26-12-2012_15-48-23 / Med_strakhovanie
.docСвидетельством добровольного страхования гражданина является бланк установленного образца:
- Свидетельства
+ Полиса
- Листка
Медицинское страхование, всеобщее для населения, называется страхованием:
+ Обязательным
- Добровольным
Получение дополнительных медицинских услуг, сверх установленных программами обязательного медицинского страхования, обеспечивается страхованием:
- Обязательным
+ Добровольным
Гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение являются:
+ Субъектами;
- Объектами.
Разрешение на право заниматься медицинской деятельностью и услугами по программе обязательного и добровольного медицинского страхования называется:
- Сертификатом;
+ Лицензией;
- Аккредитацией.
Основным документом медицинского страхования является:
- Соглашение;
+ Договор;
- Акт.
Страховой взнос (платеж) представляет собой:
+ Установленную законом или договором денежную сумму, которая выплачивается страхователем;
- Установленную законом или договором денежную сумму, которая выплачивается застрахованному лицу;
- Величину денежной суммы за конкретные медицинские услуги.
Документ, удостоверяющий наличие страхового договора, заключаемого с каждым гражданином отдельно, называется:
- Свидетельством;
+ Полисом.
Основной задачей страховых организаций в реализации системы обязательного медицинского страхования является:
+ Оплата медицинских услуг ЛПУ, контроль качества медицинской помощи;
- Финансирование по смете расходов;
- Финансирование противоэпидемических мероприятий на территории.
Вероятное событие, на случай наступления которого производится страхование, называется:
- Случай;
- Событие;
+ Риск.
Определенная договором страхования или установленная законом денежная сумма, исходя из которой устанавливаются размеры страхового взноса и страховой выплаты, называется:
+ Страховой суммой
- Страховым взносом
- Страховым платежом
Плата за страхование, которую страхователь обязан внести страховщику в соответствии с договором страхования или законом, называется:
- Страховой суммой;
+ Страховым взносом.
Устанавливаемая страховщиком ставка страхового взноса с единицы страховой суммы является:
+ Тарифной;
- Ориентировочной.
Договор о медицинском страховании составляется между:
- Гражданином и медицинским учреждением;
+ Страхователем и страховой медицинской организацией.
Страховые риски, частота которых велика и непредсказуема (риск заболеть для лиц пожилого возраста, или лиц, имеющих хронические заболевания) являются рисками:
- Благоприятными (выгодными страховщику);
+ Неблагоприятными (не выгодными страховщику).
Лицо или организация, продающие гарантии на возмещение вреда (ущерба) при наступлении страхового случая является:
- Страхователем;
+ Страховщиком.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является:
- Прибыльным;
+ Бесприбыльным;
- Возвратным.
Страхование здоровья граждан удостоверяется следующим документом:
- Сертификат;
+ Полис;
- Договор.
Цены на медицинские услуги в системе обязательного страхования здоровья определяются:
+ Тарифными соглашениями;
- Договорами;
- Шкалами гонораров.
Физическое или юридическое лицо, заключившее договор страхования с медицинской страховой организацией, является:
- Страховщиком;
+ Страхователем;
- Застрахованным.
Наиболее оптимальная форма оплаты труда врачей общей практики:
- По законченному случаю;
- За медицинскую услугу;
+ Подушевой гонорар;
- Оклад на основе тарифной сетки.
Источниками средств ОМС являются:
+ Обязательные начисления на заработную плату;
+ Бюджеты соответствующего уровня;
- Средства граждан.
Базовая программа обязательного медицинского страхования гарантирует:
+ Первичную медико-санитарную помощь;
+ Стационарную помощь;
- Стоматологическую ортопедическую помощь.
Основные принципы ОМС:
+ Всеобщность;
+ Государственность;
+ Некоммерческий характер;
+ Общественная солидарность и социальная справедливость;
- Коммерческий характер.
На территории Российской Федерации гражданам гарантируется:
+ Скорая медицинская помощь;
+ Диагностика и лечение в амбулаторных условиях (включая доврачебную помощь);
+ Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний;
+ Стационарная помощь;
- Зубопротезная помощь.
В качестве субъектов медицинского страхования выступают:
+ Гражданин;
+ Страхователь;
+ Страховая медицинская организация;
+ Медицинское учреждение;
- Врачебные ассоциации.
В условиях мед. страхования источниками финансирования медицинских учреждений являются:
+ Бюджет;
+ Фонд ОМС (ФОМС);
+ Личные средства граждан и безвозмездные взносы;
+ Доходы от ценных бумаг, кредиты банка и других кредиторов;
+ Иные источники, не запрещенные законодательством.
Основным источником финансирования здравоохранения в России являются средства ОМС и:
+ Бюджета;
- Безвозмездные взносы;
- Личные средства граждан;
- Доходы от ценных бумаг, кредиты банка и других кредиторов;
- Иные источники, не запрещенные законодательством.
Система здравоохранения в России в настоящее время является:
- Рыночной;
- Частной;
- Государственной;
+ Бюджетно-страховой.
Источниками финансирования здравоохранения в России в настоящее время являются:
- Средства республиканского бюджета и бюджетов нижестоящих уровней;
- Средства обязательного медицинского страхования;
- Благотворительные взносы и пожертвования;
- Доходы от ценных бумаг и Кредиты банков и других кредиторов;
+ Все вышеперечисленное.
Стационарная помощь финансируется из:
- Внебюджетных источников;
- Бюджета;
- Фондов обязательного медицинского страхования;
+ Бюджета, ФОМС, коммерческой деятельности.
Какой документ выдается на руки застрахованному:
+ Страховой медицинский полис;
- Справка о том, что он застрахован;
- Справка-счет об оплате медицинских услуг;
- Расписка страховой компании о возмещении расходов за лечение;
- Договор обязательного медицинского страхования.
Назовите прямых субъектов системы ОМС:
- Страхователь, страховщик;
- Страхователь, страховщик, ТФ ОМС, ЛПУ, застрахованный;
+ Страхователь, страховщик, застрахованный, медицинское учреждение;
- Страхователь, страховщик, ФФ (Федеральный фонд) ОМС, медицинское учреждение, застрахованный;
- Страхователь, страховая медицинская организация, фонды ОМС, застрахованный.
Что такое медицинское страхование:
- Гарантирование гражданам получения медицинской помощи при возникновении любого заболевания;
+ Форма социальной защиты интересов населения в области охраны здоровья;
- Получение бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС и добровольного медицинского страхования (ДМС);
- Заключение договора со страховой компанией и получение страхового полиса.
Что такое ДМС:
- Страхование, обеспечивающее предоставление платных медицинских услуг по желанию граждан;
+ Страхование, обеспечивающее получение дополнительных медицинских и сервисных услуг сверх установленных программами ОМС;
- Страхование отдельных групп населения, обеспечивающее улучшенное сервисное обслуживание пациентов по более высоким тарифам.
В системе мед. страхования застрахованные имеют право на:
+ Адекватную медицинскую помощь в любое время в рамках страховых программ;
+ Получение медицинских услуг, соответствующих объему и качеству, условиям договора, независимо от размеров страховых взносов;
- Выплату премий за здоровье;
+ Предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, ЛПУ;
+ Выбор страховой медицинской организации.
Почему модель здравоохранения называется бюджетно-страховой:
- Потому, что часть ЛПУ финансируется из бюджета, а часть ЛПУ - за счет средств ОМС;
- Потому, что средства бюджета не могут полностью обеспечить потребностей ЛПУ;
- Потому, что средства ОМС не могут полностью обеспечить потребностей ЛПУ;
+ Потому, что часть средств ЛПУ получают из бюджета, а часть - из средств ОМС.
К задачам территориальных фондов ОМС относится все перечисленное, кроме:
- Обеспечения реализации закона РФ" О мед. страховании граждан в РФ", обеспечения всеобщности ОМС граждан территорий РФ;
- Сбора страховых взносов на ОМС, их аккумуляции, контроля за правильным их использованием
+ Выдачи страховых полисов;
- Достижения социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;
- Обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС.
Фонд ОМС формируется за счет:
+ Страховых взносов на ОМС со стороны работодателей;
+ Страховых платежей органов исполнительной власти за неработающее население;
- Средств бюджета всех уровней;
+ Доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств.
Какие меры могут быть приняты к страхователям при несвоевременной и неполной уплате взносов в системе ОМС:
+ Система штрафов;
- Административная ответственность;
- Уголовная ответственность;
+ Пени.
Кто является застрахованным в системе ОМС:
- Юридическое лицо (учреждение, предприятие или организация), вносящее по договору со страховщиком взносы в фонды ОМС;
+ Гражданин РФ, в отношении которого заключен договор медицинского страхования;
- Страховое учреждение, собирающее страховые взносы и обеспечивающее из этих фондов оплату медицинских услуг, предусмотренных договорами;
- Медицинские учреждения и самостоятельно практикующие врачи, обеспечивающие медицинское обслуживание.
Кто является страховщиком при обязательном и добровольном медицинском страховании:
- ТФ ОМС;
- ЛПУ, работающие в системе ОМС и ДМС;
+ Страховая медицинская организация;
- Предприятия, организации, администрации районов, где внедрена система медицинского страхования.
Какие обязанности в системе медицинского страхования имеют страхователи:
- Представлять страховой медицинской организации сведения о материальных и жилищно-бытовых условиях застрахованных;
+ Вносить страховые взносы и платежи в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования;
+ Заключать договор ОМС со страховой медицинской организацией;
+ Принимать меры по устранению неблагоприятных факторов условий труда, воздействующих на здоровье граждан;
+ Представлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.
Какие права в системе медицинского страхования имеют страховщики:
+ Выбирать медицинские учреждения для оказания помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
+ Устанавливать размер страховых взносов по ДМС;
+ Принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
+ Предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине;
- Требовать справку о доходах и расходах.
Страхователь в системе медицинского страхования имеет право на:
+ Свободный выбор страховой организации;
+ Участие во всех видах медицинского страхования;
+ Осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
+ Привлечение средств из прибыли предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников;
+ Возвратность части взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.
Страховщики в системе медицинского страхования имеют все перечисленные права, за исключением:
- Выбора медицинского учреждения для оказания помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
+ Проверки санитарно-гигиенического состояния ЛПУ;
- Выдачи страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса;
- Защиты интересов застрахованных;
- Контроля объема, сроков, качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора.
Кто является страхователем работающего населения:
- Местная администрация территории, работодатели;
+ Предприятия, учреждения, организации всех форм собственности лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью; лица свободных профессий;
- ТФ ОМС, работодатели;
- Территориальный фонд ОМС (филиалы ТФ ОМС).
Кто является страхователем неработающего населения:
- Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью лица свободных профессий; местная администрация
- ТФ ОМС, местная администрация территорий
- Территориальный фонд ОМС (филиалы ТФ ОМС)
+ Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации
Как осуществляется медицинское страхование работников здравоохранения:
- Страхует администрация ЛПУ;
+ На общих основаниях;
- Медицинское страхование не осуществляется, медицинская помощь оказывается по месту работы;
- Медицинское страхование осуществляется за счет средств предприятий, платящих страховые взносы в фонд ОМС;
- Страхует местная администрация территорий.
Целями введения медицинского страхования в России являются:
+ Усиление ответственности и заинтересованности медицинских работников в повышении качества медицинской помощи;
+ Гарантирование гражданам квалифицированной медицинской помощи за счет накопленных средств при возникновения страхового случая;
- Переход на бюджетное финансирование
Что такое медико-экономический стандарт:
- Упорядоченная последовательность лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий для каждого заболевания;
- Набор лечебно-диагностических манипуляций для каждого заболевания;
+ Формализованная программа действия врача по ведению пациента в сочетании со стоимостью медицинских услуг.
Какое участие в деятельности страховых компаний могут принимать медицинские работники:
- Определять размер страхового взноса;
- Проверять правильность установления тарифов на медицинские услуги;
+ Работать по контракту в качестве экспертов при наличии соответствующего сертификата;
- Проверять правильность наложения штрафных санкций.
Средства ОМС для населения города Н. могут формироваться за счет всех источников, кроме:
- Средств местной администрации территорий;
- Средств государственных предприятий и учреждений;
+ Личных средств граждан;
- Средств частных и коммерческих предприятий и учреждений;
- Средства лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью.
К прямым участникам системы ОМС относятся все, кроме:
- Гражданина
- Страхователя
- Страховой медицинской организации
+ Врачебной ассоциации
- Медицинского учреждения
Что такое правила ОМС, кто их разрабатывает и утверждает:
+ Нормативный акт, являющийся основой организации ОМС в РФ; разрабатывается МЗ и СР РФ, утверждается Правительством РФ;
+ Нормативный акт, являющиеся основой организации ОМС для конкретного субъекта РФ, разрабатывается управлением здравоохранения субъекта РФ, утверждается администрацией субъекта РФ;
- Пакет нормативных актов, являющийся основой организации ОМС для конкретного ЛПУ, разрабатывается ЛПУ, утверждается страховыми компаниями и фондами ОМС;
- Сборник научных программ, разработанный ведущими специалистами системы ОМС, утвержденный МЗ РФ.
Что такое базовая программа ОМС:
+ Перечень лечебно-профилактических мероприятий по первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)
- Перечень видов медицинской помощи, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий по обеспечению ПМСП и специализированной медицинской помощи
Разрабатывает и утверждает федеральную базовую программу ОМС:
- Конкретные ЛПУ, утверждает ТФ ОМС;
- МЗ и СР РФ, утверждает ФФ ОМС;
+ МЗ и СР РФ и ФФ ОМС, утверждает Правительство РФ.
Обязательное медицинское страхование в отличие от ДМС:
+ Является всеобщим;
- Может быть индивидуальным и групповым;
+ Осуществляется по правилам, установленным государством;
- Гарантирует предоставление медицинских услуг по договорным ценам.
При добровольном медицинском страховании в отличие от ОМС:
- Обеспечивается гарантированный минимум медицинских услуг;
+ Обеспечивается высококачественное медицинское и сервисное обслуживание отдельных групп населения (в зависимости от размера страхового взноса);
- Система контроля качества устанавливается государством.
ЛПУ, заключившие договор со страховой медицинской организацией по ОМС, имеют право:
+ Осуществлять медицинскую помощь по договорам с предприятиями, учреждениями;
+ Оказывать платные медицинские услуги;
- Оказывать медицинскую помощь без договоров иностранным гражданам.
Должны ли страховые медицинские организации требовать проведения обязательного предварительного медицинского осмотра страхуемых при заключении со страхователями договоров на ОМС:
+ Нет, никогда;
- Только при страховании лиц, имеющих контакт с профессиональными вредностями;
- Да, всегда.
Зависит ли объем медицинских услуг, оказываемых ЛПУ в системе ОМС, от размера страховых взносов предприятия:
+ Нет, не зависит;
- Объем услуг снижается, если предприятие не полностью перечислило страховые взносы на ОМС.
Страховой случай - это:
+ Наступившее страховое событие ("заболевание, травма и т.д.), связанное с финансовыми затратами за оказание медицинской помощи;
- Потенциально возможное заболевание или травма у застрахованного.
Тарифы на медицинские услуги – это:
- Стоимость медицинских услуг;
- Денежные суммы, возмещающие расходы государственных (муниципальных) медицинских учреждений при оказании медицинской помощи;
+ Денежные суммы, возмещающие расходы медицинской организации по выполнению территориальной программы ОМС.
Участие страховых организаций в формировании медицинских тарифов заключается:
- В расчете медицинских тарифов;
+ В согласовании медицинских тарифов;
- В утверждении медицинских тарифов.
На переходный период, до полного внедрения ОМС, в состав тарифов на медицинские услуги в системе ОМС не входят:
- Затраты на оплату труда;
- Начисления на оплату труда;
+ Амортизация медицинского оборудования;
- Затраты на мягкий инвентарь.
В цены на платные медицинские услуги включаются:
- Затраты на оплату труда за определенную работу;
- Полные затраты учреждения за выполненную работу;
+ Полные затраты учреждения на выполненную работу плюс прибыль.
Членами тарифной комиссии по подготовке, рассмотрению и согласованию тарифов на медицинские и иные услуги в системе ОМС являются представители:
- Органов управления здравоохранением;
- Учреждений здравоохранения;
- Профессиональной медицинской ассоциации;
- Страховых медицинских организаций и Территориального фонда ОМС;
+ Все вышеперечисленное.
Основной задачей страховых организаций в реализации системы обязательного медицинского страхования является:
+ Оплата медицинских услуг ЛПУ, контроль качества мед. помощи;
- Финансирование санитарно-противоэпидемических мероприятий на территории.
Медицинская страховая компания не может осуществлять:
- Обязательное медицинское страхование;
- Добровольное медицинское страхование;
+ Социальное страхование.
Обязанности и права страховых организаций не включают:
- Заключение договора с медицинским учреждением;
+ Прикрепление населения к ЛПУ;
- Финансирование медицинского учреждения в зависимости от объема и вида деятельности;
- Контроль качества медицинской помощи.
Страховой взнос (платеж) представляет собой:
+ Установленную законом или договором денежную сумму, которая выплачивается страхователем;
- Установленную законом или договором денежную сумму, которая выплачивается застрахованному лицу;
- Величину денежной суммы за конкретные медицинские услуги.
Гражданин, имеющий страховой полис ОМС, может получить медицинскую помощь в:
- Территориальной поликлинике;
- Любой поликлинике населенного пункта;
+ Любой поликлинике Российской Федерации, имеющей лицензию;
- Любой поликлинике субъекта Федерации.
В качестве страхователей при ОМС выступают:
+ Юридические или физические лица, уплачивающие страховые взносы
- Лица, получающие страховое возмещение при наступлении страхового случая
- Страховые организации, выплачивающие страховое возмещение
- Медицинские учреждения, работающие в условиях ОМС
Кто является страхователем неработающего населения в системе ОМС?
+ Орган исполнительной власти субъектов РФ
- Орган социальной защиты
- Страховая медицинская организация
- Лечебное учреждение
Страховщиками при ОМС не могут быть:
- Территориальные фонды ОМС
- Страховые медицинские организации
- Филиалы территориальных фондов ОМС
+ Администрация предприятий, учреждений
Какой документ определяет взаимодействие медицинского учреждения и страховой медицинской организации?
- Закон о медицинском страховании граждан
- Решение местной администрации
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
+ Договор медицинского учреждения и страховой медицинской организации
Когда считается заключенным договор между страхователем и страховщиком?
- С момента подписания договора
- С момента получения списка застрахованных страховщиком
+ С момента уплаты первого страхового взноса
- С момента начала работы лечебного учреждения в системе ОМС
Когда считается заключенным договор страховой медицинской организации (СМО) с медицинским учреждением?
- С момента перечисления СМО аванса ЛПУ
- С момента получения списка застрахованных ЛПУ
+ С момента заключения договора
- С момента получения СМО и ЛПУ лицензий