- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Учебный Протокол экг (скорость записи 50 мм/сек)
- •Варианты сердечного ритма в зависимости от источника возбуждения
- •Положение электрической оси сердца
- •Признаки нарушения функции автоматизма
- •Признаки внутри- и межпредсердной блокады
- •Признаки нарушения атриовентрикулярной проводимости
- •Признаки блокады ножек пучка Гиса
- •Признаки гипертрофии миокарда предсердий
- •Признаки гипертрофии миокарда желудочков
- •Признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии и ишемического повреждения миокарда
- •Локализация очаговых изменений миокарда желудочков
- •Стадии крупноочагового инфаркта миокарда
- •Дифференциальная диагностика между крупноочаговым и мелкоочаговым инфарктом миокарда
- •Параметры экг здорового человека
- •Словарь электрокардиографических терминов
- •Тестовые задания для самоподготовки
Признаки гипертрофии миокарда предсердий
|
Гипертрофия правого предсердия (р-pulmonale) |
Гипертрофия левого предсердия (p-mitrale) |
Основной признак |
Увеличение амплитуды зубца P во II отведении >2,5 мм |
Увеличение продолжительности зубца P во II отведении >0,1 сек |
Дополнительные признаки |
|
|
|
|
|
Диагностика гипертрофии миокарда желудочков основана на комплексном анализе большого количества амплитудно-временных параметров QRS практически во всех отведениях. Для того, чтобы выявить гипертрофию миокарда желудочков необходимо оценить наличие всех признаков гипертрофии, указанных в табл. 9, и действовать путем исключения.
Только наличие двух и более основных признаков (в сочетании с дополнительными или без) является достоверным признаком гипертрофии миокарда желудочков. Во всех остальных случаях гипертрофия представляется вероятной и требует подтверждения другими методами инструментальной диагностики.
Таблица 9
Признаки гипертрофии миокарда желудочков
Признаки |
Гипертрофия правого желудочка
|
Гипертрофия левого желудочка | |
Основные |
Увеличение амплитуды зубца R |
RV1>7 мм
|
RV5-V6 > RV4 > 25 мм
|
|
Увеличение амплитуды зубца S |
SV5>5 мм
|
глубокий SV1
|
Увеличение индекса Соколова-Лайона |
RV1+SV5>10,5 мм |
RV5+SV2>35 мм | |
Дополнительные |
Увеличение времени внутреннего отклонения
|
V1>0,03 сек
|
V5>0,05 сек
|
Отклонение ЭОС |
вправо (RIII>RII>RI)
|
влево (RI>RII>RIII)
| |
Смещение переходной зоны. Грудное отведение с равными амплитудами зубцов R и S (R/S = 1,0) называется переходной зоной. Чаще у здоровых людей это отведение V3. |
влево (V5,6)
|
вправо (V1,2)
| |
Признаки метаболических нарушений в миокарде (отрицательный зубец T) |
в правых отведениях
|
в левых отведениях
|
Выявить признаки очагового поражения миокарда.
Под очаговым поражением миокарда подразумевается локальное нарушение кровообращения в определенном участке сердечной мышцы с нарушением процессов деполяризации и реполяризации и проявляющееся ишемией, ишемическим повреждением, некрозом миокарда, постинфарктными изменениями.
Диагностика очаговых изменений миокарда требует анализа амплитудно-временных параметров комплекса QRST во всех 12 отведениях. Последовательность анализа ЭКГ на предмет диагностики очаговых изменений миокарда следующая:
Взяв в руки ЭКГ, ищите первый признак - патологический зубец Q, внимательно просматривая каждый комплекс в каждом отведении.
Рис. 20. Варианты зубца Q в III отведении:
1 – зубца Q нет,
2 –патологический зубец Q (комплекс QRS в форме «qr», ширина зубца Q>0,03 сек, амплитуда – >1/3 амплитуды R) ,
3 – патологический зубец Q (комплекс QRS в форме «QS», ширина зубца Q>0,03 сек, амплитуда – >1/3 амплитуды R).
Повторите осмотр со вторым признаком – отсутствие или уменьшение высоты зубца R, третьим – депрессия или элевация сегмента ST, четвертым – наличие отрицательного зубца Т. Пользуясь рис. 21 и табл. 11, определите характер очагового поражения миокарда.
Рис. 21. Выявление признаков очагового поражения миокарда в грудных отведениях:
1 – признаков очагового поражения миокарда нет:
зубец R нарастает от V1 к V4, уменьшается от V4 к V6
сегмент ST - на изолинии,
зубец Т – положительный, не «коронарный».
2 – признаки очагового поражения миокарда (субэндокардиальная ишемия):
зубец R нарастает от V1 к V4, уменьшается от V4 к V6
сегмент ST - на изолинии
зубец Т – отрицательный, «коронарный»
3 – признаки очагового поражения миокарда (некроз миокарда):
в V2-V4 зубец R не определяется,
сегмент ST выше изолинии (элевация сегмента)
зубец Т сливается с сегментом ST
В зависимости от локализации патологического процесса выделяют два вида ишемии и ишемического повреждения: субэндокардиальная и субэпикардиальная. Оцените форму и амплитуду зубца Т и сегмента ST во всех отведениях и сравните с данными табл. 10, определив вид ишемии и ишемического повреждения.
Таблица 10