучить влияние нового соединения магния на морфофункциональное состояние печени при алкогольном гепатите у беременных.

Материалы и методы: экспериментальные исследования проводились на белых беременных нелинейных крысах (n=60), которым моделировали острый алкогольный гепатит 40% этаноловым спиртом 10 мг/кг внутрижелудочно. О формировании и тяжести гепатита судили по биохимическим показателям крови и гистологической структуре печени, окрашенной гематоксилин-эозином.

Результаты: острый алкогольный гепатит у беременных крыс приводил к выраженному цитолитическому синдрому, проявляющемуся повышением АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза), а также увеличению ГГТП (гаммаглутамилтранспептидаза) – маркера этанольного гепатита, снижению общего белка, нарушению балочного строения печени, выраженной гиперемии синусоид, жировой дистрофии гепатоцитов. Введение ЛБК527 и витамина Е в течение 7 суток улучшало как функциональную активность печени, так и ее морфологическую картину. Так, уровень активности АЛТ и АСТ был повышен незначительно по сравнению с интактной группой, уровень общего белка был на границах нормы. Морфологические изменения в ткани печени животных, получавших ЛБК-527, были менее выражены, наблюдалась незначительная гиперемия синусоид и центральных вен. В отдельных гепатоцитах обнаруживались явления гиалиново-капельной и вакуольной дистрофии.

174

Выводы: на основании вышеизложенного можно сделать вывод о том, что новое производное магния обладает гепатопротекторными свойствами при алкогольном поражении печени на фоне беременности.

Ключевые слова: alcoholic hepatitis , LBK-527, vitamin E

ОСОБЕННОСТИ МОРФОМЕТРИИ МАТОЧНЫХ ТРУБ

ТОКАРЕВА Д.А., НЕКРАСОВА А.М., МАХМУДОВА С.Э. Научный руководитель: проф., д.м.н. Баландина И.А., доц., к.м.н. Некрасова Л.В.

ГБОУ ВПО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России Введение: В наше время вопрос о репродуктивности населения встаѐт на первое место. Частота бесплодного брака в России колеблется от 8 до 19%. Для благополучного зачатия необходимо нормальное функционирование маточных труб. По данным Всемирной организации здравоохранения, причиной бесплодия брака в 30-85% случаев является трубный фактор (К.Д. Квициани, 2009г.).

Цель: Представить сравнительные морфометрические характеристики маточных труб (МТ) на послеоперационном материале и влажных препаратах кафедры анатомии.

Материалы и методы: С целью определения значимости МТ в вопросах репродукции были получены данные статистического отдела ПККБ за период 2011 – 2013 гг. Из них следует, что из 1806 пациенток гинекологического отделения 253 человека пролечены по поводу заболеваний маточных труб, что составило 14%, с последующим эндоскопическим вмешательством. Морфометрию выполнили на влажных препаратах кафедры нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии в количестве 26 МТ(13 правых и 13 левых).

Результаты: Среди объектов исследования большая длина правой МТ составила 165 мм. Минимальные размеры правой МТ равны 63 мм. В среднем параметры правой МТ составили 116 ± 0,6 мм. Наибольшая длина левой МТ составила 144 мм. Минимальная длина левой МТ равна 85 мм. При морфометрии послеоперационных МТ (8 правых и 8 левых) определили, что длина правой маточной трубы определилась от 75 мм до 102мм. В составе правой маточной трубы длина перешейка составила 33% от общей длины, длина ампулы – 52%, воронка – 7%. Определить длину маточной части оказалось невозможно. Длина левой маточной трубы определилась от 60мм до 96мм, при этом дина

175

перешейка составила 38%, длина ампулы – 49%, воронки –5%. Также строение стенки маточной трубы рассмотрели на гистологических срезах с окраской гематоксилином и эозином и с окраской по ван Гизону.

Выводы: Таким образом, учитывая морфометрические показатели маточных труб на примере влажных препаратов кафедры анатомии и морфометрические характеристики послеоперационных маточных труб определяется, что длина правых маточных труб больше длины левых маточных труб.

Ключевые слова: Маточные трубы, морфометрия.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА У ДЕВОЧЕК

В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

УЛЯМАЕВА В.В, АСАДУЛЛИН И.Ш. Научный руководитель: ассист., к.м.н. Муслимова С.Ю.

ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России

Введение: пороки развития женских половых органов составляют 4% от всех врожденных аномалий развития. Несмотря на внедрение в клиническую практику высокотехнологических методов диагностики выявляется эта патология у девочек по-прежнему только при развитии осложнений, наносящих непоправимый ущерб репродуктивной системе этих пациенток.

Цель: изучение структуры пороков развития репродуктивной системы у девочек в Республике Башкортостан, выявление диагностических ошибок.

Материалы и методы: нами был проведен ретроспективный анализ историй болезни 114 девочек от 0 до 17 лет, госпитализированных в детское гинекологическое отделение БСМП и хирургическое отделение РДКБ г. Уфы за период с 1995 по 2012 годы. Пациентки были разделены на группы в соответствии с классификацией Е.А. Богдановой и Г.Н. Алимбаевой (1991). В первую группу вошли 34 (29,8%) девочки с атрезией девственной плевы. Во вторую группу - 16 (14,3%) девочек с полной или частичной аплазией влагалища разной протяженности при функционирующей матке. Третья группа состояла из 14 (12,3%) девочек с синдромом Рокитанского - Кюстера - Майера. Четвертая группа - из 38 (33,3%) девочек с различными вариантами

176

удвоения матки и влагалища. В пятую группу вошли 26 (22,8%) девочек с сочетанием удвоения и аплазии парных эмбриональных половых протоков. В шестую группу - 12 (10,5%) девочек с другими пороками развития. Статистическая обработка данных проведена с использованием компьютерной программы EXCEL.

Результаты: в структуре пороков преобладали атрезия девственной плевы и различные варианты удвоения матки и влагалища. В ходе исследования был получен высокий процент диагностических ошибок (21%). Наибольшее их количество (45,8%) отмечалось у девочек с различными вариантами удвоения матки и влагалища. В связи с неполным обследованием эти пациентки направлялись в стационар с диагнозами: острый аднексит – 41,6%, острый аппендицит – 25% и киста яичника – 16,6%. В результате чего 5 пациенткам были выполнены напрасные операции.

Выводы: своевременная комплексная диагностика позволит определить и уточнить форму порока, выбрать наиболее оптимальный метод лечения, снизить частоту диагностических ошибок и избежать осложнений.

Ключевые слова: malformations of the uterus and vagina, the structure of defects, errors in diagnosis, reproductive system

ИСХОДЫ ЭКО У ЖЕНЩИН СО СНИЖЕННЫМ ОВАРИАЛЬНЫМ РЕЗЕРВОМ

ХМЕЛЬНИЦКАЯ И.Г., НАУМКИНА Д.А. Научный руководитель: доц., к.м.н. Боярский К.Ю. Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Введение: Овариальный резерв – способность яичников отвечать на овариальную стимуляцию ростом полноценных фолликулов, содержащих здоровые яйцеклетки. Сохраненный овариальный резерв является основным показателем, обеспечивающим эффективность ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). На сегодняшний день определение овариального резерва путем измерения АМГ (антимюллеровский гормон) в сыворотке крови женщины является наиболее клинически значимым. Нормальный уровень АМГ составляет от 1,0 до 10,5 нг/мл. Проведение процедуры ЭКО у женщины с АМГ ниже 1 нг/мл сопровождается плохим ответом на овариальную

177

стимуляцию, а, следовательно, низкой частотой наступления беременности.

Цель: Изучение клинических характеристик и исходов ЭКО у женщин с уровнем АМГ ниже 1 нг/мл.

Материалы и методы: В исследование входила группа пациенток в возрасте от 35 до 48 лет, проходивших процедуру ЭКО/ИКСИ с использованием овариальной стимуляции. Всего было начато 65 циклов.

Результаты: Нами было замечено, что у большинства женщин в анамнезе имелись сопутствующие гинекологические патологии, а именно: миома матки – 28%, резекции яичников по поводу Синдрома Поликистозных Яичников (СПКЯ) и простых кист яичников, полип эндометрия – 15%, хронический аднексит – 12%, наружный генитальный эндометриоз – 11%, эндометриомы – 6%, гидросальпинкс – 3%.

Выводы: Доля пациенток со сниженным овариальным резервом составила 14.3 %. У всех пациенток этой группы была выявлена гинекологическая патология, в основном: миома матки и состояние после резекции яичников по поводу СПКЯ и кист яичников. Частота отсутствия ответа на овариальную стимуляцию составила 8%, частота наступления беременности 20% . Самый низкий уровень АМГ, при котором удалось добиться наступления беременности составил 0.14 нг/мл. Максимальный возраст женщины, у которой наступила клиническая беременность был 43 года. Несмотря на то, что пациентки со сниженным овариальным резервом являются серьезной проблемой в клинике лечения бесплодия, у них удается получить удовлетворительную частоту наступления клинической беременности.

Ключевые слова: Ovarian reserve, AMH, extracorporeal fertilization, ovarian stimulation

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

ШАРОВ К.В.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Литвинова Е.В. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Введение: Распространенность климактерического синдрома (КС) составляет 42,3% по данным отечественных и зарубежных авторов. Клинические расстройства у женщин с КС разнообразны, что в конечном итоге приводят к ухудшению качества жизни.

178

Цель: определить роль и разработать дифференцированные подходы к проведению реабилитационной терапии при КС с учетом реактивности организма больных по данным гормонального статуса.

Материалы и методы: гормональное исследование проводили на 48 женщинах в возрасте 47-53 лет, которые были разделены на три группы: 1-ая группа - 19 пациенток с физиологическим климаксом (контрольная), 2-ая группа – 17 больных с патологическим КС на фоне пониженной реактивности организма и 3-я группа - 22 пациентки с проявлениями КС на фоне повышенной реактивности организма, по данным индекса гормонального равновесия (ИГР) стрессиндуцирующих и стресс-лимитирующих систем: Кортизол (Кз)/Инсулин (Инс). Для определения индекса в сыворотке крови исследовали содержание гормонов (Кз и Инс) методом радиоиммунологического анализа.

Результаты: в 1-ой группе ИГР принимали за 1,0, что определяло нормореактивность их организма. С учетом данных гормонального исследования были выделены две клинические формы климактерического синдрома: 2-ая группа - с преобладанием стресслимитирующих гормонов (ИГР – 0,66) и 3-я группа - с превалированием стресс-индуцирующих гормонов (ИГР – 1,33).

Выводы: для женщин с КС на фоне повышенной реактивности их организма показано назначение седативных методов медикаментозной и немедикаментозной терапии, в то время как для больных с преобладанием стртесс-лимитирующих гормонов, напротив, более обоснованной является психостимулирующая терапия. Назначение пациенткам 2-ой группы курса родоновых ванн в сочетании с пайлертерапией, а больным 3-ей группы – йодобромных ванн с магнитотерапией привело к повышению ИГР в первом случае на 27 %, а в 3-ей группе – снижение его значений на 32 %. Это разрешает рекомендовать данные схемы для широкого использования в клинической практике с целью улучшения качества жизни пациенток с КС.

179

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ К РОДАМ С ПОМОЩЬЮ МЕХАНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ И МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ

ШПИРКО В.О., РАМАЗАНОВА А.М. Научный руководитель: доц., к.м.н. Кузнецова О.В.

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет

им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ Введение: Подготовка шейки матки к родам позволяет уменьшить

число осложнений, связанных с нарушением сократительной деятельности матки, снизить материнский травматизм и улучшить перинатальные исходы.

Цель: Сравнить эффективность подготовки шейки матки к родам с помощью катетера Фолея и мифепристона для улучшения исходов родов.

Материалы и методы: Проанализировано 79 историй родов пациенток с биологической "незрелостью" родовых путей в сроке 41-42 недели беременности. В 1 группе (48 пациенток) интрацервикально вводили катетер Фолея (40-50 мл), во 2 группе (31 пациентка) назначали мифепристон (200 мг 2 раза с интервалом 24 часа). Степень зрелости шейки матки оценивали по шкале Е.Н. Bishop (1964). Далее проводили наблюдение за течением родов, послеродового периода, состоянием новорожденных.

Результаты: Показанием к преиндукционной подготовке явилась «незрелость» родовых путей в сроке 41 неделя гестации. При минимальном исходном значении степени зрелости шейки матки динамика созревания была достоверно выше при использовании катетера Фолея: в 34 (70,8%) наблюдениях, чем при использовании мифепристона: у 13 (41,9%) пациенток (р<0,05). Эффективность применения катетера Фолея характеризовалась созреванием шейки матки и самостоятельным началом родовой деятельности у 25 (52,2%) пациенток. Беременность закончилась родами через естественные родовые пути в 1-й группе у 40 (83,4%), путем операции кесарева сечения - у 8 (16,6%) пациенток; во 2-й группе – у 21 (67,7%) и 10 (32,3%) пациенток соответственно (р<0,05). Послеродовый период протекал у родильниц обеих групп без осложнений. Перинатальных потерь не было.

Выводы: Наиболее эффективным методом подготовки шейки матки при биологической незрелости является катетер Фолея. Назначение

180