- •Анкилостомидозы
- •Дракункулез
- •Стронгилоидоз
- •Лечение
- •Трихинеллез
- •Трихостронгилидоз
- •Энтеробиоз
- •Трематодозы
- •Описторхоз
- •Диагностика
- •Фасциолезы
- •Фасциолоспоридоз
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Лечение анизакиоз
- •Лечение
- •Nematodoses
- •Strongyloidosis
- •Trichostrongylosis
- •Filar1ases
- •Wuchereria Bancrofti
- •Loiasis
- •Trematodoses
- •Clonorchiasis
- •Metagonimiatis
- •Opisthorchiasis viverrae
- •Opisthorchiasis
- •Helminthiasis called Schistosoma mekongi
- •Cestodoses
- •Taeniasis
- •Hymenolepiasis
- •Illnesses caused by helminths migratory larvae
- •Nematodoses
- •Глава 1. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и острых хирургических заболеваний...……………………………………………………………......................…..13
- •Глава 2. Заболевания с поражением опорно-двига-тельной системы…………………………………………………………..46
- •Глава 3. Заболевания с поражением мозговых
- •Глава 4. Заболевания, протекающие с менингеальным синдромом.........................................................................................................68
- •Глава 5. Дифференциальная диагностика дифтерии и
- •Глава 6. Заболевания с поражением кожных
- •Глава 7. Дифференциальная диагностика заболеваний
- •Глава 8. Дифференциальная диагностика вирусных
- •Глава 9. Дифференциальный диагноз заболеваний, характеризующихся длительной лихорадкой и
- •Глава 1. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и острых хирургических заболеваний
- •1.1. Острый аппендицит
- •1.2. Дизентерия
- •1.3. Пищевые токсикоинфекции
- •Глава 2. Заболевания с поражением опорнодвига-тельной системы
- •Глава 3. Заболевания с поражнием мозговых оболочек и (или) вещества мозга
- •Глава 4. Другие заболевания, протекающие с менингеальным синдромом
- •4.11. Ботулизм
- •Глава 5. Дифференциальная диагностика дифтерии и хирургической патологии
- •5.1. Дифтерия
- •5.6. Эпидемический паротит
- •5.7. Паратонзиллярный абсцесс
- •Глава 6. Заболевания с поражением кожных покровов, лимфатических узлов
- •6.1. Рожа
- •6.2. Флегмона
- •6.3. Сибирская язва
- •6.4. Фурункул
- •6.5. Карбункул
- •6.6. Острый лимфаденит
- •6.7. Лимфосаркома
- •6.8. Чума
- •6.9. Туляремия
- •Глава 7. Дифференциальная диагностика заболеваний с преимущественным поражением почек
- •7.1. Карбункул почки
- •7.2. Лептоспироз
- •7.3. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)
- •Глава 8. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов и механической желтухи
- •8.1. Острый холецистит
- •8.2. Рак панкреатодуоденальной области
- •8.3. Рак поджелудочной железы.
- •8.4. Рак тела и хвоста поджелудочной железы.
- •8.5. Рак фатеровой ампулы.
- •8.6. Рак внепеченочных желчных протоков.
- •8.7. Острый вирусный гепатит а (овг а, hav)
- •8.8. Острый вирусный гепатит в (овг в, hbv)
- •8.9. Острый вирусный гепатит с (овг с, hcv)
- •8.10. Острый вирусный гепатит d (овг д, hdv)
- •8.11. Острый вирусный гепатит е (овг е, hev)
- •8.12. Острый вирусный гепатит g(овг g, hgv)
- •8.13. Вирус гепатита тт ( вг тт, ttv)
- •8.14. Sen-вирус
- •8.15. Хронические вирусные гепатиты
- •8.16. Хронический вирусный гепатит в (хвг в)
- •8.17. Хронический вирусный гепатит с (хвг с)
- •8.18. Циррозы печени
- •Глава 9. Дифференциальный диагноз заболеваний, характеризующихся длительной лихорадкой и гепатолиенальным синдромом
- •9.1. Сепсис
- •9.2. Брюшной тиф
- •9.3. Эпидемический сыпной тиф
- •9.4. Болезнь брилля
- •9.5. Бруцеллёз
- •9.6. Малярия
- •2011 Год
- •Плёнчатая дифтерия ротоглотки
- •Распространённая форма дифтерии ротоглотки Распространённая форма дифтерии ротоглотки регистрируется в 7-10%.
- •Эталоны ответов
- •Эталоны ответов
Глава 9. Дифференциальный диагноз заболеваний, характеризующихся длительной лихорадкой и гепатолиенальным синдромом
9.1. Сепсис
СЕПСИС (септикопиемия, септицемия) — тяжелое общее заболевание, вызываемое разнообразными возбудителями и их токсинами и проявляющееся, определенной клинической картиной, обусловленной особой реакцией организма. Возбудителями сепсиса могут быть различные микробы: стрептококки, пневмококки, кишечная палочка и др. Иногда находят смешанную флору, например стафилококк и стрептококк.
Источником общей гнойной инфекции может быть любой воспалительный очаг (ран, гнойник и др.) различной локализации и величины. В редких случаях источник сепсиса установить не удается. Это так называемый криптогенный сепсис. Наиболее частым источником общей гнойной инфекции являются травматические повреждения (открытые переломы, обширные ожоги, раны и др.), а также гнойно-воспалительные процессы (карбункул, флегмона, гнойное поражение придаточных пазух носа, плевры, брюшины, суставов и др.).
Развитие общей гнойной инфекции зависит от: 1) вида, вирулентности, дозы и длительности воздействия проникших в организм микробов; 2) области, характера и объема разрушения тканей, состояния кровообращения в гнойном очаге; 3) состояния иммунобиологических сил организма.
В зависимости от сочетаний перечисленных выше факторов сепсис может проявиться через несколько часов после получения травмы (ранний сепсис) или через несколько недель или даже месяцев после начала развития воспалительного очага (поздний сепсис). Ранние формы обычно протекают остро, иногда молниеносно, по типу бурной аллергической реакции и развиваются у больных, находящихся в состоянии: сенсибилизации.
В развитии позднего сепсиса играет роль постоянное поступление токсинов и продуктов распада тканей при обширном и медленно текущем гнойном процессе, что приводит к изменению реактивности, развитию состояния сенсибилизации. Поздние формы чаще протекают медленно, хронически.
Решающее значение для возникновения и развития сепсиса имеет состояние реактивности организма. Моментами, неблагоприятно влияющими на реактивность организма при развитии сепсиса, являются: шок, острая и хроническая анемия, истощение больного в связи с предшествующими заболеваниями, недостатком питания, авитаминозами и пр., повторная травма, нарушения обмена веществ, функции эндокринной системы и пр. У детей и стариков сепсис легче развивается и протекает тяжелее, чем у людей среднего возраста.
Многообразие форм и клинических проявлений сепсиса создает значительные трудности в составлении единой классификации его. В зависимости от положенного в основу принципа предложены следующие классификации сепсиса:
По возбудителю: а) стафилококковый, б) стрептококковый, в) пневмококковый, г) гонококковый, д) колибациллярный, е) смешанный и др.
По источнику инфекции: а) раневой, б) при внутренних болезнях (ангина, пневмония и др.), в) послеоперационный, г) криптогенный.
По локализации первичного очага: а) гинекологический, б) урологический, в) отогенный, г) одонтогенный и др.
По клиническому течению: а) молниеносный, б) острый, в) подострый, г) рецидивирующий, д) хронический.
По клинико-анатомическому признаку: а) септицемия (сепсис без метастазов), б) септикопиемия (сепсис с метастазами).
По времени развития: а) ранний (развившийся до 10-14 дней от момента повреждения), б) поздний (развившийся позже 2 недель от момента повреждения).
По характеру реакции организма больного: а) гиперергическая форма, б) нормергическая, в) гипергическая.
Клиническая картина. Специфических, патогномоничных симптомов при сепсисе нет. Клиническая картина определяется тремя моментами: 1) клинической формой сепсиса (молниеносный, острый, хронический, с метастазами или без метастазов); 2) прогрессирующей декомпенсацией функций всех органов и систем больного; 3) различным комплексом симптомов с большим или меньшим проявлением каждого из них.
При молниеносном сепсисе картина развивается бурно, приводя к полному проявлению комплекса симптомов в несколько часов или 1-2 суток.
При остром сепсисе требуется несколько дней для проявления полной картины сепсиса. При подострой форме симптоматика, характерная для сепсиса, не бывает такой яркой, как при первых двух формах, и развивается медленно в течение нескольких недель. Хронический сепсис характеризуется медленным течением, наличием малозаметных проявлений, которые наблюдаются месяцами, а иногда и дольше. Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострений и периодов ремиссий.
Наиболее типичными общими симптомами при сепсисе являются: головные боли, разбитость, бессонница, угнетение нервной системы, затемнение или даже потеря сознания в тяжелых случаях. Постоянным является повышение температуры, которая обычно держится на высоких цифрах (39°-40°C) при сепсисе без метастазов и значительно колеблется утром и вечером при сепсисе с метастазами. Часто наблюдаются потрясающий озноб и проливной пот. Пульс резко учащен, расходится с повышением температуры в сторону большей его частоты, слабого наполнения. Артериальное и венозное давление снижается, ухудшается сердечная деятельность — появляются аритмия, сосудистые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки). В картине крови отмечаются быстро прогрессирующая анемия, значительное ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево при отсутствии или небольшом количестве лимфоцитов. Иногда наблюдаются бактериемия, снижение протромбинового индекса крови до 45—50%, что сопровождается септическими кровотечениями.
Нарушения функции почек выражаются в уменьшении удельного веса мочи, появлением в ней белка, форменных элементов. Нередко развивается желтуха с явлениями гепатита, сопровождающаяся увеличением печени, селезенки. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются отсутствие аппетита, сухой, обложенный язык, упорный понос, тошнота, рвота.
Местные симптомы обычно неярко выражены и часто не соответствуют тяжести общих явлений. Для септической раны характерны бледность, отечность, вялость, сухость, кровоточивость грануляций, скудость отделяемого, которое имеет грязно-мутный, нередко гнилостный характер. Отмечаются тромбозы, иногда лимфангиты, лимфадениты. Все перечисленные симптомы отличаются значительной стойкостью при сепсисе.
Клиника сепсиса с метастазами характеризуется развитием множественных гнойников в различных тканях и органах. Вскрытие гнойников приводит к затиханию некоторых симптомов, снижению температуры. Однако при новом образовании гнойников все симптомы обостряются вновь.
Картина сепсиса без метастазов отличается тяжестью и постоянством симптомов. При этой форме не наблюдается ремиссий, все симптомы ярко выражены.
Осложнения: септические кровотечения, развивающиеся в результате эрозии крупного сосуда, гнойного расплавления тромба, пролежня стенки сосуда, уменьшения процента протромбина в крови, тромбоэмболии артерий конечностей и внутренних органов, что приводит к омертвению конечности, инфаркту внутреннего органа, септический эндокардит с преимущественным поражением двустворчатого клапана, пневмонии, пролежни, полисерозиты.
Значительную помощь при установлении диагноза оказывает то обстоятельство, что при сепсисе отмечаются полиморфизм возбудителя, неопределенность инкубационного периода, неконтагиозность и отсутствие местных специфических изменений. При дифференциации с острой гнойной интоксикацией (абсцесс, флегмона, мастит и т. д.) помогает тот факт, что интоксикация полностью зависит от местного очага, вскрытие которого приводит обычно к полной и быстрой ликвидации общих симптомов. В отличие от этого при сепсисе с метастазами вскрытие гнойников хотя и улучшает общее состояние больного, однако не приводит к полной ликвидации всех общих септических симптомов.
Профилактикой сепсиса являются ранняя, полноценная хирургическая обработка ран и своевременное хирургическое лечение гнойных заболеваний.
Сепсис анаэробный. Анаэробный сепсис может развиться у больных газовой гангреной. Его вызывают В. perfringens, В. oedematiens maligni, V. septicus, В. histolyticus каждая отдельно или в комбинации друг с другом. Кроме перечисленных микроорганизмов, сепсис может быть вызван и другими анаэробными микробами, хотя и значительно реже.
Анаэробный сепсис развивается обычно при тяжелых ранениях у ослабленных, обескровленных раненых. Он характеризуется бурным развитием газовой гангрены с высокой температурой (40-41°C), частым и малым пульсом, крайне тяжелым состоянием больного, спутанностью и потерей сознания, а иногда возбуждением, эйфорией.
В условиях мирной обстановки анаэробный сепсис почти не встречается.
Сепсис необходимо дифференцировать с некоторыми инфекционными заболеваниями, например, тифами, бруцеллезом, тяжелыми формами малярии.