Адгезивные системы

Современные эмалево-дентинные адгезивные системы

Механизм адгезии композитных материалов к тканям зуба:

Сами по себе композиты не обладают высокой адгезией к тканям зуба. Для улучшения их адгезии используются так называемые адгезивные системы: жидкие полимерные композиции, способные затекать в неровности тканей зуба и застывать там (МИКРОМЕХАНИЧЕСКАЯ АДГЕЗИЯ), частично связываться химически с кальцием эмали и дентина (ХИМИЧЕСКАЯ АДГЕЗИЯ) с образованием ГИБРИДНОЙ ЗОНЫ. Композит же связывается химически с отвердевшей адгезивной системой.

Адгезия к эмали

Для адгезии к эмали используются эмалевые адгезивы – они ГИДРОФОБНЫ, по составу напоминают полимерную матрицу композита (диакрилаты). Как правило, такие адгезивы включены в набор композитов химического отверждения.

Этапы применения:

• наложение изолирующей прокладки из СИЦ на дентин

• при необходимости – фиксация матрицы и клина

• кислотное протравливание эмали (используется 35-40% ортофосфорная кислота) – не менее 15 секунд – поверхность очищается, образуется микрошероховатость эмали.

• смывание кислоты – 15-30 секунд

• изоляция от слюны (валики)

• тщательное высушивание

• смешивание адгезивной системы 1:1

• нанесение адгезивной системы на эмаль и на изолирующую прокладку

• подсушивание воздухом

• пломбирование

Адгезия к дентину

Особенность дентина – наличие дентинных канальцев, в которых постоянно циркулирует дентинная жидкость. Невозможно высушить, поэтому неэффективно использование гидрофобных адгезивов. Дентинные канальцы закрыты смазанным слоем (содержит микроорганизмы, обломки кристаллов гидроксиапатитов, обрывки отростков одонтобластов).

Первые поколения адгезивных систем действовали по типу пропитывания адгезивом смазанного слоя. Так как при этом не наблюдалось проникновения адгезива собственно в дентин, такая адгезия не была достаточно надежной.

Современные адгезивные системы действуют по принципу удаления или трансформации смазанного слоя, проникновения адгезива в дентинные канальцы с образованием гибридной зоны. Они ГИДРОФИЛЬНЫ.

МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ГИБРИДНОЙ ЗОНЫ:

1. протравливание – удаление смазанного слоя и поверхностная декальцинация дентина – открытие дентинных канальцев и обнажение коллагеновых волокон

2. высушивание – не пересушивать дентин!!! Сушить отраженной струей воздуха (не ватой!!!)

3. нанесение и полимеризация адгезивной системы.

ЕСЛИ ПЕРЕСУШИТЬ ДЕНТИН:

1. коллагеновые волокна спадутся и склеятся (КОЛЛАПС КОЛЛАГЕНОВЫХ ВОЛОКОН, СИНДРОМ СЛИПШИХСЯ СПАГЕТТИ), что будет препятствовать проникновению адгезива в дентинные канальцы. Если это произошло, то необходимо использовать специальный кондиционер для дентина.

2. пересушивание дентина – удаление части жидкости из канальца – нанесение герметичной адгезивной системы – вакуум в канальце – втягивание одонтобласта и нервного волокна в каналец – постломбировочная гиперэстезия, возможна даже гибель одонтобласта.

В настоящее время используются адгезивные системы 4, 5 и 6 поколений.

ЕСЛИ ПЕРЕСУШИТЬ:

МЕХАНИЗМ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ:

Адгезивные системы 4 поколения

В состав адгезивной системы входят:

• кондиционер (протравочный гель) – 35-40% фосфорная кислота

• праймер – смесь ГИДРОФИЛЬНЫХ низкомолекулярных полимеризационных соединений, проникающих в дентинные канальцы и образующих гибридную зону

• адгезив (бонд-агент) – ненаполненная смола, обеспечивающая связь композита с гибридной зоной и эмалью зуба

ЭТАПЫ:

1. протравливание эмали и дентина – гель наносят сначала на эмаль, затем на дентин и отсчитывают 15 секунд (таким образом, эмаль травят не менее 15 секунд, дентин – не более 15 секунд)

2. смывание – 30 секунд

3. изоляция от слюны

4. высушивание (дентин сушат отраженным воздухом, его поверхность должна блестеть, но не должно быть лужи в полости)

5. нанесение праймера на дентин, через 15-30 секунд его подсушивают воздухом (СЕЙЧАС ЕСТЬ СПЕЦИАЛЬНЫЕ НАСАДКИ ДЛЯ ПИСТОЛЕТА, ИКЛЮЧАЮЩИЕ ПОПАДАНИЕ В ПОЛОСТЬ ВОДЫ, МАШИННОГО МАСЛА)

6. нанесение адгезива на эмаль и дентин, раздувание воздухом

7. полимеризация активирующей лампой – 20 секунд

8. пломбирование

Адгезивные системы 5 поколения

Праймер и бонд в одном флаконе. По составу – смесь специальных низкомолекулярных ГИДРОФИЛЬНЫХ смол и эластомеров, растворенных в воде, спирте или ацетоне. Механизм адгезии идентичен системам 4 поколения.

1. Протравливание эмали и дентина.

2. смывание

3. высушивание (не пересушить дентин)

4. нанесение первого слоя адгезива – оставить на 15-30 секунд для пропитывания дентина, раздуть воздухом

5. нанесение 2-го слоя адгезива

6. полимеризация – 20 секунд

7. пломбирование

Недостатки адгезивов 4 и 5 поколения:

• тотальное протравливание приводит к обнажению «ДЕНТИННО РАНЫ», что увеличивает риск инфицирования глубоких слоев дентина и проникновения микроорганизмов по канальцам в пульпу

• опасность пересушивания дентина – возможность таких осложнений, как нарушение краевого прилегания пломбы, постпломбировочная чувствительность

• сложность и многоэтапность применения

Адгезивные системы 6 поколения

Представляют собой смесь кислот (малеиновая, итаконовая) и адгезивных компонентов. Не удаляют смазанный слой, а преобразуют (трансформируют) его и включают его в состав гибридной зоны. Это двухкомпонентные системы, которые смешиваются перед внесением в отпрепарированную полость.

ЭТАПЫ:

1. Промывание и высушивание полости

2. Смешивание компонентов адгезивной системы

3. нанесение в несколько слоев и полимеризация (20 секунд)

ОСНОВНОЙ НЕДОСТАТОК – недостаточная адгезия к эмали.

Действие адгезивов 6 поколения: