анатомия мочеполовая система

Семенной канатик, funiculus spermaticus - парное анатомическое образование длиной 15-20 см. Он тянется от яичка до глубокого пахового кольца, начальный его отдел размещен в мошонке.

В состав семенного канатика входят: - Семявыносящий проток, ductus deferens;

- Яичковая артерия и вена, arteriae et venae testicularis;

- Лозовидное венозное сплетение, pl. pampiniformis;

- Артерия и вена семявыносящего протока, a. et v. deferencialis]

- Лимфатические сосуды, vasa lymphatica;

- Яичковое нервное сплетение, pl. testicularis;

- Лимфатические сосуды и облитерированный остаток влагалищного отростка брюшины.

Оболочки семенного канатика и яичка, tunicae funiculi spermatid et testis: - Кожа, cutis;

- Мясистая оболочка, tunica dartos;

- Внешняя семенная фасция, fascia spermatica externa,

- Фасция мышцы, держателя яичка в подвешенном состоянии, fascia cremasterica;

- Мышца, держатель яичка в подвешенном состоянии, musculus cremaster,

- Внутренняя семенная фасция, fascia spermatica;

- Влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis.

Влагалищная оболочка яичка состоит из пристеночной и висцеральной серозных пластинок, между которыми есть щелевидная полость. При воспалении яичка в этой полости скапливается жидкость, которая требует оперативного вмешательства.

Предстательная железа [простата], gl.prostatica [prostata]] - непарный орган весом 25 г, вертикальный размер - 3 см, горизонтальный - 4 см, сагиттальный - 2,5 см. По форме она напоминает каштан. В ней выделяют основу железы, basis prostatae, обращенную к мочевому пузырю, и верхушку, apex prostatae, обращенную к мочеполовой диафрагме, а также три поверхности: переднюю, fades anterior, заднюю, fades posterior, и нижне-боковую, fades inferolateralis. Железа состоит из правой и левой доли, prostatae dexter et sinister, перешейка, isthmus prostatae, и средней доли, lobus medius. Средняя доля расположена между дном мочевого пузыря и задней частью мочеиспускательного канала и обеими семявыносящими протоками. Выводные протоки предстательной железы в количестве 20-30 расположенные вокруг семенного бугорка.

Топография предстательной железы

Предстательная железа расположена под дном мочевого пузыря, она эксцентрично охватывает мочеиспускательный канал, связками прикрепляется к лобковому симфизу. Передняя поверхность предстательной железы обращена к лобковому сращению, отделяясь от него клетчаткой внелобкового пространства. Задняя поверхность железы прилегает к передней стенке прямой кишки, где она пальпируется через прямую кишку, per rectum, которую в клинической практике используют для определения ее состояния (сплющивание, сглаженность срединной борозды, симптом "серпа" и проч.), Которая является клиническим динамическим признаком андрогенной недостаточности. В норме предстательная железа должна пальпироваться уже у подростка в возрасте 13 лет. Сквозь железу от ее основания до верхушки проходит мочеиспускательный канал. По сторонам от него расположены семявыносящие протоки. Вокруг железы находится венозное сплетение, plexus prostaticus.

Строение предстательной железы

Предстательная железа - железисто-мышечный орган. Она состоит из 40-50 трубчато-ячеистых железок, которые образуют железистое вещество]. substancia glandularis. Железки образуют выводные gредстательные протоки, ductuli prostatici, которые открываются в простатической части мочеиспускательного канала. Между железками и вокруг них в соединительнотканных перепонках проходят пучки гладких мышц, которые в совокупности формируют мышечное вещество, substantia muscularis. Пучки мышечных волокон окружают мочеиспускательный канал и образуют его произвольный сфинктер, m. sphincter urethrae intemus.

Предстательная железа является андрогензависимым органом. Она считается своеобразной биохимической лабораторией мужского организма. В ее секрете находятся структурные и ферментные белки, она производит фибринолизин, фиброгеназу - протеолитические ферменты, разжижающие эякулят. В ее секрете находится лимонная кислота, простагландины, спермин, спермидин. Секрет предстательной железы содержит кислую и основную фосфатазы, липоидные тельца (лецитин), микроэлементы, гормоны, 30% спермы составляет секрет предстательной железы.

Мужской половой член, penis, - орган совокупления. Служит для введения спермы во влагалище, а также выведение мочи через мочеиспускательный канал. Он состоит из трех пещеристых (кавернозных) тел, одного парного, corpus cavemosum penis, и одного непарного губчатого, corpus spongiosum penis. В нем различают корень, radix penis, тело, corpus penis, и головку, glans penis. Начальные отделы пещеристых тел полового члена - ножки, crura penis, прикрепляются на нижних ветвях лобковых костей. Спереди ножки сходятся и к ним присоединяется губчатое тело. Оба конца губчатого тела расширяются. Проксимальная часть образует луковицу, bulbis penis, а дистальная - головку, glans penis. На головке, которая является мочеполовой трубкой и служит для выведения мочи и спермы, открывается мочеиспускательный канал, urethra.

Строение полового члена

Пещеристое и губчатое тело состоит из губчатого вещества, имеющего небольшие сосудистые полости, которые во время эрекции наполняются кровью. Стенки полостей содержащие гладкие мышечные волокна, сокращение которых сопровождается сдавлением вен и застоем крови в полостях, что приводит к ригидности полового члена. Пещеристые и губчатые тела окружены белковой оболочкой, tunica albuginea. Все три тела покрыты общей фасцией, fascia penis, и кожей. Кожа ограничивает головку и образует свободную сборку - переднюю кожицу, preputium, которая соединяется уздечкой передней кожицы, frenulum preputii, с нижней поверхностью головки. В коже находятся сальные препуциальные железы, gll. sebacea preputiales.

Мошонка, scrotum, представляет собой кожно-мышечный орган, который служит вместилищем для яичек, их придатков и дистальных отделов семенных канальцев. Калитка выполняет терморегулирующую функцию для яичек, что очень важно для сперматогенеза.

Стенка мошонки состоит из кожи и мясистой оболочки, которые тесно связаны между собой. Кожа мошонки тонкая, темноватого оттенка, покрыта волосами, разделяется на две половины за счет срединного шва, raphe scroti, и соединительнотканной перепонки, septum scrotum. Мясистая оболочка представляет собой плотную соединительнотканную оболочку, состоящую из эластичных волокон и поперечно-полосатой мышечной ткани. Пучки мясистой оболочки обхватывают яички, при их сокращении кожа мошонки собирается в складки.

Кровоснабжения мошонки осуществляется за счет внешних половых артерий, аа. pudendae externa, передних калиткових ветвей, rami scrotales anterior, внутренних половых артерий, аа. pudendae intemv, задних мошончатых ветвей, rr. scrotales posterior, а также ветвями промежностной артерии, a. perineales и a. cremasterica.

Венозный отток осуществляется в наружные половые вены, vv. pudendae externv, лозовидные сплетения, plexus pampiniformis; и нижние прямокишечные вены, vv. rectales inferior.

Лимфа от мошонки оттекает по лимфатическим сосудам, которые вливаются в поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales.

Иннервация мошонки осуществляется за счет n. pudendus, nn. scrotales anterior et posterior, n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis, а также rr. perinealis от крестцового сплетения.

Спуск яичка в мошонку

Закладка яичка происходит из первичной почки (мезонефроса) в области IV-V поясничных сегментов забрюшного пространства. Там яичко находится первых три месяца. На 4 месяце внутриутробного развития яичко начинает спускаться в каудальном направлении. По мере развития плода яичко увеличивается в размерах и отодвигает от себя пристеночную брюшину, в результате чего образуются две складки: одна тянется в краниальном направлении к диафрагме и называется диафрагмальной связкой мезонефроса, вторая складка тянется в каудальном направлении и называется паховой связкой мезонефроса. После дегенерации мезонефроса нижняя связка превращается в проводник яичка, qubernaculum testis, и участие в спуске яичка. В паховые области, на месте прикрепления qubernaculum testis, формируется выпячивания брюшины, получившее название влагалищного отростка, processus vaginalis.

На 5 месяце развития плода яичко находится у внутреннего кольца пахового канала. В течение 7 месяца внутриутробного развития яичко проходит через паховый канал, а на 8 месяце достигает мошонки. При рождении плода яичко должно занять место в кошельке, который является одним из признаков доношенности плода. При задержке яичка в брюшной полости у внутреннего отверстия пахового канала возникает аномалия (крипторхизм), которая требует хирургического вмешательства.

Спускаясь в каудальном направлении за брюшиной в мошонку, яичко поворачивает слой брюшины вокруг себя. Этот слой брюшины в анатомии называется висцеральным листком брюшинного покрова мошонки, tunica vaginalis propria. Остальной брюшинный мешок, который выстилает полость мошонки, называется пристеночным листком. Между пристеночным и висцеральным листками, processus vaginalis, находится щелевидный промежуток, который может служить местом накопления жидкости при воспалительных состояниях яичка (orchit, водянка яичка, hydrocele и др.).. По окончании спуска яичка в мошонку паховый канал, который связывал брюшную полость с мошной, закрывается, но в 50% случаев внутреннее его отверстие бывает не полностью закрытым, что приводит к образованию мошоночных крыж, hernia scrotalis.

Яичник, ovarium, - парная половая железа, плоское овальное тело длиной в среднем 2,5 см. В яичнике выделяют две поверхности: медиальную, fades medialis, и латеральную, fades lateralis, а между ними - два края: задний, свободный, margo liber, и передний, прикрепленный к брыжейке, margo mesovaricus, а также два конца: нижний, маточный, extremitas uterina, связанный с маткой яичника, и верхний, трубный, extremitas tubaria, обращенный к бахроме маточной трубы. К нему прикрепляется один из торочок, а также брюшинная связка, которая подвешивает яичник, lig. suspensorium ovarii. На брыжеечной крае находятся ворота яичника, hilum ovarii, через которые проходят сосуды и нервы. Яичник прикреплен короткой брыжейкой, mesovarium, до заднего листка широкой связки матки.

Топография яичника

Яичник располагается в малом тазу. Его продольная ось проходит почти вертикально. Боковой своей поверхностью яичник обращен к боковой стенке таза, при среднем - до брюшинной полости малого таза и заполняющих его органов. У новорожденных девочек яичник имеет цилиндрическую форму. Процесс спуска яичника с поясничную области в таз у них еще не закончен, и он лежит высоко, как правило, у входа в таз. В течение первого месяца жизни яичник спускается в таз, а до двухлетнего возраста принимает окончательное положение.

Строение яичника

Яичник образован мозговым веществом, medulla ovarii, который состоит из соединительной ткани, разветвленных в ней сосудов и нервов и коры. cortex ovarii, включая большое количество первичных яичниковых фолликулов. foliculi ovariiprimarii. Внешне яичник покрыт плотной соединительнотканной капсулой, выстланной слоем недействующего зачаточного эпителия. После рождения девочки образование первичных фолликулов прекращается. При достижении половой зрелости проходит преобразования первичных фолликулов в зрелые формы - пузырчатые яичниковые фолликулы, folliculi ovarii vesiculosi. При этом процесс роста первичного фолликула и превращение его в пузырчатый завершается разрывом последнего и выходом из яичника в свободную брюшную полость яйцеклетки, которая затем попадает в маточную трубу, где и происходит ее созревание. Фолликул, который освободился, заполняется кровью, а затем сморщивается, зарастает соединительной тканью и превращается в желтое тело, corpus luteum. Последний производит некоторое время гормон прогестерон, а затем подвергается обратному развитию. Клетки зарастающие фолликул производят гормональные вещества - эстрогены.

Матка, uterus s.metra, - полый мышечный орган грушевидной формы, расположенный в полости малого таза женщины. Служит для развития зародыша в случае оплодотворения яйцеклетки, а также для выведения плода во время родов (детородная функция).

В матке выделяют следующие части: дно, fundus uteri, обращенное вверх и вперед; тело, corpus uteri; среднюю часть треугольной формы и нижнюю, - шейку, cervix uteri. Шейка матки нижним концом соединяется с влагалищем. Место перехода тела матки в шейку наиболее узкое и носит название перешейком матки, isthmus uteri. Часть шейки матки, которая входит во влагалище, называется влагалищная часть, pars vaginalis cervicis, а вне ее - надвлагалищная часть, pars supravaginal cervicis.

В матке есть две поверхности: передняя - мочепузырная, fades vesicalis, и задняя - кишечная, fades intestinalis, а также два края: правый и левый, margo uteri dexter et sinister.

Полость матки, cavum uteri, невелика, треугольной формы. Сверху и по бокам у нее открываются маточные трубы. Внизу полость переходит в канал шейки, canalis cervicis uteri, в слизистой которого является железы, gll. cervicalis. Канал шейки открывается во влагалище отверстием матки, ostium uteri. Отверстие ограничено двумя губами: передней, labium anterius, и задней, labium posterius.

Шейка матки у девочек имеет коническую форму, а у взрослых женщин, особенно в тех, которые уже рожали, - цилиндрическую. У женщин, не рожавших, отверстие имеет поперечно-овальную форму, у рожавших, - форму поперечной щели.

Размеры матки у женщин, достигших половой зрелости, разные. Так, у женщин, не рожавших, длина матки составляет 7-8 см, а у рожавших - 8-9,5 см, ширина в месте отхождения маточных труб составляет 4-4,5 см. Вес небеременной матки колеблется от 100 г до 300 г. Тело матки усилено развивается прежде чем наступает половая зрелость. В старческом возрасте размеры матки уменьшаются. После родов начальные размеры матки почти восстанавливаются.

Топография матки

Матка в полости малого таза занимает центральное положение, она расположена между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. С мочевым пузырем граничит мочепузырчатая поверхность, fades vesicalis, а с прямой кишкой - кишечная поверхность, fades intestinalis. Дно матки обращено вперед, ее передняя поверхность - вниз и вперед, а задняя - вверх и назад. При пустом мочевом пузыре дно матки направлено вперед, а ее пузырная поверхность обращена вперед и вниз, такой наклон матки называется anteversio. Тело матки по отношению к шейке находится под углом. Если угол открыт вперед, то положение матки называется anteflexio, если угол обращен назад - retroflexio. При этом положении матки между телом и шейкой образуется перегиб и женщина не может забеременеть. Нормальным положение матки считается при нерезко выраженном состоянии, anteversio и anteflexio. Большая часть матки до уровня шейки находится в брюшной полости малого таза. Поэтому к ней могут прилегать петли тонкой или сигмовидной кишки.

Брюшина покрывает кишечную поверхность тела матки, верхнюю часть шейки, задний свод влагалища, а затем переходит на прямую кишку, образуя глубокую прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (углубление Дугласа). При нормальных условиях в прямокишечно-маточное углубление могут попадать петли кишок, а при патологических состояниях в ней может накапливаться серозная жидкость, кровь или гной (дуглас-гнойник), что необходимо учитывать в клинической практике. Через задний свод осуществляют пальпацию и пункцию дугласового углубления.

Из передней брюшной стенки брюшина спускается в малый таз, покрывает верхушку мочевого пузыря и его заднюю поверхность, после чего переходит на матку, образуя пузырно-маточное углубление, excavacio vesicouterina.

На рентгенограмме после введения контрастного вещества видно полость матки, которая имеет вид треугольника, углы основы которого переходят в маточные трубы, а вершина - в канал шейки и влагалище.

Строение матки

Стенка матки состоит из трех оболочек:

- Внутренней - слизистой, tunica mucosa [endometrium];

- Средней, наиболее толстой - мышечной, tunica muscularis [myometrium], которая имеет три слоя - внутренний продольный, средний круговой и внешний продольный;

- Внешней - серозной, tunica serosa [perimetrium].

Слизистая оболочка, tunica mucosa, выстелена однослойным призматическим эпителием. В ней находятся многочисленные маточные железы, gll. uterinae, которые по форме относятся к простым трубчатых железам. Слизистая матки у половозрелых женщин циклически изменяется в связи с месячными (менструацией). При месячных проходит отторжение (десквамация) верхнего (функционального) слоя слизистой оболочки. После окончания месячных слизистая оболочка быстро восстанавливается.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, является главной частью матки. Она состоит из трех слоев гладких мышечных волокон, которые переплетаются между собой в различных направлениях: внутренний слой - продольный, средний - круговой и внешний продольный. Средний слой богат сосудами, поэтому получил название stratum vasculosum.

Серозная оболочка - брюшина - покрывает дно матки, а также ее переднюю и заднюю поверхности. Спереди она покрывает матку до уровня шейки и переходит на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточное углубление, excavatio vesicoutt - ГИПа. Сзади брюшина выстилает заднюю поверхность матки и задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, формируя прямокишечно-маточное углубление excavatio rectouterina. С краев брюшина переходит на стенку таза, формируя широкую связку матки, lig. latum uteri, между листками которой находится приматочная клетчатка, а также маточная артерия, маточное венозное сплетение и нервное сплетение. От верхних углов матки отходят к глубокому паховому кольцу круглые маточные связки, ligg. teres uteri. Через паховых канал они достигают симфиза, где и заканчиваются. Кроме того, матка соединяется с прямой кишкой прямокишечно-маточными связками, ligg. rectouterini, и одноименными мышцами, которые лежат в складке брюшины.

Маточная труба, - tuba uterina [salpinx], отсюда воспаление трубы - сальпингит. Это прямой трубчатый орган, по которому яйцеклетка проникает в матку, а также способствует оплодотворению, развитию яйцеклетки в ранние сроки беременности и прохождению зародыша первых дней развития в матку. Длина маточной трубы в среднем составляет 10-12 см. Различают четыре части маточной трубы:

- Маточную, pars uterina, которая соединяется с полостью матки маточным отверстием, ostium uterinum tubae;

- Перешеек, isthmus uterinae, - суженная часть;

- Ампулу, ampulae tubae uterinae, - расширенная часть;

- Воронку, infundibulum tubae uterinae, которая берет начало брюшным отверстием, ostium abdominalis tubae, и заканчивается многочисленной бахромой, fimbriae tubae. Одна из них, fimbria ovarica, - наиболее крупная, достигает яичника и прикрепляется к нему. Через маточную трубу, а потом матку и влагалище полость брюшины соединяется с окружающей средой.

Топография маточной трубы

Маточная труба расположена в верхней части широкой связки матки, называемая брыжейка трубы, mesosalpinx. Ближайшая к матке часть трубы проходит к стенке таза горизонтально, затем огибает яичник сначала вверх по переднему его краю, а по достижении верхнего конца яичника - вниз. У новорожденных девочек труба относительно длинная, поэтому она образует несколько петель. Маточной трубы касаются: с правой стороны - червеобразный отросток, а с левой стороны - сигмовидная кишка.

Рентгенологическое обследование маточной трубы (метросальпингография) осуществляют путем введения в матку и дальше контрастного вещества. На снимке труба имеет вид изогнутого тяжа, который расширяется по направлению к шейке.

Строение маточной трубы

Стенка маточные трубы состоит из четырех слоев:

- Слизистой оболочки, tunica mucosa, собранной в продольные складки и выстланной однослойным мерцательным призматическим эпителием;

- Мышечной оболочки, tunica muscularis, состоящая из внутреннего кругового и наружного продольного слоев гладкой мускулатуры;

- Подсерозного слоя, tela suberosa;

- Серозной оболочки, tunica serosa.

Влагалище, vagina (греч. colpos, отсюда кольпит, colpitis - воспаление влагалища) - это мышечная эластичная трубка длиной 8-10 см, которая находится в нижнем отделе малого таза женщины. Своим верхним концом она охватывает шейку матки, а нижним - проникает через мочеполовую диафрагму и открывается в участке пристенка влагалища, vestibulum vaginae. У девственных девушек или женщин дно пристенка и его нижний конец отграниченный девичьей перепонкой, himen. Влагалище участвует в половом акте и оплодотворении, а также составляет часть родового канала.

Влагалище имеет две стенки: переднюю, paries anterior, и заднюю, paries posterior, которые сталкиваются друг с другом, вследствие чего просвет ее на поперечном срезе имеет вид щели. В верхней части влагалища между ней и шейкой матки образуется замкнутое пространство - свод, fornix vaginae, задний отдел которого более глубокий, чем передний.

Топография влагалища

Влагалище расположено в нижнем отделе малого таза. Спереди от нее находится дно мочевого пузыря, а ниже - мочеиспускательный канал. Брюшина покрывает верхнюю часть задней стенки влагалища (задний свод), переходя на прямую кишку, excavatio rectouterina. Остальная часть задней стенки прилегает к прямой кишке.

Строение влагалища

Стенка влагалища состоит из трех оболочек:

- Внутренней - слизистой, tunica mucosa;

- Средней - мышечной, tunica muscularis;

- Внешней - соединительнотканной, tunica adventitia.

Слизистая оболочка - толстая, имеет много мелких поперечных складок - влагалищные морщины, rugae vaginales, которые образуют на каждой стенке влагалища два столба морщин: передний, columna rugarum anterior, и задний, columna rugarum posterior. Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием. Она содержит отдельные лимфатические фолликулы. При осмотре влагалища (кольпоскопия) слизистая оболочка в норме равномерно красного цвета.

Мышечная оболочка - тонкая, состоит из гладких мышечных волокон, которые идут в круговом и продольном направлениях. Внешняя оболочка (адвентициальная) образована рыхлой соединительной тканью, которая соединяет ее с соседними органами.

Наружные женские половые органы образуют половую область. Они расположены в области мочеполового треугольника, trigonum urogenitale. В их состав входят:

- Лобок, mons pubis;

- Большие половые губы, labia majora pudendi;

- Малые половые губы, labia minora pudendi;

- Большие железы пристенка, glandulae vestibulares majores;

- Луковица преддверия, bulbus vestibuli.

- Клитор, clitoris;

Лобок, mons pubis (или лобковое возвышение), отграниченный от участка брюха лобковой бороздкой. В области лобка находится хорошо развитый жировой слой. Лобковые возвышения покрыты волосами, которые переходят на большие половые губы.

Большие половые губы, labia majora pudendi, - складки кожи, которые расположены в сагиттальной плоскости. Кожа крупных половые губ покрыта волосами, в них находятся потовые и сальные железы. Они соединены между собой двумя спайками: передней, commissura labium anterior, и более узкой - задней, commissura labium posterior. Большие половые губы окружают половые щель, rima pudendi. Выше губ находится лобковое возвышение, mons pubis.

Малые половые губы, labia minora, расположенные к середине от больших губ и обычно закрыты ими. Они ограничивают преддверие влагалища. Спереди малые половые губы распределяются на две ножки, которые охватывают клитор, образуя его переднюю кожицу, preputium clitoris, и уздечку, frenulum clitoris. Задние концы малых губ соединяются поперечной складкой - уздечкой половых губ, frenulum labiorum pudendi.

Между малыми половыми губами находится преддверие влагалища, vestibulum vaginae, в котором открываются мочеиспускательный канал, urethra, влагалище и протоки пристеночных желез: большой и малой, gl. vestibulares majores et minores. Большие преддверия железы расположены в мочеполовой диафрагме вблизи луковицы преддверия. Большая железа преддверия барголиниева железа имеет величину фасоли или горошины и расположена в задне-нижней части малой половой губы. Ее проток открывается отверстием в преддверие влагалища на 1-2 см, вперед от нижней спайки больших половых губ.

У нижнего конца влагалища слева и справа залегает луковица преддверия, bulbus vestibuli, которая представляет собой густое венозное сплетение, соответственно губчатом телу мужского полового члена. Луковица преддверия разделена мочеиспускательным и влагалищем на две симметричные части.

Клитор, clitoris, - небольшое продолговатое тело длиной до 3,5 см, которое лежит у верхних концов малых половых губ. Он состоит из головки, glans clitoris, тела, corpus clitoris, и ножек, cmra clitoris, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Клитор разделен на две половины - пещеристые тела, corpora cavernosa clitoris. Он окружен фасцией, fascia clitoris, которая переходит на лобковые сращения, образуя подвешивая связки, lig. suspensorium clitoris. Латеральные ножки малых половых губ образуют переднюю кожицу клитора, а медиальные - его уздечку, frenulum clitoris.

Промежностью, perineum, называется участок, ограниченный спереди лобковым симфизом; сзади - верхушкой копчика; по бокам - седалищными буграми и крестцово-горбовыми связками. При отведенных и согнутых ногах она напоминает форму ромба, стороны которого образованы спереди ветвями лобковых и седалищных костей, а сзади - крестцово-остистыми связками, которые прикрыты нижними краями больших седалищных мышц. Посередине промежности в сагиттальном направлении проходит сухожильный шов, raphe perinealis, который у мужчин переходит в шов мошонки.

Промежность является нижней стеной туловища, она закрывает малый таз снизу, через нее проходят мочеиспускательный канал, прямая кишка и влагалище у женщин. Она предотвращает выпадение тазовых органов, способствует удержанию мочи, кала, осуществляет контроль за мочеиспусканием и дефекацией. Знание топографо-анатомических особенностей строения женской промежности необходимо учитывать при оперативном вмешательстве при разрывах промежности во время родов.

Отрезок промежности, расположенный между задней спайкой больших половых губ и отходниковым отверстием, называется промежностью в узком смысле этого слова, или акушерской промежностью.

Промежность горизонтальной линией делится на два участка, или два треугольника: передний и задний. Передний треугольник, или мочевая-половая область, regio urogenital, заполненная мочевой-половой диафрагмой, diaphragma urogenital, которая расположена фронтально. Она представлена плотной мышечно-фасциальной пластинкой, которая состоит из глубокой поперечной мышцы промежности и двух фасциальных листков, которые покрывают мышцы сверху и снизу. Впереди мочеиспускательного канала диафрагма не достигает лобкового сращения, а образует плотную поперечную связку промежности, lig. transversum perinei. Пространство, находящееся между поперечной связях и дугообразной связкой лобкового сращения является местом прохождения артерии полового члена (клитора) и v. dorsalis penis et v. clitoridis.

Задний треугольник, или анальная область, regio analis, заполненная тазовой диафрагмой, diaphragma pelvicum, которая расположена горизонтально. Она образована правой и левой мышцами, поднимающими анальное отверстие, и расположенными позади них правой и левой копчиковой мышцой и фасциями. Через тазовую диафрагму проходит прямая кишка и открывается анальным отверстием, anus. Через мочевую-половую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а также находится мошонка и корень полового члена, а у женщин - влагалище и наружные половые органы.

Мышцы промежности

Мочевая-половая и тазовая диафрагма представлена мышцами, которые образуют два слоя: поверхностный и глубокий.

Мышцы мочевой-половой диафрагмы: Поверхностные мышцы:

- Луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus;

- Седалищно-пещеристая мышца, m. ischocavernosus;

- Поверхностная поперечная мышца, m. transversus perinei superficialis.

Глубокие мышцы:

- Глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus-,

- Мышца-замыкатель мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae.

Луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus, - парная, охватывает нижнелатеральную поверхность, bulbis penis, и губчатое тело и срастается с такой же мышцей противоположной стороны, образуя продольный шов, raphe. Луковичная

губчатая мышца сдавливает мочеиспускательный канал и способствует выведению мочи и спермы. У женского пола m. bulbospongiosus делится на две смежные половины, она ограничивает и сужает отверстие влагалища.