Задача № 14
В клинику детской терапевтической стоматологии обратилась пациентка С., 14 лет с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов.
Объективно:Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, индекс гигиены по Грину-Вермиллиону = 1,5+05=2,0, КПП (по П.А.Леусу) =2,3, КПУ=6 (К=2, П=4), десневые сосочки в области 1.З., 1.2., 1.1., 2.1., 2.2., 2.3. несколько увеличены в размерах, кровоточат при дотрагивании. Во фронтальном отделе - скученность зубов.
ОТВЕТ: На основании жалоб, данных анамнеза, объективного обследования, дополнительных методов обследования сформулирован диагноз: генерализованный хронический катаральный гингивит, неудовлетворительное состояние гигиены полости рта. Глубокий травмирующий прикус. Мелкое преддверие полости рта.
Устраненте этиологического фактора:
- обучение рациональной гигиене полости рта. 2 раза в день чистить зубы: утром – после завтрака, вечером – перед сном.
- индивидуально рекомендуют средства гигиены – противовоспалительные зубные пасты, зубные щетки, флоссы, жидкие средства гигиены полости рта.
- проведение профессиональной гигиены полости рта (удаление зубного камня, полирование поверхности зубов пастой, имеющий абразивные свойства ("Детартрин", и др.) с помощью щетки и механического наконечника.
2. С целью воздействия на микроциркуляторное русло десны, нормализации обменных процессов рекомендуем массаж.
3. При сохранении гиперемии, отека назначают противовоспалительные препараты (3% мазь ацетилсалициловой кислоты, индометациновую мазь).
4. Коррекция питания: ограничение углеводов, мягкой пищи, употребление пищи, богатой белками, витаминами.
5. Диспансерное наблюдение у стоматолога – 2 раза в год.
6. Для устранения травмирующего прикуса проводится аппаратурное лечение – небная пластинка с накусочной площадкой, вестибулярной дугой и кламмерами на 16,26. Активация накусочной площадки 1 раз в 3 недели путем наслоения пластмассы. Возможно применение несъемных аппаратов – эджуайс-техники.
7. Рекомендовано вестибулопластика.
ЗАДАЧА 15.
В поликлинику общего профиля обратился мальчик 12-ти лет с жалобами на затрудненное носовое дыхание.
JIOP-специалист при осмотре левой половины носа обнаружил валикообразное выпячивание передней части дна носа под нижней раковиной, которое примыкает к ней и придавливает ее к боковой стенке носа. Ребенок направлен к стоматологу.
Осмотр у стоматолога:
Двусторонняя дистоокклюзия, сужение зубного ряда верхней челюсти II степени, зубного ряда нижней челюсти I степени. Тесное положение зубов во фронтальных отделах обеих челюстей. Налет на зубах на 1Акоронки, очаговая деминерализация на фронтальных зубах верхней челюсти РМА=8% ИГР-У=2,3 (ЗН=2,0 3K=0,3) КПУ зубов=4 (К=0 П=4 У=0) КПИ-1,4
Была сделана обзорная R-графия лицевого скелета, выявлен бесструктурный очаг разряжения кости округлой формы с четкими контурами, связанный с корнем 22 зуба, размерами 1,5-1,8 см.
JIOP-специалист сделал пункцию описанного выпячивания. При пункции получена прозрачная опалесцирующая жидкость соломенно-желтого цвета с кристаллами холестерина.
Поставьте диагноз.
Какой симптом характерен для описанного заболевания?
Предложите план лечения.
Радикулярная киста верхней челюсти. Дистоокклюзия, затрудненное носовое дыхание. 3 диспансерная группа.
2. Симптом Гербера.
3. Цистэктомия. Расширение зубных рядов, смещение нижней челюсти вперед (в положение конструктивной окклюзии). Мотивация к гигиене полости рта, проведение профессиональной гигиены, антисептическая обработка слизистой десен (хлорсодержащие препараты-0,05% р-р хлоргексидина, в домашних условиях «Корсодил»). На зубы верхней челюсти – аппликация эмаль-герметизирующего ликвида,2% р-ра »Ремодента», р-ра «Глуфтореда», р-ра «Белагеля». Наблюдение у стоматолога через 2 месяца (6 раз в год).
Задача № 16
Ребенок в возрасте 10 дней поступил из роддома в отделение патологии новорожденных с диагнозом “синдром Робена”. Вы приглашены консультантом.
Объективно: определяется расщелина мягкого неба. Сагиттальная щель между десневыми валиками 7 мм, вертикальная - 2,5 мм. В анамнезе - западение языка, нарушение сосания (кормление осуществляется через зонд). В области слизистой щек справа и слева имеется белый налет, который легко снимается тампоном.
Поставьте предварительный диагноз, проведите дообследование ребенка.
Предложите план лечения.
ОТВЕТ
1. Диагноз: расщелина мягкого неба, нарушение функции сосания (синдром Робена отвергается, тксаггитальное расстояние между десневыми валиками в норме). Острый псевдомебмранозный кандидоз, легкая степень тяжести. Провести лабораторную диагностику соскоба с пораженного участка для выявления грибов рода кандида.
2. Лечение: выработка навыков искусственного вскармливания (калибровка отверстий в соске), изготовление обтуратора, подшивание языка к нижней губе. Обработка слизистой оболочки полости рта щелочными и йодсодержащими растворами. Ограничение поступления сахаров с пищей.
Задача № 17
Ребенку 11 месяцев. Мать отмечает, что на 3 день после высокой температуры ( 38°С), появились пузырьки на коже подбородка, губах, во рту появились какие-то «язвочки», покрытые белым налетом. Ребенок стал беспокойным, отказывается от пищи.
При осмотре полости рта обнаружены явления катарального гингивита, единичные элементы поражения в виде эрозий поверхностных слоев эпителия на гиперемированной слизистой оболочке губ, щёк, языка; лимфаденит подчелюстных лимфоузлов. Диагноз: острый герпетический стоматит, среднетяжелая форма, поставлен на основании клинических данных (явления катарального гингивита, наличие пузырьковых высыпаний на коже лица, лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, единичные элементы поражения на слизистой оболочке полости рта в виде поверхностных эрозий, анамнестических данных(повышение температуры до 38°С, отказ от пищи, беспокойное поведение ребенка). Источником заболевания послужила мать, которая перенесла герпетическую инфекцию.
Какие основные условия определяют тактику врача при назначении курса лечения?
Принципы общей терапии среднетяжелой формы ОГС?
Принципы местной терапии.
ОТВЕТ:
1. Курс лечения каждого конкретного больного является строго индивидуальным. Врач должен учитывать возраст больного, форму, тяжесть течения, стадию течения заболевания и окружающие условия.
С учетом среднетяжелой формы и ранней стадии развития ОГС у ребенка в описанном случае необходимо провести комплексное лечение с применением средств местной и общей терапии, обязательно включающей противовирусные средства. Общая терапия назначается совместно с педиатром.
Больного ребенка необходимо изолировать от окружающих детей, выделить отдельную посуду, полотенце, и т.д. Ему необходимы постельный режим и специальное питание. Пища должна быть полноценной, т.е.содержать все питательные вещества и витамины. Кормить ребенка необходимо жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей слизистуу оболочку полости рта. Большое внимание необходимо уделять употреблению жидкости, давать ребенку нераздражающие соки, кисло-молочныепродукты.Слизистую оболочку необходимо обезболить.
2. Ребенку необходимо назначить противовирусные преператы (бонафтон, интерферон и др) в сочетании с антигистаминными средствами (супрастин, тавегил и др) и витамин С в возрастных дозировках.
В связи с тем, что среднетяжелая форма ОГС развивается на фоне существенного снижения местного и общего иммунитета, необходимо включать средства, стимулирующие защитные силы организма (метилурацил, нуклеинат натрия, пентоксил и т.д.), также в возрастных дозиравках.
3 Местная терапия. Направлена на снятие или ослабление болезненных симптомов в полости рта, предотвращение высыпания новых элементов поражения. Способствует быстрейшей регенерации и эпителизации элементов поражения. Необходима тщательная обработка межзубных промежутков десны с целью предупреждения язвенно-некротического гингивита. В период высыпания элементов поражения необходимо проводить противовирусную терапию (противовирусные мази:0,05% бонафтоновую, 1% риодоксоловую, 1% флореналевую и т. д., раствор готового человеческого лейкоцитарного интерферона). На коже элементы поражения необходимо обрабатывать 1% риодоксоловой,3% мегасиновой мазями. Применять указанные препараты многократно (4-6 раз в день) с обработкой всей слизистой полости рта и кожи вокруг. Не следует назначать частые полоскания сильнодействующими антисептиками (перекисью водорода, хлорамином, перманганатом калия и т. д.), т,к. они создают в полости рта дисбактериоз и приводят к развитию местного кандидоза, вымывают и нейтрализуют лизоцим, интерферон и другие факторы местного иммунитета. Для полоскания применяют растворы этония, эвкалипта, календулы и т.д.
В период угасания болезни назначают средства, способствующие эпителизации (масляные растворы витаминов А, Е, масло шиповника, винилин, каратолин, винизоль, ливиан).
В домашних условиях применяют лизоцимные полоскания (белок одного яйца и ½ чайной ложки соли на стакан кипяченой воды), а также отвары лекарственных трав. При появлении выраженной кровоточивости десен рекомендуется применение 2% раствора танина, 0,5% раствора галаскорбина, отвара березовых почек.
Задача № 18
Родители с ребенком 1 г. 2 месяцев обратились в клинику с жалобами на появление белых пятен на зубах.
Из анамнеза:С рождения находился на искусственном вскармливании, продолжает сосать соску-пустышку и засыпает только с бутылкой с подслащенным детским чаем. На 1-м году жизни перенес средний отит. При осмотре после удаления зубного налета выявлены белые меловидные пятна у шеек 5.2., 5.1., 6.1., 6.2. Нижние резцы интактны. Гигиенический индекс по Кузьминой = 0,5. Окраска меловидных пятен раствором метиленовой сини равна 50-60 баллов.
Эталон ответа № 18
На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования сформулирован диагноз: системная гипоплазия эмали 16, 26, 36, 46 зубов, бороздчатая форма. Компенсированная форма кариеса. Глубокий травмирующий прикус. Короткая уздечка языка.
План лечения больного:
1. Обучение рациональной гигиене полости рта. Рекомендовано чистить зубы детской фторсодержащей пастой 2 раза в день: утром – после завтрака, вечером – перед сном.
2. Проведение ременерализующей терапии 2 курса в год до окончания формирования корней. 1 курс включает 10 процедур аппликаций 10% р-ра глюконата кальция по 10-15 минут, покрытие зубов фторсодержащим лаком.
3. После окончания формирования корней в 10 лет рекомендована реставрация гипопластических дефектов фотокомпозитами.
4. Нормализация функции жевания – употребление твердой пищи с двух сторн (яблоки, морковь, корочки хлеба, мясо кусочками).
ЗАДАЧА 19
Девочка в возрасте 13 лет астенической конституции обратилась к стоматологу с жалобами на щелчки при открывании рта, которые слышны на расстоянии.
Со слов матери в последние 1,5 года отмечается резкое увеличение роста дочери.
Объективно: при сомкнутых челюстях в состоянии покоя патологических изменений не выявлено. При открывании рта отмечается симптом щелчка с обеих сторон в зоне мыщелкового отростка. При пальпации височно-нижнечелюстного сустава определяется чрезмерная экскурсия суставных головок вперед и вниз, в результате чего указательные пальцы проваливаются в пустые суставные впадины. Болевого симптома нет.
Смещение средней линии между центральными резцами вправо на 3 мм при привычной окклюзии.
При рентгенологическом исследовании патологических изменений в суставе не выявлено. При максимальном открывании рта на томограммах определяется смещение суставной головки кпереди и вверх, т.е. она находится на переднем скате суставного бугорка.
Результаты 3-ей клинической пробы по Ильиной-Маркосян указывают на суставную форму функционального смещения нижней челюсти.
При осмотре слизистой оболочки десны выявлена гиперемия в области всех зубов, кровоточивость при зондировании. Мягкий зубной налет на зубах, ИГР-У = 2,2 (ЗН=1,7 ЗК=0,5); КПУзуб=3 (К=0 П=3 У=0); КПУпов=4, РМА= 5%.
Поставьте диагноз.
Предложите план лечения.
ОТВЕТ:
Юношеская дисфункция височно-нижнечелюстного сустава с двух сторон, правосторонняя латероокклюзия зубных рядов, хронический катаральный генерализованный гингивит (легкой степени). 3 диспансерная группа.
Щадящая диета. Ограничение чрезмерного открывания рта (в легких случаях применяется повязка типа Померанцевой-Урбанской, в тяжелых -назубные ортопедические устройства (аппарат Петросова).Мотивация к гигиене полости рта. Контроль за гигиеной полости рта с использованием индикаторов зубного налета, профессиональное удаление назубных отложений. Местная противовоспалительная и противомикробная терапия (р-р хлоргексидина, дентальные повязки с метронидазолом и др). Консультация врача-эндокринолога. Наблюдение у стоматолога 4 раза в год.
Задача № 20
Родители привели в поликлинику пациента 12 лет с жалобами на безболезненную припухлость на нижней челюсти справа.
Со слов матери припухлость впервые заметили около 6 месяцев назад, однако в связи с отсутствием болей за помощью не обращались. С течением времени припухлость постепенно увеличивалась.
Объективно: Лицо симметричное. Кожные покровы в цвете не изменены. Открывание рта свободное в полном объеме. Слизистая полости рта бледно-розового цвета. На вестибулярной поверхности нижней челюсти справа области 85,84 зубов определяется инфильтрат плотной консистенции, безболезненный при пальпации. При надавливании появляется хруст. На жевательной поверхности 85,84 зубов глубокие кариозные полости.
При рентгенологическом изменении определяется участок разрежения костной ткани нижней челюсти в области 85,84 зубов округлой формы, с четкими контурами, диаметром 3,5 см. На дне полости имеются несформированные зачатки 44,45 зубов с участками деструкции.
Поставьте диагноз.
Предложите план лечения.
Эталон ответа № 20
Зубосодержащая киста нижней челюсти справа
Цистэктомия нижней челюсти справа с остеопластикой. Удаление зачатков 44,45 зубов. В после операционном периоде необходимо изготовить частичный съемный пластиночный протез.