история болезни

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (кордарон 100мг/сутки, карведилол 12,5мг/сутки): ритм синусовый. ЧСС: днем 57-97/мин, ночью 52-91/мин (ср.-58/мин). Суправентрикулярные экстрасистолы, всего-186, куплеты-3, триплет-1. Пробежки СВ-тахикардии (4-16 QRS-комплексов), всего-2, макс.продолжительность-9 сек в 18:33, ЧСС-120/мин. Единичные полиморфные желудочковые экстрасистолы, вт.ч. поздние, всего-19. В 01:35 желудочковый куплет. ST-T: исходно-депрессия сегмента ST в отв. V5-6 до 0,10-0,12 мВ, при физической активности и после- депрессия сегмента ST до 0,12-0,20 мВ, в ночные часы на фоне брадикардии(04:20)

Суточное мониторирование артериального давления (кордарон 100 мг/сутки, фозиноприл 20 мг/сутки, бисопролол 10 мг,сутки): среднесуточное АД днем 105/41 мм рт.ст.,ночью 104/38 мм.рт.ст. Днем макс. АД систолическое 126 мм.рт.ст.(12:06), диастолическое 63 мм.рт.ст. (13:21), мин АД систолическое 81 мм рт.ст. (21:57), диастолическое 34 мм.рт.ст. (14:57). Ночью макс АД систолическое 115 мм.рт.ст.(01:18), диастолическое 47 мм.рт.ст.(01:48), мин АД систолическое 91 мм.рт.ст. (23:12), диастолическое 30 мм.рт.ст. (03:18). Суточный индекс САД-1%-диппер. Суточный индекс ДАД 7%-нондиппер. Среднее 64 мм.рт.ст. (N до 53 мм.рт.ст.) Показатели нагрузки давление по ИВСАД: днем-0% (норма), ночью-0%(норма), по ИВАДАД днем-0%(норма), ночью-0%(норма). Отмечается значительное понижение показателей ср.ДАД в течение записи. Повышение скорости утреннего подъема САД и ДАД.

Коронароангиография 27.08.2015г: правый тип кровообращения сердца. Ствол левой коронарной артерии не интактен. Передняя межжелудочковая артерия: в проксимальном сегменте стенозирована на 30%. Огибающая артерия: без гемодинамически значимых стенозов. Правая коронарная артерия: без гемоденамически значимых стенозов.

Рентгенография органов грудной клетки от 19.08.2015г:усиление легочного рисунка. Тень сердца расширено влево, выбухание II контура слева. Аорта уплотнена, развернута. Тень протеза АК.

ФВД:

Воздух
		%кN
ЖЕЛ	4,74	71
ОФВ1	3,74	61
МОС25	7,89	55
МОС25	4,83	35
МОС50	1,95	24
МОС75	76,8	88

Заключение : нарушение смешанного(рестриктивно-обструктивного) типа

УЗИ.

Узи органов брюшной полости: свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Печень не увеличена. Контуры ровные. Паренхима однородной структуры, обычной эхогенности. Сосудистый рисунок не изменен. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, стенки не изменены, обычной формы. В просвете эхоструктур не выявлено. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, четкие, паренхима диффузно однородная. Селезенка не увеличена, паренхима однородной структуры. Лимфоузлы в брюшной полости не изменены. Почки обычно расположены, нормальных размеров, 110х58 мм, толщина паренхимы до 19 мм с ровными контурами, паренхима однородная. Дилатации ЧЛС и теней конкрементов не выявлено. Область надпочечников не изменена.

ЭГДС: пищевод свободно проходим, не изменен. Розетка кардии полностью смыкается. Отмечается пролапс слизистой желудка в пищевод. Рельеф обычный. Складки эластичные, воздухом расплавляются. Слизистая ярко розовая, в антральном отделе неравномерно гиперемирована. Малая кривизна и угол ровные. Привратник округлый, открывается полностью. Луковица 12п кишки не деформирована. Слизистая луковицы и постбульбарного отдела без воспалительных изменений.

Заключение: Недостаточность кардии. Скользящая грыжа ПОД. Хронический антральный гастрит.

УЗИ щитовидной железы: щитовидная железа – низко расположена, увеличена, контуры ровные, нечеткие, правая доля- 21х21х48 мм, толщина перешейка до 4,8мм, объем железы до 21 куб.см. Паренхима средней степени эхоегнности, с умеренно выраженной неоднородностью структуры, размерами до 10Х7мм; региональные лимфатические узлы не изменены. Линейные и спектральные характеристики кровотока по сосудам щитовидной железы не изменены.

Сцинтиграфия щитовидной железы: На сцинтиграмме в передней прямой проекции отчетливо визуализируется физиологическое накопление препарата в слюнных железах. Щитовидная железа не визуализируется. Общее накопление индикатора (индекс захвата) в месте типочного расположения щитовидной железы не превышает фоновое.

Заключение: тотальное снижение общей накопительной функции щитовидной железы. Деструктивный тиреотоксикоз.

X. Клинический диагноз и его обоснование.

XII. Лечение.

1. Избегать выраженных физических, психоэмоциональных перегрузок, переохлаждения, контакта с больными ОРВИ. При развитии респираторных и других инфекций-своевременная антибактериальная терапия (амоксилав 1,0х2 раза в день или таваник 500 мг по 1 таблетке днем), консультация в ФТК)

2. Прием препаратов

Группа препаратов	Наиминование препарата,доза,кратность, способ введения	Причина назначения
Антиаритмический препарат	Кордарон 200мг 1 таб утром, под контролем АД и ЧСС
Кардиоселективный бета1-адреноблокатор	Бисопролол 5 мг 1 таб. Утром и ½ таб. Вечером, под контролем АД и ЧСС
Калийсберегающий диуретик	Верошпирон 25 мг по 1 таб. утром
Петлевой диуретик	Фуросемид 40 мг 2 таб. Утром, контроль диуреза
Ингибитор АПФ	Фозиноприл 10 мг по ½ таб утром и вечером, под контролем АД и ЧСС
Антикоагулянт непрямого действия	Варфарин 2,5 мг 1-1-1,5 таб вечером, под контролем МНО92,5-3,5)
Антиангинальной действие; Периферический вазодилататор	Пектрол 40 мг по ½ таб утром и на ночь
Ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы (гиполипидемическое действие)	Симвастатин 10мг 1 таб на ночь, под контролем ЛНП
Ингибитор протонной помпы	Нольпаза 20 мг по 1 таб утром и на ночь
Средство, влияющее на обмен мочевой кислоты	Аллопуринол 100мг 1 таб утром

3. Наблюдение кардиолога по месту жительства

4. Регулярный контроль ЭКГ, ЧСС,АД

5. Контроль урвня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) каждые 2 недели (на время приема преднизолона)

6. После компенсации тиреотоксикоза направляется в отделение хирургического лечения дисфункций миокарда и сердечной недостаточности РНЦХ РАМН для проведения репротезирования аортального клапана и интраоперационной биопсии миокарда с последующей консультацией в ФТК для определения дальнейшей тактики лечения

7. При необходимости коррекция дозы варфарина, под контролем МНО

8. При рецидивах нарушений ритма повторная консультация в ФТК

9. Контроль ЭГДС 1 раз в год