Этапы пломбирования зубов композитами химического отверждения

Краткая характеристика композитов химического отверждения

Композиты представляют собой органическую матрицу (БИС_ГМА) и частицы неорганического наполнителя, которые связаны между собой посредством силана. В основе твердения композитов лежит реакция полимеризации. В композитах химического отверждения она начинается при смешивании компонентов.

«+»

• достаточно высокая прочность

• удовлетворительные эстетические свойства

• хорошая адгезия к тканям зуба

«-»

• токсичность

• невозможность восстановить цветовую гамму зуба, его прозрачность

• плохая полируемость

Особенности препарирования полости для пломбирования композитом:

• возможны незначительные отступления от принципов Блэка (не обязательно выравнивать дно). Однако нельзя рассчитывать только на адгезию, особенно в полостях 2 и 4 класса.

• обязательно формирование фальца по периметру полости (фальц формируют на ½ толщины эмали)

Подготовка полости к пломбированию композитом химического отверждения:

• протравливание. Нанесение 37% ортофосфорной кислоты с помощью кисточки или из шприца на эмаль и дентин. ЦЕЛЬ – удаление смазанного слоя. Смазанный слой образуется в результате препарирования, содержит обрывки отростков одонтобластов (А НЕ САМИ ОДОНТОБЛАСТЫ, КОТОРЫЕ – В ПУЛЬПЕ!!!), обломки дентина и эмали. Кислоту наносят сначала на эмаль, а затем на дентин, отсчитывают 15 секунд. Смывают в пылесос в течение 15 секунд. Желательно, чтобы протравливающий гель был окрашен, чтобы было видно, полностью ли он смыт.

• Изоляция полости от слюны, высушивание.

• Наложение прокладки. В качестве изолирующей прокладки рекомендуется использовать подкладочные стеклоиономерные цементы, так как фосфат-цемент обладает пористой структурой, то наблюдается феномен микроподтекания дентинной жидкости, что нарушает адгезию композита. Прокладка накладывается на дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы с сохранением формы полости.

Адгезивная система:

Адгезивная система проникает в микрошеоховатости, образовавшиеся в эмали после протравливания и полимеризуется. В набор композитов химического отверждения входят адгезивные системы химического отверждения. Эти системы активируются при смешивании компонентов, наносятся кисточкой на дно и стенки полости (включая изолирующую прокладку) и подсушиваются воздухом из пистолета. В композитах химического отверждения как правило находятся эмалевые адгезивные системы, не обадающие адгезией к дентину.

Замешивание композита и пломбирование

Композиты химического отверждения представляют собой систему паста-паста или порошок-жидкость. Они замешиваются пластиковым шпателем на специальной бумаге. Если это порошок-жидкость, то соотношение указывается в инструкции. Если это паста-паста, то они замешиваются в равном соотношении до получения однородной массы.

Композит вносится в полость единой порцией, уплотняется и моделируется. Финишная обработка проводится после отверждения композита, в то же посещение.

После финишной обработки проводят ребондинг (или постбондинг) – поверхность протравливают и наносят герметик поверхности.

Эмалевые адгезивы не липнут к дентину, потому что его невозможно высушить – в канальцах жидкость, а эмалевые адгезивы гидрофобны, также как и сам адгезив.

ВОПРОС: Куда направлена полимеризационная усадка композита х/о?

• при твердении на бумаге усадка направлена к центру порции

• однако при твердении материала в сформированной полости по краям полости полимеризация начинается быстрее (от них исходит тепло), поэтому полимеризационная усадка направлена к источнику тепла (а именно – к пульпарной стенке)

Пломбирование полостей 2, 3, 4 класса композитом х/о

Этапы пломбирования полости 2-го класса композитом химического отверждения:

• анестезия;

• очищение поверхности зуба;

• выбор пломбировочного материала (кроме композита х/о можно использовать: силикофосфатный или упроченный стеклоиономерный цемент (условно), амальгаму, макронаполненный, мининаполненный или гибридный композит светового отверждения);

• выбор цвета;

• препарирование полости;

• фиксация матрицы и клина;

• очищение полости;

• изоляция от слюны и высушивание;

• наложение изолирующей прокладки (СИЦ);

• протравливание эмали 15-20 секунд;

• смывание кислоты (столько же или в 2 раза дольше);

• высушивание;

• замешивание и нанесение эмалевого адгезива;

• замешивание композита х/о;

• внесение матриала в полость единой порцией, моделирование;

• после отверждения материала – проверка окклюзионных контактов;

• шлифование и полирование: важно не увлекаться полированием контаткной стенки абразивными штрипсами (приведет к потере контакта), наружный скат краевого гребня полируют дисками;

• ребондинг (нанесение герметика поверхности);

• удаление клина и матрицы;

• проверка качества формирования контаткного пункта с помощью флосса (флосс должен вводится в промежуток с щелчком, не цепляет).

Этапы пломбирования полости 3-го класса композитом х/о

• анестезия;

• очищение поверхности зуба;

• выбор пломбировочного материала (кроме композита х/о можно использовать: силикатный или эстетический стеклоиономерный цемент, амальгаму (условно, на клыках), микронаполненный, микрогибридный или гибридный композит светового отверждения);

• выбор цвета;

• препарирование полости;

• очищение полости;

• изоляция от слюны и высушивание;

• наложение изолирующей прокладки (СИЦ);

• фиксация матрицы и клина. ПОКАЗАТЬ ВАРИАНТЫ ФИКСАЦИИ МАТРИЦЫ В ПОЛОСТЯХ 3-ГО КЛАССА;

• протравливание эмали 15-20 секунд;

• смывание кислоты (столько же или в 2 раза дольше);

• высушивание;

• замешивание и нанесение эмалевого адгезива;

• замешивание композита х/о;

• внесение матриала в полость единой порцией, моделирование;

• после отверждения материала – проверка окклюзионных контактов;

• шлифование и полирование: ребондинг (нанесение герметика поверхности)

• удаление клина и матрицы;

• проверка качества формирования контаткного пункта с помощью флосса (флосс должен вводится в промежуток с щелчком, не цепляться).

Этапы пломбирования полости 4-го класса композитом х/о

• анестезия;

• очищение поверхности зуба;

• выбор пломбировочного материала (кроме композита х/о можно использовать: силикофосфатный или упроченный стеклоиономерный цемент (условно), микрогибридный композит светового отверждения или комбинацию микрофил + гибрид, микрофил + макрофил);

• выбор цвета;

• препарирование полости;

• очищение полости;

• изоляция от слюны и высушивание;

• наложение изолирующей прокладки (СИЦ);

• фиксация матрицы и клина. ПОКАЗАТЬ ВАРИАНТЫ ФИКСАЦИИ МАТРИЦЫ В ПОЛОСТЯХ 4-ГО КЛАССА;

• протравливание эмали 15-20 секунд;

• смывание кислоты (столько же или в 2 раза дольше);

• высушивание;

• замешивание и нанесение эмалевого адгезива;

• замешивание композита х/о;

• внесение матриала в полость единой порцией, моделирование;

• после отверждения материала – проверка окклюзионных контактов;

• шлифование и полирование: ребондинг (нанесение герметика поверхности);

• удаление клина и матрицы;

• проверка качества формирования контаткного пункта с помощью флосса (флосс должен вводится в промежуток с щелчком, не цепляться).