Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного конъюнктивита

Критерий	Бактериальный конъюнктивит	Вирусный конъюнктивит
Конъюнктивальная инъекция	Выраженная	Минимальная
Экссудат	От умеренного до профузного	Минимальный (обычно мононуклеарный)
Склеенность краев век и ресниц	Да	Нет
Сосочки	Есть	Обычно нет
Фолликулы	Обычно нет	Есть
Эффект от АБ терапии	Да	Нет
Продолжительность заболева-ния при отсутствии лечения	Более нескольких недель	Несколько недель

Определенные проблемы могут возникнуть при дифференциации лимфоидных фолликулов и сосочков. Ассоциированные с вирусной инфекцией лимфоидные фолликулы представляют собой возвышающиеся образования диаметром 1-2 мм и располагающиеся преимущественно на конъюнктиве нижнего века и в области нижнего конъюнктивального свода. Фолликулы также могут наблюдаться при хламидийном (больше по размеру), токсических и Moraxella-конъюнктивитах. В отличие от фолликулов, сосочки выглядят как множественные микроскопические возвышения, не являются специфичными и более характерны для бактериальной инфекции.

Лечение

При вирусном конъюнктивите применяют инстилляции противовирусных препаратов − человеческого лейкоцитарного интерферона, пирогенала, полудана (6 − 8 раз в день) или закладывание мазей − 0,5% теброфеновой или 0,5% в флореналевой (3 − 4 раза в день). Специфическим противовирусным препаратом являются глазные капли «Офтальмоферон», содержащие рекомбинантный интерферон типа альфа 2. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначаются капли, содержащие антибиотики.

Применение ИДУ и зовиракса при аденовирусных конъюнктивитах не показано; они не действуют на аденовирусы и могут вызывать аллергические реакции.

При конъюнктивите, вызванном вирусом герпеса (герпетический конъюнктивит), назначают ацикловир.

Лечение хламидийного конъюнктивита включает использование антибиотиков фторхинолонового (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин в таблетках и их 0,3% глазные капли), тетрациклинового (доксициклин, 1% тетрациклиновая мазь) ряда, макролидов (эритромицин, азитромицин, вильпрафен, макропен). Необходимым условием лечения является сочетание местной терапии с системным применением антибиотиков.

Грибковые конъюнктивиты

Вызываются различными видами грибков (актиномицеты, плесневые, дрожжеподобные и др.). Источником возбудителей инфекции являются почва, травы, овощи, фрукты, а также больные люди и животные. Особенности проявления определяются видом грибка. Так, актиномикоз проявляется катаральным или гнойным конъюнктивитом, для бластомикоза характерно образование сероватых или желтоватых легко снимающихся пленок, кандидамикоз протекает с образованием узелковых инфильтратов, при аспергиллезе гиперемия конъюнктивы сочетается с поражением роговицы.

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит представляет собой воспаление слизистой оболочки глаз при воздействии аллергена. Им могут быть взвешенные в воздухе частицы животного и растительного происхождения, продукты питания, косметические средства, различные бактерии, грибы, медикаменты и другие вещества. Важную роль играет наследственная предрасположенность.

Существует три формы аллергического конъюнктивита: сезонная, круглогодичная и профессиональная.