klinika_diagnostika_i_lechenie_pulpita_u_detei (1)

РИС. 5. ИЗМЕНЕНИЯ В ПУЛЬПЕ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ НА ЭТАПАХ РАЗВИТИЯ

1.3.ФИЗИОЛОГИЯ ПУЛЬПЫ

Трофическая функция. В пульпе хорошо развита кровеносная и лимфатическая

сеть. Основное вещество пульпы является средой, через которую питательные вещества из крови поступают в клеточные элементы пульпы, а продукты метаболизма вновь через ту же среду попадают в венозную кровеносную систему.

Защитная или барьерная функция. Она осуществляется в пульпе клетками ретикулоэндотелиальной системы. К клеткам этой системы в первую очередь относятся гистиоциты, которые превращаются в подвижные макрофаги и выполняют функцию фагоцитов. Защитную роль выполняют и плазмоциты, вырабатывающие антитела клетки. Фибробласты принимают участие в образовании фиброзной капсулы вокруг патологического очага, возникшего в пульпе. Функцию фагоцитоза и внутриклеточного переваривания осуществляют нейтрофильные гранулоциты.

11

Пластическая функция. Эта функция осуществляется совместно с защитой. Облитерация дентинных трубочек, отложение третичного (иррегулярного) дентина являются барьерами, ограждающими пульпу от действия внешних раздражителей и затрудняющими проникновение в нее бактерий.

Сенсорная функция. В пульпе присутствует большое количество нервных окончаний.

ВАЖНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ СТРОЕНИЯ СИСТЕМЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ В МНОГОКОРНЕВЫХ ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ ДЕЛЬТЫ НА ФУРКАЦИИ, ЧТО ИМЕЕТ ПРИНЦИПИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ И ВЫБОРЕ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ

1.4. СООТВЕТСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ КЛАССИФИКАЦИЙ ПУЛЬПИТА Таблица 1-3.

12

КОМПОНЕНТЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ДЕНТИНО-ПУЛЬПАРНОГО КОМПЛЕКСА НА ИНВАЗИЮ МИКРООРГАНИЗМОВ ИЗ ЗОНЫ КАРИОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ:

1.обратный ток дентинной жидкости;

2.реакция одонтобластов;

3.секреция нейропептидов;

4.активация иммунокомпетентных клето;к

5.продукция цитокинов;

6.продукция хемокинов.

РЕАКЦИЯ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА В ПУЛЬПЕ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ

Одонтобласты имеют клеточный отросток, который располагается в дентинных канальцах и они являются первым рубежом при встрече с бактериальными антигенами. Они продуцируют низкий уровень интерлейкина-8 (IL-8) и хемокинов, которые активируют незрелые дендритные клетки. Дендритные клетки - это гетерогенная популяция антиген-

презентирующих клеток костномозгового происхождения. Основной функцией дендритных клеток является презентация антигенов Т-клеткам. Дендритные клетки также выполняют важные иммунорегуляторные функции, такие как: контроль за дифференцировкой Т-лимфоцитов, регуляция активации и супрессии иммунного ответа.

Важной особенностью дендритных клеток является способность захватывать из окружающей среды различные антигены при помощи фагоцитоза, пиноцитоза и рецептор-опосредованного эндоцитоза. Персистирующая инфекция приводит к активации адаптивного иммунитета – фагоцитоза тканевыми макрофагами. Причем число макрофагов растет по мере развития кариозного процесса, и их количество всегда больше, чем число дендритных клеток.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПУЛЬПЕ НА ЭТАПАХ ПАТОГЕНЕЗА ПУЛЬПИТА ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ

1 этап - нормальная архитектоника пульпы, без воспалительных изменений. Отсутствие репаративного дентина, нормальный слой одонтобластов и зона бедная клетками.

2 этап – воспалительные изменения ограничены в слое одонтобластов и зона, бедная клетками не вовлечена. Ключевой характеристикой является появление тонкого слоя репаративного дентина и нормальный, или слегка измененный слой слой одонтобластов.

3 этап – воспалительные изменения ограничены в слое пульпы, прилежащем к кариозному поражению: воспалительные повреждения отмечаются в слое одонтобластов и зоне, бедной клетками, но располагаются в зоне, прилежащей к кариозному поражению. Определяются разрывы в репаративном дентине, отсутствие или некроз

14

одонтобластов, слабо определяется зона бедная клетками с признаками гиперемии,

фиброза и инфильтрации воспалительными клетками.

4 этап – воспалительные изменения ограничены коронковой пульпой, на этом этапе изменения, описанные ранее, выявляются во все коронковой пульпе, но корневая пульпа не вовлечена в процесс. Определяется глубокое проникновение воспалительных клеток в коронковую пульпу.

5 этап – вовлечение в воспалительный процесс коронковой и корневой пульпы. Развитые явления воспаления, деградация одонтобластов и бесклеточной зоны по всему объему пульпы.

15

1.7. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Корни временных резцов формируются к: А) 1,5 годам Б) 2 годам В) 2,5 годам Г) 3 годам Д) 3,5 годам

2.Период "физиологического покоя" для корней временных зубов длится: А) 1.5-2 года Б) 2,5-3 года В)3,5-4 года

3.Корни временных клыков формируются к:

А) 2 годам Б) 3 годам В) 4 годам Г) 5 годам

4. Корни премоляров заканчивают свое формирование к: А) 10 годам Б) 12 годам В) 13 годам Г) 15 годам

5.Корни первых постоянных моляров формируются к: А) 10 годам Б) 12 годам В) 13 годам Г) 8 годам

6.Основной функцией фибробластов пульпы является: А) образование дентина

Б)поглощение различных антигенов, их процессинг и представление лимфоцитам В) фагоцитоз микроорганизмов, участие в развитии иммунных реакций Г) выработка и поддержание необходимого состава межклеточного вещества

7.К клеточным элементам пульпы не относят:

А) одонтобласты Б) фибробласты В) миелоциты Г) лимфоциты

8. К специфическим клеткам пульпы относят: А) макрофаги Б) одонтобласты В) лимфоциты Г) фибробласты

16

9.Центральная зона пульпы представлена: А) одонтобластами Б) нервное сплетение Рашкова

В)субодонтобластическое сплетение Г) нервное сплетение Рашкова , субодонтобластическое сплетение

10.Пульпа временных зубов характеризуется:

А) отсутствием различий между строением коронковой и корневой пульпы Б)низким содержанием клеток при меньшем количестве коллагеновых волокон В) малым объемом пульпарной камеры и самой пульпы Г)толстые слои эмали и дентина надежно защищают пульпу от внешней среды

11.Пластические свойства пульпы временных зубов особенно выражены в : А) период физиологического покоя Б) период формирования корня зуба В) период резорбции Г) период минерализации

12.В период формирования корня временного зуба в пульпе не представлены волокна: А) преколлагеновые Б) ретикулярные В) коллагеновые Г) мышечные

13.Трофическая функция пульпы обеспечивается:

А) клетками ретикулоэндотелиальной системы Б) одонтобластами В) нервными окончаниями

Г) кровеносной и лимфатической сетью, основным веществом

14.Код К04.00 классификации МКБ-10 соответствует: А)острый пульпит Б) гиперемия пульпы

В) хронический язвенный пульпит Г)хронический гиперпластический пульпит

15.Код К04.01 классификации МКБ-10 соответствует: А)гиперемия пульпы Б) острый пульпит

В) хронический простой пульпит Г) хронический гиперпластический пульпит

16.Код К04.04 классификации МКБ-10 соответствует: А)острый пульпит Б) гиперемия пульпы

В) хронический язвенный пульпит Г)хронический гиперпластический пульпит

17.Код К04.03 классификации МКБ-10 соответствует: А)острый пульпит Б) гиперемия пульпы

17

В) хронический язвенный пульпит Г)хронический простой пульпит

18.Хронический простой пульпит классификации МКБ-10 соответствует пульпиту по классификации Е.Е. Платонова А) хронический фиброзный пульпит

Б) хронический гангренозный пульпит В) хронический гиперпластический пульпит Г) соответствия нет

19.Гангрена пульпы классификации МКБ-10 соответствует пульпиту по классификации Е.Е. Платонова:

А) хронический фиброзный пульпит Б) хронический гангренозный пульпит

В) хронический гиперпластический пульпит Г) соответствия нет

20.Острый пульпит классификации МКБ-10 соответствует пульпиту по классификации Е.Е. Платонова А) острый очаговый пульпит

Б) хронический язвенный пульпит В) обострение хронического пульпита Г) соответствия нет

21.К причинам первично острых форм пульпита у детей относят:

А) ненормированную нагрузку ортодонтических аппаратов Б)бактерии из кариозной полости В)бактерии из пародонтальных карманов

Г) нанесение на дно кариозной полости сильнодействующих веществ при глубоком поражении

22. К хронической травме пульпы может привести:

А) перегрев от препарирования без водного охлаждения Б) завышение реставрации В)удаление соседнего зуба

Г) повреждение при излишне сильном зондировании

23. Первично хронические формы пульпита у детей развиваются при:

А) действии биогенных аминов, попадающих в пульпу через дентинные канальцы Б) нанесение на дно кариозной полости сильнодействующих веществ при глубоком поражении В) бытовой травме

Г) удаление соседнего зуба

24. При неспецифической реакции дентинно-пульпарного комплекса на инвазию микроорганизмов из зоны кариозного поражения наблюдается:

А) уменьшение кровообращения Б) образование предентина

В) обратный ток дентинной жидкости Г) синтез коллагеновых волокон

18

25. При хронических формах пульпита обнаруживается микрофлора А) стрептококковая Б) стафилококковая В) смешанная Г) грибковая

26.Корень в стадии несформированной верхушки на рентгенограмме проецируется: А) нормальной длины с заостренной верхушкой, апикальное отверстие узкое Б) нормальной длины с заостренной верхушкой, апикальное отверстие широкое В) короче нормальной длины, корневой канал узкий

Г) короче нормальной длины, корневой канал широкий, расширяется у верхушки корня

27.Ростковая зона корня зуба на рентгенограмме определяется как очаг разрежения кости:

А) с четкими контурами у верхушки корня с узким каналом В) ограниченного по периферии компактной пластинкой у верхушки корня с широким каналом

В) с нечеткими контурами пламяобразных очертаний у верхушки корня с широким каналом

28.Возникновение пульпита у детей в зубах с неглубокой кариозной полостью обусловлено А) большим количеством клеточных элементов, основного вещества и меньшим

количеством волокон Б) меньшей минерализацией дентина

В) развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов

29.Хронический пульпит у детей развивается:

А) из острых форм пульпита Б) как первично хронический процесс В) возможно и то, и другое

30. Субодонтбластический слой пульпы содержит клетки А) одонтобласты Б) пульпоциты звездчатой формы В) фибробласты Г) гистиоциты

19

РАЗДЕЛ 2. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТОВ У ДЕТЕЙ

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Клинические признаки острых форм пульпита

2.Клинические признаки хронических форм пульпита

3.Основные принципы дифференциальной диагностики заболеваний пульпы

4.Этапы клинического обследования пациентов с пульпитами

5.Характеристика лабораторных методов исследования

6.Особенности клинического обследования в детской практике

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ 2.1. КЛИНИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ

Таблица 2-1. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ

ПУЛЬПИТА