Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch

Таблица 4.22. Обследования для раннего выявления онкологических заболеваний (суммарные данные литературы)

Онкоцитологиче- 1 раз в год (некоторые исследователи – 1 раз в 2 года) ское исследова-

ние (ПАП-тест)

361

362

Ранее выявление рака полости рта

Контрольные вопросы:

1.Как проводится профилактика онкологических заболеваний?

2.Какова роль скрининга в профилактике онкологических заболе

ваний?

3. Какие программы ВОЗ по профилактике онкологических заболеваний Вы знаете?

4.7. Профилактика заболеваний глаз (Черепахина М.А.)

Глаз выполняет функцию зрительного анализатора. К зрительным функциям относятся:

1.Острота зрения. Нормой, принимаемой за 100%, считается способность глаза различать две точки как раздельные, если угол между лучами, идущими от них в глаз, равен 1 угловой минуте. У ребенка в возрасте 3-х месяцев острота зрения около 3%, в возрасте одного года – порядка 50%. 100% острота зрения достигает, как правило, к 5 – 7 годам.

2.Аккомодация – способность глаза четко различать предметы на разном расстоянии. Максимального уровня достигает к 12–13 годам, достаточного для чтения газетного текста – только к 7–9 годам. Процесс аккомодации происходит за счет изменения кривизны хрусталика при напряжении или расслаблении внутриглазной мышцы. Когда человек смотрит вдаль (расстояние - 6 и более метров), внутриглазная мышца полностью расслаблена. Когда расстояние до предмета менее 6 метров, внутриглазная мышца напрягается, и человек становится способен четко различать этот предмет.

3.Бинокулярное зрение – способность мозга формировать и об-

рабатывать единый зрительный образ, полученный каждым глазом в отдельности. Стереозрение – способность мозга воспринимать мир объемным. Если к 14 годам обе функции не сформировались – восстановить их невозможно.

363

4.Периферическое зрение – способность глаза, без поворота головы, охватывать до 140 градусов пространства (обоими глазами

– до 180 градусов).

5.Цветоразличение – врожденная функция различения цвета предметов.

Зрение играет большую роль в повседневной жизни человека, его способности полноценно трудиться и отдыхать. Поэтому профилактика заболеваний глаз является неотъемлемой частью здорового образа жизни. Основные мероприятия по профилактике для детей и взрослых отличаются, поэтому мы их приведем раздельно.

Охрана зрения детей и подростков

Поскольку формирование полноценных анатомических структур и функциональных способностей человеческого глаза заканчивается только к 12–14 годам, профилактика заболеваний органа зрения начинается с момента рождения ребенка.

Основной мерой профилактики заболеваний глаз у детей является создание условий для правильного формирования зрительных функций и препятствие развития патологических изменений. Для реализации профилактических мероприятий наиболее подходят средства наглядной агитации в виде плакатов и брошюр, так же огромную роль играет индивидуальной беседа с родителями и ребенком.

Существует пять групп мероприятий профилактики заболеваний глаз у детей и подростков:

1.Ограничение чрезмерной зрительной нагрузки на внутриглазные мышцы. Детям до 3-4 лет нежелательно даже находится в комнате с работающим телевизором или компьютером. Ребенок непроизвольно фиксирует яркие, быстроменяющиеся образы на экране. Когда аккомодация находится в постоянном перенапряжении, у детей и подростков это может привести к развитию близорукости. Также рекомендуется ограничивать время, проводимое ребенком перед телевизором или компьютером (табл. 4.23).

Таблица 4.23. Допустимое время, проводимое за компьютером для детей и подростков в течение одного дня (СанПиН 2.2.2.542 – 96)

364

2.Обеспечение полноценного отдыха глазам. Этого можно достичь, только фиксируя взгляд на предметах, удаленных от глаза на 6 и более метров. Соответственно, прогулки на улице должны занимать у ребенка и подростка не менее одного часа ежедневно.

3.Избегание длительной вынужденной позы. Вынужденная поза при чтении или работе за компьютером ведет к ухудшению мозгового кровообращения и снижению кровоснабжения глаз. После любой «сидячей» работы нужен отдых не менее 20 минут. «Отдых» подразумевает не просмотр телевизора, а двигательную активность.

4.Главным условием для нормального формирования зрительных функций в детском и подростковом возрасте является максимально четкое зрение обоих глаз. Наиболее частая глазная патология, встречающаяся в детском и подростковом возрасте - это нарушения рефракции глаза:

•дальнозоркость (гиперметропия),

•близорукость (миопия),

•астигматизм.

Нарушения рефракции глаза приводят к снижению остроты зрения. Это является препятствием для формирования бинокулярного и стереозрения, достаточно часто приводит к развитию косоглазия и амблиопии (функциональной слепоты), а так же нарушает работу внутриглазных мышц.

Нельзя забывать, что их функции только наведением резкости не ограничиваются. Сокращения этих мышц способствуют активному обмену внутриглазной жидкости, доставляя внутриглазным структурам кислород и питательные вещества, выводя продукты их жизнедеятельности и способствуя нормализации внутриглазного давления. Ряд исследователей связывает неполноценную работу внутриглазных мышц у детей и подростков с развитием глаукомы, катаракты и дистрофии сетчатки в зрелом возрасте.

5.Начиная с первого года жизни необходим ежегодный осмотр ребенка офтальмологом (при выявлении нарушений рефрак-

ции – 1 раз в 6 мес.). При выявлении нарушений рефракции глаза необходима коррекция зрения. При выявлении нарушений формирования зрительных функций – направление на аппаратное лечение в специализированный детский сад (детей до 6 лет) или в кабинет охраны зрения по месту жительства.

Как правило, средством первого выбора для коррекции зрения у детей являются очки. Исследования, проведенные в ряде стран, показали, что от 53 до 87% школьников, нуждающихся в коррекции зрения, отказываются носить очки. Основными причинами этому были: уверенность со стороны родителей в том, что очки ослабляют глаза и приводят к прогрес-

365

сированию близорукости, а со стороны подростков - боязнь быть осмеянными сверстниками (Castanon H et al., 2006).

На этом этапе очень важна беседа компетентного медицинского работника, как с родителями, так и с подростком. Необходимо разъяснить родителям, что в настоящее время доказано: использование очков с полной коррекцией в режиме «для постоянного ношения» не является фактором прогрессирования близорукости, а создает условия для полноценного формирования зрительных функций (Мошетова Л.К., Нестерова А.П., Егорова Е.А., 2006).

Если подросток в силу психологических причин отказывается носить очки – необходимо направить его в кабинет контактной коррекции зрения для подбора контактных линз. Современные силиконгидрогелевые («дышащие») мягкие контактные линзы ежедневной или частой плановой замены успешно носятся детьми, начиная с 5–6 лет. Выпускаемый диапазон параметров контактных линз позволяет корригировать практически любые нарушения рефракции глаз.

Профилактика заболеваний глаз у взрослых

К сожалению, специфической профилактики заболеваний глаз не существует. Большинство неинфекционных заболеваний глаз являются полиэтиологическими, и начало их развития протекает бессимптомно. Неспецифическая профилактика сводится к нескольким правилам:

1.Ежегодный осмотр офтальмолога, который включает в себя:

•проверку остороты зрения. Если выявляются нарушения рефракции глаза (гиперметропия, миопия или астигматизм) — пациенту подбирается средство коррекции зрения (очки или контактные линзы). Отказ от использования средства коррекции зрения ведет к перенапряжению структур глаза, что, в свою очередь, может стать толчком к развитию серьезных заболеваний глаз. Необходимо помнить, что даже незначительное снижение остроты зрения может быть причиной не только нарушения рефракции, но и сигнализировать о начале развития заболевания (например, катаракты или дистрофии сетчатки),

•осмотр переднего отрезка глаза. Проводится на щелевой лампе (вид бинокулярного микроскопа). Позволяет оценить состояние краев век, слезной пленки, коньюнгтивы, роговицы, радужки и хрусталика,

•измерение внутриглазного давления. Ежегодно проводится лицам после 40 лет. Используется для ранней диагностики глауко мы — одного из самых распространенных инвалидизирующих заболеваний глаз (до 30% инвалидности по зрению). Особенностью глаукомы является длительное бессимптомное течение. Своевременно начатое лечение при повышении внутриглазного давления позволяет длительно сдерживать прогрессирование этого заболевания,

366

•осмотр глазного дна. Глазное дно — единственное место в организме, где врач может видеть состояние сосудов. Поэтому, проводя осмотр глазного дна, офтальмологи нередко диагностируют не только патологию сетчатки и сосудистой оболочки глаза, но и атеросклероз сосудов, артериальную гипертензию, сахарный диабет и другие внеглазные заболевания.

2.Использование солнцезащитных очков. Ультрафиолет оказывает негативное влияние на структуры глаза, являясь одной из причин развития пингвекулы (ограниченное утолщение конъюнктивы желтовато-серого цвета, располагающееся с внутренней стороны роговицы, в пределах слегка прищуренной глазной щели), катаракты и дистрофии сетчатки. Особенно это касается ударных доз ультрафиолетового излучения, которые городской житель, большая часть жизни которого проходит в помещении, получает во время отпуска в жарких странах или в горах.

3.При необходимости коррекции зрения – использование адекватной рациональной коррекции. Очки и контактные линзы подбирает только врач-офтальмолог. Психология: «Зачем стоять в очереди или тратить деньги, примерю несколько пар готовых очков и выберу сам» часто приводит к развитию астенопического синдрома, прогрессированию близорукости, покраснению глаз, головным болям, может стать причиной развития косоглазия. Самостоятельная покупка контактных линз по принципу: «Подруге нравятся – значит

имне подойдут» может обернуться развитием синдрома сухого глаза, фолликулярного коньюнгтивита, врастанием сосудов в роговицу.

4.В случае покраснения глаз, развития болевого синдрома, появления симптомов сухости глаз – обращение к врачу. Только специалист может выявить причину дискомфорта и назначить адекватное лечение. Бесконтрольное самостоятельное применение глазных капель в лучшем случае только на время облегчит страдание, в худшем - может привести к слепоте.

Контрольные вопросы:

1.Какие мероприятия по профилактике заболеваний органа глаза Вы знаете у детей и подростков?

2.Каковы особенности профилактики заболеваний глаз у взрослых?

3.Почему раннее обучение детей чтению (с 3-х — 4-х лет) и использование обучающих компьютерных программ в раннем детском возрасте может привести к развитию близорукости?

4.С какого возраста можно подбирать детям контактные линзы?

5.С какой целью необходимо ежегодно измерять внутриглазное давление у лиц после 40 лет?

6.С какой целью необходим осмотр глазного дна?

7.Как часто необходим проходить осмотр у офтальмолога?

8.Зачем необходимо использовать солнцезащитные очки?

367

Глава 5. Профилактика инфекционных заболеваний (Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Сафиуллина Н.Х.)

Теория Луи Пастера о микробах – это лишь смешная фантазия.

Пьер Паше, профессор Университета Тулузы, 1872

5.1. Международные медико-санитарные правила

Международные медико-санитарные правила (ММСП) – документ, выработанный 194 государствами-членами ВОЗ, по усилению безопасности в области общественного здравоохранения на национальном, региональном и глобальном уровне. Целью принятия новых ММСП в 2007г. явилось содействие международному сообществу в предотвращении и принятии ответных мер на критические опасности для здоровья людей, которые потенциально могут пересекать государственные границы.

ММСП, прежде всего, разработаны для профилактики распространения инфекционных заболеваний (табл. 5.1). Однако они применимы и для других чрезвычайных ситуаций, таких как разливы и утечки химических веществ или расплавление активной зоны ядерного реактора.

Таблица 5.1. Инфекционные заболевания, имеющие серьезный риск для общественного здравоохранения

368

369

В соответствии с ММСП, страны должны информировать ВОЗ об определенных вспышках болезней. Для осуществления требований ММСП приоритетными являются три задачи:

1.Выделение учреждения-национального координатора по ММСП. В Россию такую роль выполняет Федеральная служба по надзору в сфере прав потребителей и защиты человека (http:// rospotrebnadzor.ru). Данная служба самостоятельно или через свои региональные отделения выполняет все функции санитар- но-эпидемиологического надзора, т.е. надзор за соблюдением работодателями санитарно-гигиенических и санитарно-проти-

воэпидемиологических норм и правил (см. также главу 1). Новые

санитарные правила на территории нашей страны введены По-

становлением Главного санитарного врача РФ от 05.03.2008 № 16 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил

СП 3.1.1.2343-08». Данные санитарные правила базируются на

Федеральном законе от 30.03.99 № 52-ФЗ (ред. от 18.07.2011)

«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». На мировом уровне координатором по ММСП является специальное бюро ВОЗ в Лионе (Франция) (http://who.int/ihr/lyon/ru/ index.html).

2.Обеспечение предоставления отчетности обо всех событиях в области общественного здравоохранения. ММСП устанавливают универсальные формы и сроки отчетности, что позволяет унифицировать информацию, поступающую из различных источников.

3.Оценка и усиление национальных возможностей по контролю за инфекционными заболеваниями. На территории РФ Постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации вводятся санитарные правила (СП) по контролю за актуальными в настоящий момент времени инфекционными заболеваниями. Как правило, санитарные правила содержат следующую информацию:

•область применения;

•описание особенностей тех заболеваний (включая основные клинические проявления и пути передачи), в отношении которых действуют санитарные правила;

•порядок выявления, учета и регистрация больных;

•особенности лабораторной диагностики заболеваний;

•мероприятия в очагах распространения заболеваний;

•меры по специфической и неспецифической профилактике заболеваний;

•меры по эпидемиологическому надзору;

•при возможности - мероприятия по ликвидации инфекции. Кроме того, вводятся методические указания (МУ) по контролю за

370