Болезнь Ильса

Это - идиопатическое воспаление периферических вен сетчатки. Оно характеризуется рецидивирующими геморрагиями в  стекловидное тело. Этиология точно не известна.

Это - двусторонняя болезнь, обычно поражающая молодых и взрослых мужчин. Общие признаки заболевания - внезапное появление темного пятна  перед глазами или безболезненная потеря зрения из-за геморрагий в стекловидное тело.

В ранней стадии пораженные вены переполнены кровью и окутаны муфтами. Поверхностные сетчаточные геморрагии могут наблюдаться около вен. В более поздних стадиях повторные геморрагии в стекловидное тело могут быть связаны с образованием новых сосудов в сетчатке.

Осложнения включают пролиферативную ретинопатию, тракционную отслойку сетчатки, рубеоз радужки,  неоваскулярную глаукому.

Лечение: общие и местные стероиды, противотуберкулезные препараты витамины. Лазерная фотокоагуляция. Хирургическое  лечение осложнений.

Отслойка сетчатки

Это - разделение сенсорной сетчатки от пигментного эпителия.

Патогенез. При отслойке сетчатки жидкость собирается между сенсорной сетчаткой и пигментным эпителием. Жидкость может накапливаться тремя главными способами. Жидкость может поступать из стекловидного тела в подсетчаточное пространство через разрыв сетчатки. Эта - регматогенная отслойка сетчатки.

Транссудация из сосудистой оболочки или сетчатки может привести к отслойке сетчатки без разрыва, так называемой экссудативной отслойке сетчатки. Наконец, сетчатка может быть отделена от ее нормального положения фиброзными швартами в стекловидном теле, приводящими к тракционной отслойке сетчатки.

Первичная отслойка сетчатки

Предраспологающие факторы первичной (регматогенной,идиопатической) отслойки сетчатки - высокая близорукость, афакия, различные типы дистрофии сетчатки, травмы.

Клинические особенности. Пациенты замечают ограниченное сужение поля зрения с какой- то одной стороны, которое прогрессирует , когда периферическая отслойка сетчатки продолжает постепенно приближаться к макуле и может привести к полной потере зрения. Могут быть фотопсии (вспышки света), плавающие мушки.

Офтальмоскопия – отслоенная сетчатка дает серый рефлекс вместо нормального розового рефлекса и поднята кпереди. Пузыри отслойки могут быть маленькие или могут принимать куполообразную форму при тотальной отслойке сетчатки. Сетчаточные кровеносные сосуды кажутся более темными, чем в нормальной сетчатке Разрывы сетчатки красного цвета и различны по форме. Они могут быть округлые, подковообразные, линейные. Могут быть обнаружены дистрофические очаги и геморрагии в сетчатке.

В поле зрения обнаруживаются скотомы, соответствующие области отслойки сетчатки. Ультраэхография подтверждает диагноз.

Осложнения: пролиферативная ретинопатия, осложненная катаракта, увеит и субатрофия глазного яблока (phthisis bulbi).

Лечение:только хирургическое.

1. Блокирование разрывов склеры (криокоагуляция, фотокоагуляция или диатермия) благодаря развитию асептического воспаления.

2. Приближение сосудистой оболочки и отслоенной сетчатки друг к другу (процедура склерального пломбирования). Эксплантат подшивается швами, которые накладываются непосредственно на склеру, чтобы создать вдавление склеры и сосудистой оболочки.

Вторичная отслойка сетчатки.

A) Экссудативная. Ее общие причины могут быть сгруппированы как 1) системные болезни – изменения сетчатки при гипертонической болезни и токсикозах беременности; 2) глазные болезни - воспаления, сосудистые болезни (центральная серозная ретинопатия), опухоли. Это может быть отдифференцировано от первичной отслойки отсутствием фотопсии, разрывов, складок и волнообразности отслоенной сетчатки. Отслойка сетчатки встречается при опухолях, она имеет округлую форму, неподвижна и пигментирована.

Тракционная - связана с посттравматической тракцией рубцовой тканью, пролиферативной ДР, ретролентальной фиброплазияей и другие. Она характеризуется присутствием витреоретинальных тяжей, вызванных основным заболеванием.

Опухоли сетчатки

Ретинобластома - это врожденная злокачественная опухоль, растущая из сенсорного слоя сетчатки на одном или обоих глазах.

Это - наиболее частая внутриглазная опухоль у детей. Заканчивается она почти всегда фатально.

Ретинобластома может возникать двумя способами: 1) Спорадические случаи (как результат мутации). Они обычно односторонние 2) Семейные , наследственные, наследуются по доминантному типу. В большинстве случаев процесс двусторонний.  Клинические особенности. В течении опухоли различают 4 стадии.  1) Начальная стадия обычно диагностируется у новорожденных или между 1-2 годами. Признаки – желтоватый или белый зрачковый рефлекс, может быть косоглазие, снижение зрения. Офтальмоскопия - опухоль представляет собой хорошо ограниченную полиморфную массу белого или жемчужно-розового цвета. Может отмечаться выраженное проминирование в стекловидное тело.  2) Глаукоматозная стадия. Характеризуется сильными болями в глазу, покраснением глаза, слезотечением. Глазное яблоко увеличено, застойная инъекция, ВГД повышено.  3) Стадия экстраокулярного прорастания опухоли через склеру  4) Стадия отдаленных метастазов (лимфатический путь, прямое распространение, гематогенный путь) Лечение. 1) Энуклеация- это лечение выбора с послеоперационной радиотерапией.  2) Опухоль- разрушительная терапия (в ранних стадиях) - радиационная терапия, фотокоагуляция или криодеструкция, склеральные бляшки, содержащие радиоизотопы.

БОЛЕЗНИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Зрительный путь начинается от сетчатки и состоит из зрительных нервов, зрительного перекрестка – хиазмы (chiasma), зрительных трактов, латеральных коленчатых тел, оптической лучистости (пучок Грациоле) и зрительной зоны коры головного мозга. Каждый зрительный нерв (вторая пара черепно-мозговых нервов) начинается от диска зрительного нерва и продолжается до хиазмы (chiasma), где эти два нерва встречаются. Зрительный нерв - приблизительно 45-50 мм в длине, и может быть разделен на 4 части: внутриглазной (1 мм), интраорбитальный (intraorbitalis) (30 мм), интраканаликулярный (intracanalicular (6-9 мм) и внутричерепной (10 мм).

Диск зрительного нерва - участок выхода всех нервных волокон сетчатки. Папилломакулярый пучок составляют нервные волокна, связанные с колбочками центральной ямки сетчатки. Поражения зрительного нерва приводят к нарушению его функций и сопровождаются следующими клиническими признаками:

1. Снижение остроты зрения.

2. Дефекты поля зрения различных типов.

3. Снижение зрачковых реакций на свет.

4. Ухудшение цветового видения.

Заболевания  зрительного нерва

 

Оптический неврит - это воспалительные или демиелинизирующие заболевания зрительного нерва. При офтальмоскопии оптический неврит  может быть разделен на два типа:

1.Папиллит.

           2.Ретробульбарный неврит

 

Этиология невритов.

1. Идиопатический - в большинстве случаев основная причина неизвестна.

2. Рассеянный склероз - это самая частая причина острого идиопатического оптического неврита.

3. Воспалительные заболевания мозга и его оболочек (менингит и энцефалит).

4. Воспалительные заболевания  глаза и орбиты.

5. Воспалительные заболевания придаточных пазух носа.

6. Острые и хронические общие инфекции (вирусная и бактериальная).

7. Токсический оптический неврит

 

Папиллит - это - воспаление диска зрительного нерва. Это  состояние обычно одностороннее. Клинические особенности. Отмечается - внезапная, прогрессивная и глубокая  потеря зрения - это признаки папиллита. Могут быть дефекты поля зрения, ухудшение цветового видения, темновая адаптация может также быть понижена. Наиболее типичный дефект  поля зрения- относительная центральная или парацентральная скотома.

Острота зрения обычно уменьшается значительно. Oфтальмоскопически характерна гиперемия диска зрительного нерва и нечеткость его  границ. Диск становится oтечным. Вены сетчатки застойные и извилистые. В некоторых случаях могут также иметься геморрагии на  диске и вокруг диска зрительного нерва. Осмотр на щелевой лампе может выявить помутнения в задних отделах стекловидного тела.

      Папиллит должен быть дифференцирован от застойного диска зрительного нерва (papilloedemа) и псевдоневрита.

При тяжелом течении папиллита развивается вторичная атрофия зрительного нерва.

Ретробульбарный неврит - это - воспаление зрительного нерва, расположенного позади глазного яблока. Он характеризуется офтальмоскопически нормальным диском зрительного нерва и  нервных волокон сетчатки. Это - наиболее частая форма неврита у взрослых и часто связывается с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы.

Его клинические проявления (кроме изменений глазного дна) по существу подобны таковым при папиллите. Это: снижение остроты зрения различной степени, сужение границ поля зрения  (особенно на красный и зеленый цвета), центральная скотома.

 Ретробульбарный неврит может быть острым и хроническим. Хронический ретробульбарный  неврит также известен как токсическая amblyopia.

Рецидивы острого ретробульбарного неврита приводят к первичной  атрофии зрительного нерва.

Прогноз невритов: при легком течении приблизительно в 75 % случаев острота зрения восстановливается обычно через 4-6 недель. Однако, несмотря на возвращение визуальной остроты другие параметры визуальной функции (цветовое видение, контрастностная чувствительность) часто остаются патологическим. При тяжелом течении неврита развивается атрофия зрительного нерва, которая иногда может прогрессировать.

 

Лечение невритов

1. Кортикостероиды (системное и ретробульбарное введение)

2. Антибиотики широкого спектра - обшее назначение и ретробульбарно.

3.Нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты,индометацин ,диклофенак ).

4. Дегидратация (диакарб, фонурит, лазикс, маннитол, мочевина, глицерол, верошпирон )

5.  Дезинтоксикация ( гемодез в в капельно, р-ры глюкозы )

6. Этиологическое лечение

7.Для улучшения гемодинамики –сосудорасширяющие средства (трентал, нигексин, но-шпа, компламин и др.).

8.После окончания острого периода - витамины C, B1, B6, B12, АТФ, тканевая терапия и др.

Ретробульбарный неврит развивается при метилалкогольной интоксикации (отравление метиловым спиртом). Метилалкогольная амблиопия протекает остро, обычно заканчивается атрофией зрительного нерва и необратимой слепотой. Это происходит из-за потребления  внутрь древесного (метилового) спирта. Токсические агенты вызывают отек (oedema), сопровождаемый гибелью ганглиозных клеток сетчатки и  волокон зрительного нерва и заканчивающийся полной слепотой из-за оптической атрофии.

Клинические особенности отравления метиловым спиртом состоят из общих признаков острого отравления и глазных проявлений, которые включают признаки ретробульбарного неврита с умеренным отеком диска и заметно суженными кровеносными сосудами.

 

Застойный диск зрительного нерва (Papilloedema)- это резко выраженный отек диска зрительного нерва, который увеличен и выбухает в стекловидное тело в результате повышенного внутричерепного давления. Повышение внутричерепного давления может  быть вызвано следующими причинами:

1. Объемные заболевания головного мозга (включая внутричерепные кровоизлияния, мозговые опухоли, абсцесс)

2. Блокада желудочковой системы врожденными или приобретенными заболеваниями.

3.Нарушение циркуляции цереброспинальной  жидкости (как результат менингита, мозговой травмы).

4. Начальная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга).

5. Выраженная гипертензия.

6. Гиперсекреция цереброспинальной жидкости, вызванная редко встречающейся сосудистой опухолью.

Точный патогенез отека зрительного нерва  не до конца ясен.  При повышении внутричерепного давления отток жидкости по межоболочечным пространствам зрительного нерва в полость черепа задерживается или прекращается, что ведет к отеку зрительного нерва и застою. Сосудистые изменения, то есть гиперемия, венозный застой и геморрагии являются вторичными. При хроническом застойном диске зрительного нерва (papilloedema) в дополнение к отеку аксонов зрительного нерва присоединяется внеклеточное накопление жидкости (oedema) и ишемия.

Застойный диск зрительного нерва почти всегда двусторонний. Пациенты обычно жалуются на транзиторное снижения зрения, нечеткое видение. Оcтрота зрения у большинства пациентов остается нормальной  продолжительное время. Только длительное существование застойного диска зрительного нерва приводит к снижению зрительных функций. Одновременно могут быть признаки повышенного внутричерепного давления: головная боль, тошнота, рвота. Изменения поля зрения : расширение слепого пятна происходит в случаях с полностью развитым застойным диском зрительного нерва. Концентрическое сужение периферических границ поля зрения является признаком атрофии зрительного нерва.

Офтальмоскопическая картина: возвышение диска ЗН над уровнем сетчатки, диск становится заметно гиперемирован, и отмечается нечеткость границ на всем протяжении. Вены становятся резко расширенными и извитыми. Мягкий экссудат и поверхностные геморрагии могут быть около диска ЗН.

Застойный диск зрительного нерва  должен быть дифференцирован от псевдозастойного диска (из-за дальнозоркости) и папиллита.

Застойный диск зрительного нерва  указывает на повышение внутричерепного давления и неврологическую патологию. Пациент требует немедленной госпитализации в неврологическое отделение.

Застойный диск зрительного нерва  обычно развивается быстро в пределах 1-5 дней после повышения внутричерепного давления. Восстановление от полностью развитого застойного диска зрительного нерва происходит довольно медленно. Требуется приблизительно 6-8 недель, чтобы снялся отек зрительного нерва после того, как внутричерепное давление нормализовано.

Атрофия зрительного нерва - результат хронического застойного диска зрительного нерва. Это – вторичная атрофия зрительного нерва, которая характеризуется нечеткими границами, белым цветом  диска из-за атрофии нейронов и  глиоза. Острота зрения резко снижена.

 

Оптическая атрофия.

Она  относится к гибели зрительного нерва, которая происходит как конечный результат любого патологического процесса, который повреждает аксоны в передних отделах зрительного пути от ганглиозных клеток сетчатки до латерального коленчатого тела.

По этиологии различают три вида атрофии зрительного нерва:

1.                   Первичная оптическая атрофия относится к простому поражению волокон зрительного нерва (ретробульбарный неврит)

2.                   Вторичная оптическая атрофия развивается после любого патологического процесса, который вызывает оптический неврит или застойный диск зрительного нерва

3.                   Наследственная оптическая атрофия (Leber's).

 

Общие причины первичной оптической атрофии: рассеянный склероз, внутричерепные опухоли, сдавливающие непосредственно передние отделы зрительного пути, травматический разрыв зрительного нерва. Оптическая атрофияможет быть результатом диффузного хориоретинита, пигментной дистрофии сетчатки, непроходимости центральной артерии сетчатки. Глаукома и сосудистые нарушения могут также вызвать атрофию зрительного нерва

 

 Клинические особенности оптической атрофии.

Снижение зрения может иметь внезапное или постепенное начало (в зависимости от причины оптической атрофии) и происходит частичная или полная потеря зрения в зависимости от степени атрофии. Изменение  поля зрения связано с распределением волокон, которые были поражены. Могут быть: центральные скотомы, различные сужения периферических границ поля зрения, гемианопсии.

Офтальмоскопические особенности: в случае первичной атрофии  диск зрительного нерва  бледен. Его границы четко очерчены. Сосуды сетчатки резко сужены. Вторичная атрофия зрительного нерва характеризуется изменениями в цвете диска зрительного нерва. Он  выглядит грязно- белым. Его границы четко не определяются, как при первичной оптической атрофии, они размыты.

Лечение атрофии зрительного нерва.

Главные группы препаратов - витамины, особенно группы В; сосудорасширяющие средства: трентал  внутрь и ретробульбарно, но-шпа в/м и электрофорез интраназально, кавинтон внутрь, пентоксифиллин в/в капельно, сермион внутрь и др.; средства, улучшающие мозговой метаболизм: глицин и глутаминовая кислота внутрь, пирацетам внутрь и в/м; биогенные стимуляторы: экстракт алое, ФИБС, стекловидное тело.  Физиотерапия играет важную роль в лечении атрофии зрительного нерва: электромагнитная стимуляция, инфракрасная и  лазерная стимуляция зрительного нерва, магнитотерапия или электорофорез с никотиновой кислотой на область глаз, электорофорез эндоназально с йодистым калием.

БОЛЕЗНИ ГЛАЗНИЦЫ. ЭКЗОФТАЛЬМ

Глазница или орбита – это костное вместилище для глаза.В переднем отделе орбиты располагается глазное яблоко, в заднем- зрительный нерв, мышцы,сосуды,нервы и жировая клетчатка .

   

Орбитальные воспаления.

1. Флегмона орбиты. Это - гнойное воспаление клетчатки орбиты.

Главные этиологические причины:

1. Инфекции околоносовых придаточных пазух.

2. Воспаления  смежных структур: хронический гнойный дакриоцистит, инфекция лицевой и зубочелюстной области.

3. Посттравматическая флегмона, которая обычно развивается в пределах 48-72 часов после травмы. В некоторых случаях типичные клинические симптомы могут быть замаскированы связанной с травмой ретробульбарной гематомой.

4. Постоперационная флегмона. Может осложнять хирургию отслойки сетчатки,  косоглазия, дакриоцисториностомию и орбитальную хирургию.

Возбудители флегмоны орбиты.

Стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и др.

Клинические признаки включают быстрое начало, головную боль, лихорадку, боли в орбите, тошноту, в некоторых случаях – общую слабость. Боль в глазу усиливается при движении глаза или давлении на него. Веки отечны, гиперимированы, теплые на ощупь и болезненны при пальпации. Отмечается хемоз (chemosis)  конъюнктивы.Со стороны глаза - экзофтальм (proptosis) .Движения  глаза ограничены и болезненны. В ранние сроки острота зрения может быть снижена.

Возможные осложнения:

1. Внутричерепные осложнения включают менингит, мозговой абсцесс и тромбоз кавернозного синуса.Признаки тромбоза кавернозного синуса: отек кожи надбровий, лба. Расширение вен на лбу. Двухсторонний экзофтальм с полной неподвижностью глазных яблок ,что связано с поражением в кавернозном синусе 3,4,6 пар (n. oculomotorius , n.abducens , n trochlearis ). В полости кавернозного синуса поражается 1 ветвь тройничного нерва- отсутствие корнеального рефлекса.Возможны: застойный диск, тромбоз центральной вены сетчатки, тромбоз орбитальных вен. Появляются церебральные симптомы, менингеальные  симптомы.

2. Поднадкостничный абсцесс (это встречается относительно редко при патологии околоносовых пазух, но может происходить и  после травм и в послеоперационном периоде).

3. Глазные осложнения (кератопатия, повышение ВГД, непроходимость центральной сетчаточной артерии или вены, оптический неврит).

Лечение орбитальной флегмоны – это неотложное состояние, требующее госпитализации.

1. Интенсивная антибиотикотерапия (парентеральная и местная терапия антибиотиками   широкого спектра действия ). Применяют антибиотики различных групп в больших дозах. Группа пенициллина- амоксициллин, ампиокс, оксациллин..Цефалоспорины первого поколения – цефазолин, цефамезин, второго поколения – цефамабол, третьего поколения –цефатокcим, цефабол, клафоран . Антибиотики группы макролидов-сумамед, макропен , рулид. Фторхинолоны – ципрофлоксацин, нолицин, офлоксацин

2.Сульфаниламиды- бисептол, сульфадиметоксин, сульфален.

3. Аналгезирующие  и противовоспалительные средства для снижения боли и лихорадки.

4. Осмотерапия (40 %  раствор глюкозы в/в)

5. Витамины

Хирургическое лечение:  должно применяться в случае отсутствия эффекта от антибиотиков, снижения зрения, наличия орбитального или поднадкостничного абсцесса. Сквозной разрез должен быть сделан соответственно абсцессу, когда он расположен под кожей или конъюнктивой. В большинстве случаев необходимо вскрывать и дренировать  глазницу в нижне-наружных отделах. Обязательное вс крытие  инфицированных околоносовых пазух.

 Другие типы  орбитальных воспалений : орбитальный остеопериостит и тенонит .

2. Орбитальный периостит - воспаление периорбитальной надкостницы. Могут вовлекаться окружающие кости и развиваться орбитальный остеопериостит. Это может развиваться как следствие травм или наличия инфекции окружающих структур.

Клиническая картина может быть в двух формах.

Передний орбитальный периостит - это вовлекается орбитальный  край и характеризуется сильной болью, отеком в области воспаления. Когда сформируется субпериостальный абсцесс, он часто вскрывается на поверхности кожи.

Задний периостит характеризуется глубокой  орбитальной болью, экзофтальмом , небольшим ограничением подвижности глаз. Иногда может  быть анестезия кожи век и роговицы.

3. Тенонит (Tenonitis)- это воспаление теноновой капсулы, обычно одностороннее. Оно характеризуется болью, увеличивающейся при  движении глазного яблока, умеренным экзофтальмом, умеренным хемозом и отеком век.

Главные этиологические факторы – воспаление глазных структур, повреждения теноновой капсулы, послеоперационный теннонит.

Принципы лечения воспалительных болезней глазницы

1. Интенсивная терапия антибиотиками, которые названы выше (подконъюнктивальные,  ретробульбарные и системные введения ).

2. Анальгезирующие средства и противовоспалительные препараты.

3. Хирургический дренаж

4. Физиотерапевтическое лечение.

 

Экзофтальм.

Экзофтальм (Exophthalmos или proptosis) определяется как  смещение глазного яблока кпереди от орбитального края.

Он может быть односторонним и двухсторонним.

Причины двустороннего экзофтальма:

1. Врожденные  аномалии черепа (башенный череп, краниофациальный дизостоз)

2. Воспалительные состояния (синдром Микулича и последняя стадия тромбоза кавернозного синуса)

3. Эндокринный экзофтальм (тиреотоксический или  отечный)

4. Опухоли

5. Системные болезни (амилоидоз, гранулематоз Вегенера)

Причины одностороннего экзофтальма:

1. Врожденные состояния (киста, дермоид, орбитальная тератома)

2. Травмы (орбитальные геморрагии, инородные тела)

3. Воспалительные заболевания орбиты (флегмона орбиты, абсцесс, тромбофлебит, тромбоз кавернозного синуса)

4. Кисты глазницы

5. Опухоли глазницы (первичные, вторичные или метастатические)

Орбитальные опухоли.

Орбитальные опухоли встречаются не очень часто. Они включают первичные, вторичные и метастатические опухоли. Классификация включает сосудистые опухоли, опухоли слезной железы, кисты, невральные опухоли, эпителиальные и некоторые другие.

Главные признаки опухолей глазницы:

Прогрессирующий экзофтальм. Степень экзофтальма зависит от локализации и размера опухолей. Может быть от умеренного к выраженному . Одновременно наблюдается ограничение движения глаза.

Часто наблюдается снижение остроты зрения, диплопия, центральная скотома. Oфтальмоскопия может показать отек диска зрительного нерва, атрофию зрительного нерва,геморрагии в сетчатку , иногда - отслойку сетчатки. В последней стадии может увеличиваться ВГД,  развиваться язва роговицы.

Другой признак орбитальных опухолей - отсутствие или уменьшение репозиции глазного яблока во время его  пальпации (пальпация должна быть выполнена, чтобы оценить сжимаемость  опухоли).

Рентгенологическое исследование орбиты - одно из наиболее важных исследований. В некоторых случаях очень полезно использовать орбитальную венографию, каротидную вазографию, радиоизотопную диагностику, сканирование, ультраэхографию и магнитнорезонансную томографию.

Очень важно определить тип орбитальной  опухоли - доброкачественный или злокачественный. Скорость роста опухоли может быть различной.Доброкачественные опухоли растут медленнее, чем злокачественные.

Главные доброкачественные опухоли глазницы: дермоидные кисты, капиллярная гемангиома, остеома.

Капиллярная  гемапгиомa - является наиболее частой опухолью глазницы и периорбитальной области у детей. Она появляется как уплотнение  в передней части глазницы , имеет тенденцию увеличиваться в размере при напряжении или крике. Гемангиоматозная ткань может быть замечена в сводах конъюнктивы  при вывороте век.

Кавернозная гемангиома - самая распространенная доброкачественная орбитальная опухоль среди взрослых. Опухоль обычно располагается в ретробульбарном пространстве в мышечной воронке.

Дермоидные кисты – это  опухоли развития, которые являются результатом зародышевого смещения эпидермиса к подкожному местоположению. Проявляются как  ограниченное новообразование в верхне-височном или верхне- носовом отделе глазницы. Смещение глазного яблока не отмечается, поскольку они расположены впереди орбитальной перегородки. Эта опухоль не простирается глубоко в глазницу и не связана с костными дефектами.

Лечение доброкачественных опухолей обычно хирургическое. Хирургическое удаление опухоли производят методом орбитотомии. Так как опухоль  хорошо доступна, возможно ее полное удаление.

Злокачественные опухоли: саркома, рак.

Рабдомиосаркома (Rabdomyosarcoma )- это - высокозлокачественная опухоль глазницы, развивающаяся в экстраокулярных мышцах. Это - наиболее частая первичная орбитальная опухоль среди детей, обычно встречающаяся в возрасте моложе 15 лет. Иногда клинические проявления напоминают воспалительный процесс. Она  может развиваться в любой части глазницы.

Рак - это  обычно метастатическая орбитальная опухоль, в глазницу распространяется гематогенно из отдаленного первичного очага (легкие, грудь, простата, щитовидная железа и прямая кишка). В некоторых случаях - из кожи век, конъюнктивы, слезных путей.

Лечение:

1. Лучевая терапия в сочетании с общим лечением.

2. Химиотерапия

3. Хирургическая лечение – экзентерация орбиты

 

Синдром верхней глазничной щели

Верхняя  орбитальная щель находится между малым и большим крыльями клиновидной кости. Много сосудов и  нервов проходит через верхнюю  орбитальную щель: верхняя орбитальная вена, глазодвигательный, отводящий и блоковый нервы, первая ветвь тройничного нерва. Когда вовлечена  вершина орбиты в случае орбитальной опухоли, ретробульбарной гематомы, инородных тел развивается типичная картина  синдрома верхней глазничной щели. Он включает: умеренный или выраженный экзофтальм, частичный или полный птоз, общую офтальмоплегию, мидриаз, паралич аккомодации, анестезию в области иннервации первой ветви тройничного нерва.

Лечение зависит от причины синдрома.

47