Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch

шечных инфекций;

•мухи-копрофилы за счет челночных перемещений могут на лапках и брюшке механически перенести возбудителей кишечных инфекций на пищевые продукты, но количество возбудителя при этом не может быть значительным;

•обилие мух может привести к тому, что механический перенос возбудителей на пищевые продукты может приобрести эпидемическое значение;

•активность мух детерминирована природными и социальными факторами.

Суммируя вышеприведенное, следует отметить, что при высокой плотности мушиной популяции, роль мух в переносе возбудителей кишечных инфекций имеет определенное значение, но в условиях средних широт и при малом числе мух в любых климатических зонах их значение в распространении кишечных инфекций ничтожно мало.

Попав тем или иным способом на(в) продукт питания, возбудитель может некоторое время сохраняться в нем, что зависит, с одной стороны, от физико-химических характеристик продукта, температуры его хранения, а с другой – от свойств (устойчивости) самого возбудителя во внешней среде. Как правило, при хранении продукта питания происходит понижение концентрации возбудителя, а затем и его гибель. Однако, в некоторых случаях, если продукт питания представляет собой благоприятную среду для размножения возбудителя, обладающего достаточной ферментативной активностью, то при хранении готовой продукции возможно накопление возбудителя при определённых температурных условиях. Это касается только бактериальных кишечных инфекций, вирусы в продукте питания могут только сохраняться, но не размножаться.

При пищевом пути распространения кишечных инфекций заболеваемость может проявляться в виде спорадических случаев и(или) локальных вспышек.

Распространению кишечных инфекций также способствует купание в открытых водоемах. Следует отметить, что многие из возбудителей кишечных инфекций не только могут успешно противостоять процессам самоочищения объектов внешней среды, но и способны при определенных условиях вегетировать в воде или почве (например, лептоспиры, листерии, иерсинии псевдотуберкулеза и др.).

Водный путь распространения кишечных инфекций реализуется в том случае, если происходит контаминация воды возбудителями кишечных инфекций. Например, подсос фекально загрязненной воды в централизованные сети водоснабжения при аварии на канализационном коллекторе. Этот процесс заражения воды может быть либо кратковременным (моментным), либо длительным (постоянным). Соответственно, различают острые или хронические водные эпидемии и вспышки.

Контактно-бытовой путь передачи возбудителей кишечных инфек-

391

ций реализуется за счет контаминированных предметов обихода (игрушки, посуда и т. д.) прежде всего в организованных детских коллективах, в которых не соблюдается предусмотренный необходимый санитарно-гиги- енический режим.

Варианты реализации пищевого и водного путей заражений весьма разнообразны и зависят также от эколого-биологических свойств возбудителя (прежде всего от его вирулентности и устойчивости во внешней среде), способа контаминации пищевых продуктов и воды. Вместе с тем эколого-биологические особенности возбудителей кишечных инфекций и особенности их взаимодействия с организмом человека определяют формы клинического течения болезни и её эпидемиологические проявления.

Профилактические мероприятия

Кишечные инфекции относят к категории болезней, управляемых санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Реализация фекально-орального механизма передачи возбудителя при кишечных инфекциях во многом зависит от активности путей и факторов, детерминированных социальными, биологическими и природными условиями, что определяет распространение этих инфекций среди людей.

Понимание этих процессов делает главным объектом в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий воздействие на пути и факторы распространения кишечных инфекций. Эти мероприятия включат санитарно-гигиенический мониторинг за эпидемиологически значимыми объектами: источниками водоснабжения и водопроводной сетью, канализационной сетью и очистными сооружениями. Особого внимания требует надзор за соблюдением санитарных правил и норм на предприятиях, связанных с заготовкой, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией пищевых продуктов (общественное питание, торговля), а также в дошкольных детских учреждениях, учебных и лечебных учреждениях.

Большое значение имеет санитарно-гигиеническое образование населения, в том числе детей и подростков, по вопросам профилактики острых кишечных инфекций, а также гигиеническое обучение работников эпидемиологически значимых профессий (декретированный контингент). Работников этих профессий с целью выявления среди них больных и носителей острых кишечных инфекций при поступлении на работу подвергают клинико-лабораторным обследованиям с оформлением медицинских книжек.

Для выявления источников кишечных инфекций среди детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения в период формирования детских коллективов (конец лета – начало осени) и после любого перенесенного заболевания или длительного отсутствия (5 и более дней) их обследуют бактериологически и устанавливают за ними медицинское наблюдение в

392

течение 7 дней.

Иммунопрофилактика кишечных инфекций имеет дополнительное значение; вопрос о её проведении решают в зависимости от эпидемиологической ситуации и возможности заражения для определённых профессиональных и возрастных групп населения (например, брюшной тиф, холера, вирусный гепатит А).

Профилактика кишечных инфекций практически полностью зависит от соблюдения санитарно-гигиенических правил. Если соблюдать правила гигиены, то кишечных инфекций быть не должно!

Эти инфекции часто называют «болезнями грязных рук», поэтому их профилактика целиком и полностью зависит от санитарно - гигиенической культуры каждого из нас!

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения для эффективного санитарного просвещения населения всей планеты по профилактике ОКИ были разработаны десять «золотых» правил для предотвращения пищевых отравлений (инфекций).

1. Выбор безопасных пищевых продуктов. Многие продукты, такие как фрукты и овощи, едят в сыром виде, в то время как другие продукты рискованно употреблять без предварительной термической обработки. Например, всегда рекомендуется покупать пастеризованное, а не сырое молоко. Во время покупки продуктов необходимо иметь в виду, что цель их последующей обработки — сделать пищу безопасной и удлинить срок ее хранения. Определенные продукты, которые потребляются

сырыми, требуют тщательной мойки, например, салат.

2. Тщательное приготовление пищи. Многие сырые продукты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жарки) бактерии уничтожаются, но нужно помнить, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть +70° С. Если мясо цыпленка все еще сырое у кости, то поместите его снова в духовку до достижения полной готовности. Замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться

перед кулинарной обработкой.

3. Употребление приготовленной пищи без промедления.

Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микро-организмы в ней могут начинать размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Поэтому, в целях безопасности, необходимо употреблять пищу

сразу после ее приготовления.

4. Тщательно хранение пищевых продуктов. Если пища приготовлена впрок или необходимо после употребления сохранить оставшуюся ее часть, надо иметь в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше +60° С) либо холодной (около или ниже +10° С). Это исключительно важное правило, особенно если пищу нужно хранить более 4-5 часов.

393

Приготовленную пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к бесчисленным случаям пищевых отравлений — хранение в холодильнике большого количества приготовленной пищи, которая в холодильнике не может быстро полностью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется повышенная температура (свыше +10° С), микроорганизмы могут сохранять жизне-

способность и размножаться до опасного для здоровья человека уровня.

5. Приготовленную заранее пищу необходимо тщательно подогревать. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, кото-

рые могли размножиться в пищевом продукте в процессе хранения (правильное хранение угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, необходимо тщательно прогреть пищу, температура в

еетолще должна быть не менее +70° С.

6.Предотвращение контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами. Правильно приготовленная пища может быть

загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами, контаминированными возбудителями кишечных инфекций. Это перекрестное (экзогенное) заражение может быть явным, когда например, сырая тушка соприкасается с готовым блюдом, или может быть скрытым, например, когда используют одну и ту же разделочную доску и нож для приготовления сырой и вареной (жареной) птицы. Подобная практика может привести к потенциальному риску экзогенного заражения продуктов и на-

коплению в них микроорганизмов.

7. Частое мытье рук. Необходимо тщательно мыть руки перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки. После разделки сырых продуктов, таких как рыба, мясо или птица, нужно опять вымыть руки, прежде чем приступить к обработке других продуктов. А если у человека, приготовляющего пищу, имеется инфицированная царапина (ранка) на руке, то ее необходимо перевязать или наложить пластырь прежде, чем приступить к приготовлению пищи. Также нужно помнить, что домашние животные — собаки, птицы и особенно, черепахи — часто являются носителями возбудителей кишечных инфек-

ций, которые могут попасть в пищу через загрязненные руки.

8. Соблюдение в местах приготовления пищи максимально возможной чистоты. Продукты питания легко загрязняются, любая по-

верхность, используемая для их приготовления, должна быть чистой. Необходимо рассматривать каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна (например, на разделочной доске/столе) как потенциальный резервуар сохранения и накопления микробов. Полотенца для протирания посуды должны меняться каждый день. Тряпки для мытья полов

также требуют частой стирки.

9. Хранение пищи в местах, защищенных от насекомых, грызунов и других животных. Животные часто являются источниками пато-

394

генных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов необходимо хранить их в плотно закрыва-

ющихся банках (контейнерах).

10. Использование чистой воды. Чистая вода исключительно важна как для питья, так и для приготовления пищи. Если имеются сомнения в отношении качества воды, то необходимо прокипятить ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед использованием.

Контрольные вопросы:

1.Какие методы профилактики кишечных инфекций Вы знаете?

2.Существует ли вакцинопрофилактика кишечных инфекций?

5.5.Профилактика инфекций, передающихся половым путем

По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 25 млн. новых случаев инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Представления об этих инфекциях за последние годы претерпели большие изменения, так как уровень заболеваемости ими остается достаточно высоким, а при некоторых нозологических формах отмечается рост этого показателя, особенно среди лиц репродуктивного возраста. Увеличению числа больных ИППП в современных условиях способствуют различные причины (факторы):

•раннее начало половой жизни;

•большое число сексуальных партнеров;

•либерализация сексуальных отношений;

•отказ от использования барьерных методов контрацепции;

•бесконтрольное применение антибактериальных препаратов;

•самолечение;

•неэффективная система полового воспитания;

•урбанизация

идругие социальные факторы (проституция, наркомания, алкоголизация населения и др.). В тоже время абсолютное число бессимптомных случаев ИППП точно неизвестно, и в связи с этим проблема недооценивается. Следовательно, такие не выявленные и неучтенные случаи заболеваний служат естественным резервуаром сохранения и передачи возбудителей половым партнерам и новорожденным детям.

Внастоящее время насчитывается более 20 ИППП, условно их можно разделить на три группы (таблица 5.3).

395

Таблица 5.3. Классификации ИППП

*Примечание: развитие бактериального вагиноза вызывают различные микроорганизмы (Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas Peptostreptococcus, Mobiluncus, Mycoplasma hominis).

396

На рубеже веков частота встречаемости инфекций, передающихся половым путем, в России составила в среднем 220 на 100 тыс. населения. Особенно высокий уровень заболеваемости отмечен в возрастной группе 15-30 лет.

Все заболевания из группы данных инфекций передаются преимущественно половым путем, т.е. возможность заразиться ИППП реальна при незащищенных половых контактах, причем инфицирование может произойти при любой форме сексуальной активности (вагинальной, оральной, анальной). Кроме того, в той или иной мере все эти болезни могут передаваться от матери к ребенку - как во время беременности и родов, так и при грудном вскармливании (например, ВИЧ-инфекция).

Возникающие после ИППП осложнения, такие как хронические боли, в области малого таза, трубное бесплодие, мертворождение, выкидыши, аборты, врожденные инфекции, хронические рецидивирующие генитальные симптомы, злокачественные опухоли генитального тракта, определяют социально-экономическую значимость данной патологии. В связи с этим необходимо осознать всю важность профилактики ИППП для здоровья нации в целом.

Регистрация ИППП, лечение больных и выявление половых партнеров регулируются законодательно.

Коварство ИППП заключается в том, что основная масса пациентов считает себя здоровыми (в связи с отсутствием выраженных проявлений инфекции) и поэтому сохраняет привычный стиль жизни. Одинаково часто болеют мужчины и женщины, хотя, в некоторых случаях, наибольшую опасность эти заболевания представляют для мужчин. Нередко ИППП протекают совместно, например, в 70% случаев, уреаплазмоз (микоплазмоз)

встречается в сочетании с трихомонозом, гонореей, хламидиозом и т.д.

Генитальные микоплазмозы (уреаплазмоз). Возбудитель - микоплазмы, семейства Mycoplasmataceae (порядок Mycoplasmatales класса Mollicutes). Известно, что человек является хозяином 16 видов микоплазм, 6 из которых выделяют в органах урогенитальной системы. Наиболее значимыми для патологии органов мочеполовой системы человека являются три представителя генитальных микоплазм: M. hominis, M. Genitalium, U. urealyticum. По результатам проведенных в последние десятилетия исследований, M. hominis и U. urealyticum относятся к условно-патогенным микроорганизмам, так как они могут быть выделены у здоровых женщин, M. genitalium - к абсолютным патогенам.

Микоплазмы играют важную роль в патогенезе острых и хронических заболеваний человека, в частности репродуктивной сферы, и связаны с различными осложнениями, которые могут развиваться спустя длительное время после инфекционно-воспалительного процесса (ревматоидные поражения кожи, нервной системы, органов дыхательной и

сердечной системы).

Бактериальный вагиноз (БВ) - общий не воспалительный синдром

397

связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или полным отсутствием молочнокислых бактерий во влагалищном секрете.

Частота встречаемости БВ в популяции колеблется от 4 до 64% в зависимости от обследуемого контингента. Клинико-лабораторные критерии диагностики БВ введены R. Amsel в 1983 году:

•патологические выделения из влагалища с характерным «рыбным» запахом;

•рН вагинального содержимого >4,5;

•положительный аминный тест;

•«ключевые» клетки в вагинальном отделяемом.

Эти 4 теста являются скрининговыми при проведении массовых

обследований.

Неспецифический вульвовагинит (аэробный, бактериальный) - воспалительное заболевание влагалища, вызванное аэробной микрофлорой при резком снижении или отсутствии нормальной лактофлоры влагалища. Первые упоминания об этом заболевании относятся к 70-м годам прошлого столетия.

Клинические проявления при вульвовагините не имеют строгой специфичности. Примерно в 50% случаев он протекает без выраженных клинических проявлений, хотя влияние малосимптомных форм заболевания на репродуктивное здоровье едва ли не более значимо, чем при наличии жалоб, так как они остаются не выявленными и, следовательно, не леченными. Наиболее тяжелая форма проявляется десквамативным воспалительным эндокольпитом.

Диагностика неспецифического вульвовагинита включает интегральную характеристику состава вагинального микрофлоры, а наиболее информативными являются микроскопические и микробиологическое исследования.

Бактериальный вагиноз и неспецифический вульвовагинит - заболевания, которые сами по себе не представляют прямой угрозы здоровью женщины, но могут приводить к восходящему уретриту, воспалительным заболеваниям органов малого таза, увеличивают риск нагноений и воспаления культи шейки матки после гистерэктомии, вероятность заражения ИППП и активации латентной вирусной инфекции, могут быть ко-фактором развития злокачественных поражений гениталий, в частности шейки матки. Многими исследователями отмечена их связь с неблагоприятным исходом беременности. Риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод возрастает в 2,6-3,8 раза. Послеродовые гной- но-воспалительные осложнения у родильниц возни-кают в 3,5-5,8 раза чаще.

Осложнения беременности: невынашивание, инфекция амниотической

398

жидкости, хроническая внутриутробная гипоксия плода, обострение хронического пиелонефрита, анемия, несвоевременное излитие вод, хориамнионит, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, патологическая кровопотеря в родах, увеличение частоты оперативного родоразрешения и гнойно-септические осложнения. Данные заболевания являются фактором риска преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела. Ранний ненатальный период чаще осложняется «синдромом внутриутробного инфицирования», может быть причиной церебрального паралича новорожденных.

Кандидоз является наиболее распространенным грибковым заболеванием. Заболеваемость вагинальным кандидозом за 20 лет резко возросла, а в последнее десятилетие почти удвоилась и составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным современной литературы, 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней мере, один эпизод урогенитального кандидоза. Значительный рост заболеваемости обусловлен тем, что эта инфекция оппортунистическая и поражает прежде всего ослабленный макроорганизм, например при ВИЧ-инфекции и СПИДе.

Клинические проявления кандидоза разнообразны и зависят от характера предшествующих заболеваний, стадии патологического процесса, сопутствующей микробной флоры и т.д. Для урогенитального кандидоза характерны обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов, усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, во время менструации, неприятный запах, усиливающийся после половых контактов, частое сочетание с поражением кожных покровов наружных половых органов, зудом в области гениталий, наличием мацерированного эпидермиса.

Наиболее распространенным и доступным методом диагностики урогенитального кандидоза является микроскопическое исследование. В качестве подтверждающего диагностического метода рассматривается культуральное исследование, позволяющее выполнять количественный учет выросших колоний, видовую идентификацию и определять чувстви-

тельность выделенной культуры к антимикотикам.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из наиболее распространенных и важных этиологических агентов ИППП. Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что около 95% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ. Максимум заражений ВПЧ-инфекцией приходится на возраст 18-25 лет и снижается после 30 лет, когда существенно возрастает частота дисплазий и рака шейки матки, пик которого приходится на 45 лет.

Наиболее частым клиническим проявлением ВПЧ-инфекции являются генитальные бородавки.

399

Уженщин поражаются: уздечка половых губ, половые губы, клитор, уретра, лобок, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, влагалище, шейка матки.

Умужчин поражаются: головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, венечная борозда, уздечка, тело полового члена, мошонка, паховые области, лобок, промежность, перианальная область.

Клиническая симптоматика ИППП

При заражении ИППП клиническая симптоматика появляется не всегда и не сразу. Каждая инфекция из этой группы имеет свою продолжительность «скрытого периода» (инкубации), в течение которого нет клинической симптоматики, и заразившийся продолжает быть сексуально активным, т.е. ведет привычный образ жизни и служит источником инфекции для своего полового партнера. Даже если заболевание проявляется, клинические признаки могут быть не очень четкими или быстро исчезают. Для этих инфекций характерен полиморфизм клинических симптомов с сочетанием комплекса синдромов.

Симптом - это какой-либо отдельный признак (проявление) болезни (например, симптом повышения температуры тела, головная боль, зуд, тошнота и др.).

Синдром - это совокупность симптомов, которые характерны для определенного болезненного состояния. Один и тот же синдром может наблюдаться при различных болезнях. Например, синдром воспаления может быть при ангине, ушибе, роже и многих других заболеваниях,

в том числе и при ИППП.

Синдром воспаления составляют следующие симптомы: боль, жар, отек, покраснение, нарушение функции (например ограничение движения конечности как следствие болевого симптома).

Чаще всего при ИППП могут появляться:

•симптомы и признаки уретрита, сопровождающиеся выделениями из уретры и жжением при мочеиспускании;

•белые, слизистые, зеленые, пенистые, с запахом и без него, выделения из мочеиспускательного канала (уретры);

•зуд и боль в мочеиспускательном канале;

•учащенные позывы на мочеиспускание;

•острый орхоэпиндидимит;

•баланит;

•фимоз;

•дизурия;

•боли внизу живота;

•боли в паховой области;

•изменение характера влагалищных выделений и признаки

400