klinika_diagnostika_i_lechenie_pulpita_u_detei (1)

2.2.ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ

•Развитие пульпита при неглубокой кариозной полости

•Быстрое распространение процесса в пульпе

•Первично хроническое течение пульпита

•Невыраженность болевой реакции, отсутствие иррадиации боли

•Наличие реакции периодонта

•Диагностика пульпита у детей значительно сложнее, чем у взрослых. Возникают трудности при осмотре ребенка, сборе анамнеза, субъективные данные ненадежны.

22

•Возможность распространения процесса на бифуркацию и возникновения свища

•Возможность нарушения общего состояния

•Хронические формы пульпита встречаются значительно чаще, чем острые, у детей любого возраста, как во временных, так и в постоянных зубах.

2.3. ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ Таблица 2-1. ЭТАПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

НЕДОПУСТИМО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТОВ У ДЕТЕЙ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, КРИТЕРИЕМ ОЦЕНКИ КОТОРЫХ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬ

Зондирование в глубине кариозной полости до проведения анестезии Резкая перкуссия

Температурные пробы

Таблица 2-2. ОСОБЕННОСТИ ЧТЕНИЯ РЕНТГЕНОГРАММ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ПУЛЬПИТОВ У ДЕТЕЙ

Таблица 2-3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

24

2.4. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Клиническая картина при гиперемии пульпы:

А) на рентгенограмме выявляется сообщение с полостью зуба:

Б) на рентгенограмме выявляется изменения в костной ткани в области верхушек корней В) на рентгенограмме выявляется кариозная полость без сообщения с полостью зуба Г) резорбция костной ткани на фуркации многокорневых зубов

2. Клиническая картина при остром пульпите:

А) быстропроходящие боли от всех видов раздражителей Б) кратковременные болевые приступы, чередующиеся с длительной ремиссией

В) постоянная ноющая боль, усиливающаяся при надавливании на зуб Г) жалоб нет

3. Особенности течения пульпитов во временных зубах: А) быстрое распространение процесса в пульпе

Б) болевая реакция не выражена, отсутствие иррадиации боли В) диагностика пульпита у детей значительно сложнее, чем у взрослых. Возникают

трудности при осмотре ребенка, сборе анамнеза, субъективные данные ненадежны Г) верно все.

4.Недопустимый метод диагностики пульпитов у детей, критерием, оценки которого, является боль:

А) рентгенологический метод Б) температурные пробы В) стоматологический анамнез

Г) визуальное внутриротовое обследование

5. В первые часы после травмы изменения в пульпе расцениваются как: А) острый диффузный пульпит Б) гангренозный пульпит В) острый очаговый пульпит Г) гиперемия пульпы

6.Особенности чтения рентгенограмм при диагностики форм пульпита у детей временных зубов:

А) по ортопантомограмме невозможно получить достаточно сведений для дифференциальной диагностики пульпита Б) Необходимо четко отслеживать целостность компактной пластинки у причинного зуба

В) возможно наложение изображений зачатков постоянных зубов на внутриротовой прицельной рентгенограмме Г) верно А) и В)

7. При несформированном корне зуба в случае перелома коронки апикальная часть пульпы и зона роста могут оставаться жизнеспособной:

А) 6 месяцев после травмы Б) 1 год после травы

В) около 1 месяца после травы Г) около 3 месяцев после травмы

25

8.Диагностическим критерием состояния пульпы при обратимом пульпите является: А) изменение на рентгенограмме Б) чувствительность к раздражителям В) кровотечение из устьевой пульпы

Г) реакция на вертикальную перкуссию

9.Форма пульпита, наиболее часто выявляемая при плановой санации полости рта у детей:

А) острый частичный Б) хронический гангренозный

В) хронический фиброзный Г) верно все

10.Диагностическим признаком при необратимом пульпите является:

А) повышенная подвижность Б) реакция на вертикальную перкуссию В) болевая симптоматика Г) верно все

11.Первым этапом обследования детей является: А) объективное внеротовое обследование Б) выяснение общего состояния здоровья В) клинические тесты г) рентгенологическое обследование

12.Для какой формы пульпита характерен свищ: А) хронический язвенный пульпит Б) хронический фиброзный пульпит

В) обострение хронического пульпита Г) хронический гиперпластический пульпит

13.Вид пульпита, при котором ткань пульпы разрастается в виде полипа: А) гиперемия пульпы Б) хронический язвенный пульпит

В) хронический гиперпластический пульпит Г) Хронический простой пульпит

14.При необратимом пульпите диагностическим критерием не является: А) реакция на вертикальную перкуссию Б) повышенная подвижность В) болевая симптоматика

Г) чувствительность к раздражителям

15.Форма пульпита, при котором возможна болезненная перкуссия, припухлость и болезненность регионарных лимфоузлов, гиперемия и отек по переходной складке: А) фиброзный пульпит Б) гангренозный пульпит

В) гипертрофический пульпит Г) хронический пульпит в стадии обострения

26

16.Клиническая картина при хроническом гиперпластическом пульпите: А) широкое соустье кариозной полости с пульпарной камерой Б) глубокая кариозная полость без сообщения с полостью зуба

Г) рентгенологические изменения костной ткани в области апексов В) верно все

17.Клиническая картина при обострении хронического пульпита:

А) препарирование кариозной полости безболезненно, при вскрытии видна серая масса с характерным гнилостным запахом Б) постоянная ноющая боль, усиливающаяся при надавливании на зуб, отек мягких тканей

В) коронка зуба значительно разрушена, ткань пульпы разрастается в виде полипа на широкой ножке Г) кратковременные болевые приступы, чередующиеся с длительной ремиссией

18.Особенности течения пульпитов во временных зубах: А) развитие пульпита при неглубокой кариозной полости

Б) возможность распространения процесса на бифуркацию и возникновения свища В) возможность нарушения общего состояния Г) верно все

19.Недопустимый метод диагностики пульпитов у детей:

А) резкая перкуссия Б) клинические тесты

В) рентгенологическое обследование Г) внеротовое обследование

20.Через 3-е суток после травмы зуба изменения в пульпе расцениваются как: А) хронический гиперпластический пульпит Б) хронический простой пульпит В) острый очаговый пульпит Г) гиперемия пульпы

21.Особенности чтения рентгенограмм при диагностики форм пульпита зубов с несформированными верхушками :

А) возможно наложение изображений зачатков постоянных зубов на внутриротовой прицельной рентгенограмме Б) по ортопантомограмме невозможно получить достаточно сведений

В) необходимо четко отлеживать целостность компактной пластинки у причинного зуба Г) верно все

22.Хронический язвенный пульпит отличается от хронического простого пульпита наличием:

А) кариозной полости средней глубины Б) болей от горячего

В) резорбция костной ткани на фуркации многокорневых зубов Г) отличий не наблюдается

23.Диагностическими критериями при некрозе пульпы:

А) повышенная подвижность Б) изменения на рентгенограмме

27

В) кровотечение из устьевой пульпы Г) верно все

24.Форма пульпита, наиболее редко выявляемая у детей: А) хронический гиперпластический пульпит Б) хронический простой пульпит В) хронический язвенный пульпит

Г) обострение хронического пульпита

25.Клинические тесты в диагностики пульпита это:

А) пальпация альвеолярного отростка в проекции корней причинного зуба: Б) щадящая перкуссия В) оценка степени подвижности Г) верно все

26.Заключительным этапом обследования детей при пульпите является: А) стоматологический анамнез Б) Рентгенологическое обследование В) клинические тесты

Г) визуальное внутриротовое обследование

27.Пульпит, при котором препарирование кариозной полости безболезненно, при вскрытии видна серая масса с характерным гнилостным запахом:

А) обострение хронического пульпита Б) хронический гиперпластический пульпит В) острый пульпит Г) хронический язвенный пульпит

28.Коллатеральный отек встречается при:

А) обострение хронического пульпита Б) хронический язвенный пульпит

В) хронический гиперпластический пульпит Г) хронический простой пульпит

29.При несформированном корне зуба в случае перелома коронки апикальная часть пульпы и зона роста могут оставаться жизнеспособной:

А) 10 месяцев после травмы Б) 1 год после травы В) около 1 месяца после травы

Г) около 3 месяцев после травмы

30.Незначительная кровоточивость пульпы наблюдается при:

А) гиперемии пульпы Б) хроническом простом пульпите

В) хроническом язвенном пульпите Г) верно все

28

2.5. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Мальчик 14 лет обратился с жалобами на косметический дефект правого верхнего центрального резца. Анамнез: в возрасте 7 лет на физкультуре упал и ударился о пол.

Вследствие травмы был очень незначительный отлом коронки зуба. Обратился к врачу на следующий день. Врач, подшлифовав поверхность зуба, посоветовал прийти для наблюдения. Повторно к врачу не явился. Через год зуб незначительно изменился в цвете, болей не было.

Объективно: 11 зуб изменен в цвете. Реакция на температурные изменения и перкуссию болезненны. Коронка зуба на 0,5 мм короче, чем на 21 зубе. Слизистая оболочка в области 11 зуба без изменений.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Какой дополнительный метод исследования подтвердит Ваш диагноз.

Задача 2.

Девочка 10 лет обратилась с жалобами на боли при приеме пищи, быстро проходящие после их устранения на верхней челюсти справа. При осмотре 16 зуба обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Перкуссия отрицательная. Реакция на действие температурных раздражителей держится несколько секунд.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Опишите рентгенологическую картину.

3.Какие признаки будут являться диагностическим.

Задача 3.

Родители мальчика 5 лет, обратились к стоматологу с целью профилактического осмотра.

При осмотре врачом-стоматологом 85 зуба, на мезио-окклюзионной поверхности обнаружена кариозная полость, небольшого размера, со светлым размягченным дентином. При удалении размягченного дентина после проведения местной анестезии появилась незначительная кровоточивость пульпы.

29

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Опишите рентгенологическую картину.

3.Какие признаки будут являться диагностическим.

Задача 4.

Ребенку 4 года, жалобы на самопроизвольные боли в нижнем левом втором временном моляре с короткими светлыми промежутками в течение ночи, боли от холодного, а так же при накусывании.

Объективно: В 75 зубе глубокая кариозная полость, выполненная большим количеством размягченного дентина. После удаления дентина экскаватором зондирование дна полости болезненно, перкуссия болезненна.

Вопросы:

1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Какие дополнительные исследования необходимо провести.

3.Какие признаки будут являться диагностическим.

Задача 5.

Ребенок 10 лет жалуется на боль во время еды в боковом зубе на верхней челюсти слева.

Объективно: на жевательной поверхности 26 зуба выявлена кариозная полость,

заполненная тканью красного цвета. Ее поверхностное зондирование слабо болезненно,

глубокое - вызывает резкую боль и кровоточивость. Перкуссия зуба безболезненна. 1.Ваш предполагаемый диагноз.

2.Какие дополнительные исследования необходимо провести.

3.Какие признаки будут являться диагностическим.

Задача 6

Ребенок 5 лет. Со слов родителей жалобы на длительные ноющие боли в области нижней челюсти справа. Три дня назад обратились в стоматологическую клинику, врач поставил диагноз «Обострение хронического пульпита зуба 85», однако в процессе диагностики поведение пациента резко изменилось, ребенок категорически отказался сотрудничать с врачом и активно физически сопротивлялся лечению.

Вопросы:

30