Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch

преднамеренным снижением веса, вызываемым и поддерживаемым самим индивидом.

Механизм возникновения зависимости к голоданию может быть объяснен двумя причинами. Медицинский вариант обусловлен использованием разгрузочной диетотерапии, которая применялась у пациентов с очень разными нарушениями. Фаза вхождения в зону голода характеризуется трудностью, связанной с необходимостью справиться с аппетитом. Через какое-то время происходит изменение состояния, появляются новые силы, аппетит исчезает, повышается настроение, усиливается двигательная активность, голод переноситься легко, невротические нарушения либо теряют свою актуальность, либо исчезают. Такое состояние выдерживается в течение определенного времени и постепенно человек выводиться из него. Некоторые пациенты стремятся продолжить это состояние, т.к. оно их устраивает, ибо происходящие субъективно им нравиться.

Повторное голодание редко повторяется в условиях больницы, оно осуществляется самостоятельно. На уровне достигнутой в результате голодания эйфории происходит потеря контроля и человек продолжает голодать даже тогда, когда голодание становиться опасным для жизни. У него появляется гиперактивность и ощущение невесомости, но теряется критика к оценке своего состояния.

Помимо медицинского варианта голодания существует и немедицинский вариант. Этим вариантом начинают пристально интересоваться в связи с учащением такого рода голодания в странах с высоким уровнем жизни. Голодание обычно регистрируется у девочек-подростков, воспитывающихся в достаточно обеспеченных и внешне благополучных семьях. Голодание начинается с ограничения количества принимаемой пищи, нередко придумывается специальная схема. Одним из психологических механизмов, провоцирующих голодание, является желание изменить себя физически, выглядеть «лучше», в соответствии с рекламируемым в средствах массовой информации имиджем. Рекламируется определенный имидж женской фигуры с акцентом на суперстройность, узость талии, подчеркнутую худобу. Девушкам косвенно (с преимущественным воздействием на сферу бессознательного) внушается чувство ненависти к своему «не худому» физическому телу, необходимость быть независимой от семейного давления и уметь побеждать «низменные физиологические инстинкты», максимально ограничивая себя в еде.

Диагностическими критериями нервной анорексии служат:

1.Снижение на 15% и сохранение на сниженном уровне массы тела или достижения индекса массы тела 17,5 кг/м2 (индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах);

2.Искажение образа своего тела в виде страха перед ожирением;

3.Намеренность избегания пищи, способной вызвать увеличение массы тела.

291

Другой механизм, «запускающий» голодание и имеющий большое значение, заключается в самостоятельной постановке задачи преодоления себя и возникновении чувства самоудовлетворённости и гордости от её выполнения.

Голодание может отражать перфекционизм, проявляющийся в постановке и решении всё более трудных задач. В этом смысле голодание можно сравнить со стремлением к спортивному достижению. Такие девочки всё в большей степени ограничивают себя в еде, часто взвешивают себя, каждый достигнутый ими результат снижения веса является предметом особой гордости. Это схема очень опасна, так как она может приводить к трагическим последствиям.

На каком-то этапе процесса происходит потеря контроля, девочка уже не осознаёт, что происходит. Вскоре появляются признаки физического истощения. Попытки окружающих предотвратить происходящее ни к чему не приводят. Наступает полный разрыв с реальностью. Девочки живут в воображаемом мире. У них возникает отвращение к еде, выраженное в такой степени, что жевательную резинку и зубную пасту, попавшую в рот во время чистки зубов, они считают достаточным для себя количеством еды.

Обращает на себя внимание то, что девочки с проблемой голодания воспитываются в семьях достаточно высокого экономического уровня. Родители выглядят в их глазах преуспевающими людьми, которые воспринимаются в качестве недосягаемой модели. Аддиктивная фиксация на голодании и потере веса связана с чувством преодоления себя, своей слабости, победы «духа над телом».

Голодание, таким образом, приобретает характер символа, повышает самооценку, позволяет демонстрировать свои возможности перед психологически недосягаемыми родителями, заставляет их, наконец, обратить на себя столь желаемое внимание. Снижение веса рассматривается как своего рода спортивное достижение. Голодание нередко сочетается с истощающими физическими нагрузками или специальными упражнениями. Всё направлено на сжигание калорий и снижение веса. Нарушение режима, незначительное прибавление в весе оцениваются как моральное поражение, подчинение грубому, достойному презрения физическому началу, и сопровождаются возникновением чувства вины, унижения и отвращения к себе.

Аддиктивное голодание может привести к появлению симптома потери контроля. Голодающие теряют критику к своему реальному состоянию, они не видят, что потеря веса приобретает катастрофический характер, что они ужасно выглядят, и то, что они считают «стройностью», уже является кахексией (истощением).

Потеря контроля приводит к полной блокаде возможности объективно оценивать происходящее. Так, например, рассматривая себя в зеркале, пациенты не видят очевидных признаков нарушений питания и при-

292

ходят к заключению о необходимости продолжить процесс голодания, чтобы стать «ещё лучше».

Процесс голодания сопровождается психическими изменениями, которые приводят к изменению восприятия реальности себя и окружающего мира. Возникают своеобразная отстранённость, дистанцирование от происходящего. Развивающееся эйфорическое или ютимическое состояние способствует прогрессированию голодания. К этому часто добавляется усиление зрительного восприятия, обоняния и реакций со стороны других органов чувств. Мир может восприниматься очень ярким, например, появляется гиперчувствительность к свету, возникает необходимость ношения темных, солнцезащитных очков, и в то же время, порой возможны негативно окрашенные ощущения.

Изменяется обычное чувство времени, время не замечается, бежит невероятно быстро, день смешивается с ночью. Некоторые пациентки испытывают слуховые галлюцинации в виде голосов императивного характера. Одна группа голосов требует принимать пищу, другая – запрещает это делать.

Впроцессе аддиктивного голодания следует, наряду с потерей контроля, выделить симптом неудержимого влечения к воздержанию от приёма пищи. Сами пациентки говорят о том, что их принуждает голодать какая-то внутренняя сила, с которой они не могут справиться. Возникает чувство внедрения в тело чего-то, что иногда называют «диктатором», «духом», «маленьким существом» (обычно мужского пола), которое запрещает есть.

Фиксированные на аддиктивном голодании пациентки ещё до развития аддикции сожалели о том, что родились не мужчинами, в воображении видели себя мужчинами и/или мечтали о «мужских» профессиях, старались не подчеркивать свою женственность в стиле одежды, поведении, испытывали неудовлетворённость своим женским телом. Они хотели выглядеть спортивными, стройными, подчеркивали отсутствие какой-либо слабости и тем более изнеженности.

Во многих случаях аддиктивного голодания в подростковом периоде устанавливается страх быть непризнанными соклассниками в качестве себе равных. Страх быть отрицательно оценённой, очевидно, имеет значение в развитии отчуждения, изоляции от окружающих. Социально фобический комплекс, отчуждение часто предшествуют развитию аддиктивного голодания.

Из опрошенных редакциями гламурных журналов 33.000 женщин, почти половина заявила, что снижение веса имеет для них большое значение и делает их более счастливыми, по сравнению с успешными межличностными контактами, успехом на работе, получением известий от старого друга.

Внавязчивом/насильственном стремлении к уменьшению веса в некоторых случаях участвует психологический механизм не полностью

293

осознаваемого желания остановить время, перестать расти, сохранить свое детское тело. Такая ситуация типична для девочек, находящихся в необычно сильной эмоциональной связи с матерью и боящихся её потерять, став взрослыми. Они испытывают страх потери тепла закрытых внутрисемейных отношений, метафорически определяемый как страх «изгнания из Рая».

Лица с аддиктивным голоданием при достаточно далеко зашедшем процессе совершенно не поддаются каким-либо убеждениям об опасности происходящего для их здоровья и жизни. В качестве психологической защиты они используют рационализации, которые по своему содержанию не соответствуют интеллекту, информированности, уровню образования. Этот факт особенно поражает, когда аддиктами становятся женщины с биологическим или медицинским образованием. На фоне развивающихся дистрофических расстройств они утверждают, что страдают излишней «внутренней», невидимой снаружи полнотой; рассуждают о вреде излишнего питания, «загрязнённости» пищевых продуктов, «внутренних резервах» организма, «оживлении заблокированного генетического механизма, который позволял в доисторическое время жить значительно дольше, существенным образом ограничивая себя в еде». Некоторые пациентки ссылаются на «опыт отшельников», людей, подвергших себя длительному посту, на индийских йогов и др.

Используются также утверждения типа: «я не испытываю никакого чувства голода, поэтому я не нуждаюсь в еде. Если я буду есть, не будучи голодной, это приведет к плохим последствиям, так как это противоречит законам природы».

Аддиктивная фиксация на потере веса может сопровождаться искусственным вызыванием рвоты после приема пищи. В дальнейшем обычно происходит формирование автоматического рвотного рефлекса на проглатывание еды, что ещё более способствует злокачественному течению аддикции.

Следует подчеркнуть, что в ряде случаев у аддиктивно голодающих лиц периодически возникает труднопреодолимое сильное влечение к еде, которое может приводить к импульсивному перееданию и угрожающим жизни последствиям. Пациентки рассказывают, что влечению к пище предшествует чувство пустоты, потери смысла происходящего, переживание внутреннего хаоса. В это время появляется мысль о том, что жизнь заканчивается и поэтому нужно немедленно наесться.

Аддиктивное голодание развивается обычно в семьях, в которых за фасадом полного психологического и экономического благополучия присутствует выраженная дисфункциональность. Проблемы заключаются не в возникновении открытых конфликтов, а в наличии скрытого напряжения в межличностных отношениях, связанного с созависимостью, комплексом неполноценности, его гиперкомпенсацией, нарушениями нормального формирования идентичности.

294

Одной из особенностей семьи, создающей благоприятные условия для развития аддикции к голоданию, является стремление родителей к перфекционизму с одновременным подавлением эмоциональных реакций, соответственно принципу, что всякое проявление чувств непозволительно. Для семей с пищевыми аддикциями характерно, что каждый из её членов говорит не от своего имени, а от имени другого: «а он/она сказала...». При этом содержание высказывания отсутствующего члена семьи переиначивается, искажается, приобретает совершенно иной смысл. Такая модель общения способствует неправильным оценкам и приводит к росту скрытого эмоционального напряжения.

Распознавание характера внутрисемейной ситуации необходимо для проведения своевременной коррекции аддикции на возможно более раннем её этапе. Тем не менее, как правило, диагностика оказывается очень поздней, что обусловлено отчётливой тенденцией членов семьи создавать ложное впечатление отсутствия каких-либо трудностей, гармонии отношений, взаимопонимания.

Психотерапевт, занимающийся коррекцией аддиктивного голодания и переедания, не может рассчитывать на достижение успеха без понимания особенностей семейной динамики, выяснения психосоциальных факторов, провоцирующих развитие процесса. Изменение межличностных процессов в семье, устранение застывших стереотипных паттернов в общении её членов является необходимым звеном коррекции, наряду со стимулированием личностного развития аддикта, формированием его неаддиктивной идентичности. Коррекция аддикции к еде протекает медленно. Аддикта нужно научить быть уверенным в своих силах и способностях, он должен постепенно преодолеть комплекс неполноценности и недоверия себе, Преодоление отрицательной самооценки возможно лишь при условии, если пациент чувствует, что психотерапевт заинтересован в нём, видит в нём положительные качества, ценит его как личность. Эмоциональная поддержка близких, друзей и знакомых, их участливое, тёплое отношение имеет позитивное значение и должны использоваться, как важный элемент в коррекции аддиктивного процесса.

Орторексия

В 1997 г. доктор Стивен Брэтман впервые употребил термин «орторексия» («Ortho» – правильный, греч.). Орторексия – патологическая фиксация на правильном питании, и ее относят к психическим заболеваниям. Но до сих пор не принято решения, является ли орторексия нарушением в поведении питания. Когда Брэтман ввел термин «орторексия», многие специалисты не согласились с ним, так как в наиболее экстремальных случаях орторексия становится вариантом других нарушений, например, анорексии. Лица, страдающие орторексией, которые одержимы здоровым питанием, беспокоятся в основном о качестве их питания, нежели о количестве,

295

постоянно отшлифовывают свою диету в зависимости от их личного представления о том какие продукты действительно «чистые». Любые продукты, содержащие пестициды, гербициды, искусственные добавки часто отбрасываются, при этом, режим питания меняется от человека к человеку. Многие орторексики, например, едят только сырые фрукты и овощи, либо являются вегетарианцами, фрутарианами, или, к примеру, едят только продукты желтого цвета. В результате происходят психопатоподобные изменения личности с образованием сверхценных идей вплоть до бредообразования. И как следствие данное поведение приводит к истощению организма и нарушению социальной адаптации.

ВОЗ расширила список психических заболеваний, требующих незамедлительного вмешательства врача. В него добавлены вегетарианство и сыроедение, которые по классификации психических расстройств внесены в группу F63.8 – «другие расстройства привычек и влечений». ВОЗ отметила, что человеку необходимо полноценное питание (человек всеяден), т.е. для поддержки нормальной жизнедеятельности ему нужен сбалансированный рацион, состоящий как из растительной, так и из животной пищи. С нашей точки зрения, было бы целесообразным отнести к данной группе и раздельное питание.

Контрольные вопросы:

1.Каковы признаки пищевой аддикции?

2.Как пищевая аддикция влиет на состояние здоровья?

3.5.6.Интернет-зависимость

Слово «Интернет» составлено из английского словосочетания International Network – «международная сеть». Термин «сеть» или «паутина» идет от аббревиатуры WWW, которая расшифровывается как World Wide Web. Интернет-зависи- мость- патологическая, непреодолимая тяга к использованию ресурсов Интернета. Среда, поддерживающая существование Интернета, называется киберпространством (англ. сyberspace).

Интернет-зависимость имеет множество наименований:

•Internet addiction diorder (IAD) – Интернет-аддикция,

•Internet Dependency – зависимость от Интернета,

•Netaholism – нетаголизм или сетеголизм,

•Internet overuse – чрезмерное применение Интернета,

•Internet abuse – излишнее применения Интернета,

•Problematic Internet use – проблематичное применение Интернета,

•Pathological Internet use – патологическое применение Интернета,

296

•Excessive Internet use – избыточное, излишнее применение Интернета,

•Compulsive Internet use – компульсивное применение Интернета,

•Disturbed Internet use – разрушительное применение Интернета,

•Elevated Internet use – повышенное применение Интернета. Встречаются и другие термины, например, зависимость от кибер-

пространства, от блогов, от электронной почты, от конкретных социальных сетей, онлайновая зависимость и др.

Диагностические критерии данного расстройства в целом соответствуют критериям нехимических аддикций американской психиатрической классификации DSM-IV:

А. Использование компьютера вызывает дистресс;

В.Использование компьютера причиняет ущерб физическому, психологическому, межличностному, семейному, экономическому или социальному статусу.

Orzack М. выделил психологические симптомы, характерные для Интернет-аддикции:

•хорошее самочувствие или эйфория за компьютером;

•невозможность остановиться;

•увеличение количества времени, проводимого за компьютером;

•пренебрежение семьей и друзьями;

•ощущения пустоты, депрессии, раздражения не за компьютером;

•ложь работодателям или членам семьи о своей деятельности;

•проблемы с работой или учебой.

Физические симптомы:

•синдром карпального канала (туннельное поражение нервных стволов руки, связанное с длительным перенапряжением мышц и фиксацией запястья);

•сухость в глазах;

•головные боли по типу мигрени;

•боли в спине;

•нерегулярное питание, пропуск приемов пищи;

•пренебрежение личной гигиеной;

•расстройства сна, изменение режима сна.

Young К. опасными предвестниками Интернет-зависимости считает:

•навязчивое стремление постоянно проверять электронную почту;

•предвкушение следующего сеанса on-line;

•увеличение времени, проводимого on-line;

•увеличение количества денег, расходуемых на Интернет.

297

К признакам наступившей Интернет-аддикции относит следующие критерии:

•потребность проводить в сети все больше и больше времени;

•повторные попытки уменьшить использование Интернета;

•при прекращении пользования Интернетом возникают симптомы отмены, причиняющие беспокойство;

•проблемы контроля времени;

•проблемы с окружением (семья, школа, работа, друзья);

•ложь по поводу времени, проведенного в сети;

•изменение настроения посредством использования Интернета.

Goldberg I., который ввел термин «Интернет-аддикция» составил набор диагностических критериев, построенный на основе признаков патологического пристрастия к азартным играм (гемблинга):

•виртуальный мир сети имеет общие признаки с реальностью, что способствует «размыванию» и устранению границ между ними. Загадочность и непредсказуемость Интернета напоминает неопределённость и изменчивость мира. Неискренность, замаскированность самого себя в Интернете похожа на маски, которые человек одевает в реальной жизни;

•виртуальный мир сети пропагандирует легко доступные, очевидные преимущества перед реальностью. Это возможность добиться успеха «только за счёт активности и творчества», за счёт сокрытия своих реальных физических особенностей, которые сам человек привычно считает недостатками, за счёт возможности взять себе любую роль, оставаясь анонимным и невидимым, а также, в любое время её сменить. Виртуальный мир всегда доступен для использования, позволяет контролировать время своего использования, давая полную власть над взаимоотношениями;

•в виртуальном мире предоставляется возможность любого поведения без ответственности за него, без страха получения последствий, отвержения или осуждения. Это достигается за счёт анонимности и недосягаемости. Часто их высказывания противоречат мнению других людей. В реальной жизни Интернет-за- висимые не могут высказать аналогичные мнения даже своим близким знакомым и супругам;

•виртуальная реальность сети позволяет создать иллюзию защиты от одиночества, получить эмоциональную поддержку и признание в Интернете. Она компенсирует причины трудностей в реальном общении без их понимания и действительных шагов для их устранения;

•виртуальный мир позволяет уйти от взаимодействий с реальными людьми, не учитывать их особенности, цели, что не воз-

298

можно в жизни. Сетевой мир позволяет легко перенести любые свои убеждения по поводу взаимодействий на воображаемого собеседника, «наделить» его любыми способностями, выгодными для своих ложных целей;

•сетевая реальность позволяет имитировать творческое состояние. Это достигается за счёт возникновения в процессе использования сети состояния, по внешним признакам близкого к творческому. Это, прежде всего, возможность постоянного доступа к большим массивам информации, их «открытие», «поиск». И, самое главное, это возможность испытать во время

сёрфинга в сети состояние «потока». Оно проявляется поглощенностью деятельностью, отвлечением от окружения и «выключенностью» из времени, ощущением переноса в иной мир, другую реальность, в новые измерения.

Выделяют следующие формы общения в Интернете:

•телеконференция, чат (имеется в виду IRC - Internet Relay Chat).

•«multi-user dimension» (MUDs) - многопользовательские ролевые игры

•переписка с использованием электронной почты (e-mail). Исследователи Интернет-общения обычно разделяют способы об-

щения в Интернете по степени их интерактивности. В качестве отдельной формы общения в Интернете можно выделить общение в так называемых MUDs - ролевых играх, в которых множество пользователей объединены в одном виртуальном пространстве, которое близко к коммуникации в чате тем, что происходит в on-line, но отличается от него присутствием цели - стремлением выиграть.

Таким образом, выделить следующие типы Интернет-зависимых

людей:

•Интернет-гемблеры пользуются разнообразными Интернетиграми, тотализаторами, аукционами, лотереями и т. д.;

•Интернет-трудоголики реализуют свой работоголизм посредством сети (поиск баз данных, составление программ и т. д.);

•Интернет-сексоголики посещают разнообразные порносайты, занимаются виртуальным сексом;

•Интернет-сексологи - любовные аддикты, которые знакомятся, заводят романы посредством сети;

•Интернет-покупатели, реализующие аддикцию к трате денег посредством бесконечных покупок on-line;

•Интернет-аддикты отношений часами общаются в чатах, бес-

конечно проверяют электронную почту и т.д., т.е. заменяют реальную аддикцию отношений на виртуальную.

Как и другие химические и нехимические аддикции, разные формы Интернет-зависимости могут переходить одна в другую и сосуществовать в различных комбинациях. Следует выделить еще один важный аспект, свя-

299

занный с Интернет-аддикцией и влияющий на становление иных форм девиантного поведения. Это серьезные опасности, с которыми дети и подростки могут встретиться, непосредственно находясь в режиме on-line:

•эксплуатация доверия к детям: их могут соблазнить на совершение непристойных действий;

•доступ к порнографии: дети могут наткнуться на порнографию ввиду ее широкого распространения в сети. Программное обеспечение, ограничивающее доступ детей в такие сайты, не всегда срабатывает, а часто вообще отсутствует, его может не быть

вшколе, в библиотеке;

•неподходящие контент-сайты с деструктивным содержанием, например с инструкциями по изготовлению бомбы или наркотических веществ. Родителям следует интересоваться сайтами, которые посещают дети, и быть внимательными любым изменениям поведения ребенка;

•увлечение играми с насилием повышает агрессивность детей. Родителям надо знать, в какие игры играет ребенок, быть готовы-

ми предложить конструктивную альтернативу.

Все названные формы общения в связи с их опосредованностью компьютером обладают такой характеристикой, как анонимность, которая имеет целый ряд последствий. Вместо решения проблемы «здесь и сейчас» человек выбирает аддиктивную реализацию, достигая тем самым более комфортного психологического состояния в настоящий момент, откладывая имеющиеся проблемы «на потом». Этот уход может осуществляться различными способами. Элементы аддиктивного поведения в той или иной степени присущи практически любому человеку (употребление алкогольных напитков, азартные игры и пр.).

Проблема аддикции (патологической зависимости) начинается тогда, когда стремление ухода от реальности, связанное с изменением психического состояния, начинает доминировать в сознании, становясь центральной идеей, вторгающейся в жизнь, приводя к отрыву от реальности. Происходит процесс, во время которого человек не только не решает важных для себя проблем (например, бытовых, социальных), но и останавливается в своем развитии.

В реальном обществе существуют определенные нормы, которые предписывают человеку определенного пола соответствующее этому полу поведение. В виртуальном обществе человек может быть избавлен от того, чтобы демонстрировать социально желательное для своего пола поведение, презентировавшись в сети как лицо противоположного пола (т. е. если реальное общество ограничивает возможности самореализации человека, у него появляется мотивация выхода в сеть и конструирования виртуальных личностей). Ряд авторов установили, что студенты страдают от академической неуспеваемости и ухудшения отношений, и то, что это связано с неконтролируемым ими использованием Интернета.

300