- •Государственное образовательное учреждение
- •Содержание
- •2. История настоящего заболевания (Anamnesis morbi).
- •3. История жизни больного.
- •III. Данные объективного исследования.
- •1. Общий осмотр.
- •2. Органы дыхания.
- •3. Сердечно-сосудистая система.
- •4. Органы пищеварения.
- •5. Печень и желчные пути.
- •Остеоартроз.
- •I. Идиопатический.
- •II. Вторичный.
- •Диагностические параметры верификации диагноза оа
- •Подагра.
- •Системная красная волчанка Критерии диагностики системной красной волчанки (скв)
- •Клинико-лабораторная характеристика активности
- •Системная склеродермия. Классификация.
- •Клинические формы. Диффузная форма.
- •Лимитированная форма.
- •Перекрёстные формы.
- •Ювенильная склеродермия.
- •Варианты течения.
- •Серонегативные спондилоартропатии. Реактивные артриты(РеА).
- •Классификация.
- •Ревматические пороки сердца
- •Системные васкулиты. Классификация.
- •Классификационные критерии.
- •Глава II. Кардиология. Ибс: стабильная стенокардия.
- •Классификация преходящей ишемии миокарда.
- •Ибс: острый инфаркт миокарда.
- •Артериальная гипертензия
- •Классификация уровней ад (мм рт.Ст.)
- •Пороговое значение уровня ад (мм.Рт.Ст) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения
- •Критерии стратификации риска
- •Стратификация риска сердечно – сосудистых осложнений у больных аг
- •Пациенты с высоким и очень высоким риском
- •Гипертонические кризы. Классификация гипертонических кризов.
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Определение хсн
- •Классификация и оценка тяжести хсн
- •Аритмии и блокады сердца. Классификация нарушений ритма и проводимости (по м.С. Кушаковскому и н.Б. Журавлевой, 1981)
- •Миокардиты. КардиоМиОпатии.
- •Кардиомиопатии.
- •Перикардиты.
- •I. Клиническая (по течению):
- •II. Этиологическая.
- •Глава III. Гематология Анемии ЖелезодефицитнАя анемиЯ (жда)
- •Классификация анемий по цветовому показателю
- •Витамин в12 – дефицитная анемия.
- •Апластическая анемия.
- •Критерии тяжести апластической анемии
- •Острые лейкозы.
- •Принципы диагностики.
- •Критерии ремиссии.
- •Критерии рецидива.
- •Хронические лимфо - и миелолейкозы.
- •Диагностические критерии хронической фазы хмл.
- •Признаки прогрессирования заболевания (фазы акселерации)
- •Истинная полицитемия.
- •Множественная миелома.
- •Стадии мм
- •Геморрагические диатезы.
- •Глава IV. Нефрология хронический гломерулонефрит.
- •Хронический пиелонефрит.
- •Хроническая болезнь почек (хбп). Терминальная почечная недостаточность (тпн). Стадии хбп к/doqi (2002).
- •Факторы риска хбп.
- •Амилоидоз. Нефротический синдром.
- •Классификация амилоидоза
- •Глава V. Пульмонология пневмонии.
- •Критерии диагноза.
- •Критерии тяжелого течения вп.
- •Критерии тяжелого течения вп.
- •Хроническая обструктивная болезнь легких.
- •Бронхиальная астма. Классификация бронхиальной астмы (ба). Степень тяжести бронхиальной астмы.
- •Классификация тяжести ба по клиническим признакам перед началом лечения.
- •Хроническое легочное сердце.
- •Диагностические критерии хлс:
- •Плевриты. Классификация плевритов.
- •I. По характеру поражения плевры:
- •III. По этиологии:
- •IV. По патогенезу:
- •Глава VI. Гастроэнтерология язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Хронический панкреатит.
- •Синдром раздражённой кишки.
- •Неспецифический язвенный колит. Классификация неспецифического язвенного колита (няк).
- •Критерии оценки тяжести неспецифического язвенного колита
- •Печеночно-билиарная дисфункция. Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта.
- •Гепатиты и циррозы печени.
- •Индекс гистологической активности в баллах (по Ноделю и соавт.)
- •Хронический гастрит
- •Нормальные величины лабораторных показателей Показатели периферической крови
- •Некоторые показатели сыворотки крови
- •Острофазовые показатели
- •Остаточный (небелковый) азот и некоторые его компоненты в сыворотке крови
- •Ионограмма сыворотки крови
- •Ферменты крови
- •Анализ мочи общий
- •Анализ мочи по Зимницкому
- •Исследование кала
- •Нормальные показатели секреции желудка (по данным ф. И. Фишзон-Рысса)
- •PH-метрия желудка
- •Показатели многомерного (фракционного) хроматографического дуоденального зондирования
- •Отличие транссудата от экссудата
- •Показатели электрокардиограммы в норме
- •Литература
Остеоартроз.
Классификация остеоартроза (ОА).
I. Идиопатический.
А Локальный:
1. Кисти: узелки Гебердена и Бушара.
2. Вальгусный большой палец стопы.
3 Коленные суставы.
4. Тазобедренные суставы.
5. Позвоночник.
6. Другие суставы.
Б. Генерализованный (включает три группы суставов и более).
II. Вторичный.
1. Травма: острая, хроническая (профессиональная, спортивная).
2. Врожденные, приобретенные заболевания: болезнь Кальве-Пертеса, врожденный вывих тазобедренного сустава, смещенный эпифиз.
3. Заболевания обмена веществ.
- Охроноз.
- Гемохроматоз.
- Болезнь Уилсона - Коновалова.
- Болезнь Гоше.
4. Эндокринопатии.
- Акромегалия.
- Гиперпаратиреоз.
- Сахарный диабет.
- Ожирение.
- Гипотиреоз.
5. Заболевания с нарушением отложения кальция:
-пирофосфатная артропатия
-апатическая артропатия
6. Другие заболевания костей и суставов: трещины, аваскулярный некроз, инфекции, подагра, болезнь Педжета, остеопороз, остеохондроз.
7. Нейропатии: (болезнь Шарко).
8. Эндемические расстройства (болезнь Кашина-Бека).
9. Другие состояния: обморожение, кессонная болезнь, гемоглобинопатия.
Диагностические параметры верификации диагноза ОА представлены в таблице 1.
Таблица 1
Диагностические параметры верификации диагноза оа
(EULAR, 2010)
|
Диагностические параметры верификации диагноза ОА |
Уровень доказа-тельности |
|
ОА характеризуется наличием механических болей в суставах и ограничением подвижности в них. В основе патогенеза ОА лежит деструкция хряща, формирование остеофитов и вовлечение в патологический процесс периартикулярных тканей. |
IIb |
|
Факторы риска ОА: ожирение, возраст старше 50 лет, женский пол, травмы в анамнезе, интенсивная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность |
Ia-IIb |
|
Наличие типичных для ОА симптомов: усиление механических болей в суставах к концу дня, уменьшающихся в покое, утренняя скованность не более 30 мин., наличие крепитации |
Ib-IIb |
|
Наличие типичных для ОА деформаций: варусная деформация голеней (genu varum) и вальгусная деформация первых плюснефаланговых суставов ( galus valgus ) |
Ia-III |
|
Типичные для ОА рентгенологические изменения: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, наличие остеофитов |
Ib-IIb |
|
Отсутствие внесуставных проявлений |
Ia |
Критерии диагностики.
Диагноз остеоартроза ставят на основании клинических и рентгенологических критериев (Альтман и др., 1991) (табл. 2.).
Таблица 2
Диагностические критерии остеоартроза (по Altman et., 1991).
|
Клинические критерии |
Клинические, лабораторные и рентгенологические критерии |
|
Коленные суставы | |
|
1. Боль и |
1. Боль и |
|
2а. Крепитация |
2. Остеофиты или |
|
26. Утренняя скованность <30 мин |
За. СЖ, характерная для остеоартроза (или возраст ≥40 лет) |
|
2в. Возраст >38 лет или | |
|
За. Крепитация |
36. Утренняя скованность <30 мин |
|
36. Утренняя скованность ≤ 30 мин |
Зв. Крепитация |
|
Зв. Костные разрастания или |
|
|
4а. Отсутствие крепитации |
|
|
46. Костные разрастания |
|
|
Чувствительность — 89% |
Чувствительность — 94% |
|
Специфичность — 88% |
Специфичность — 88% |
|
Тазобедренные суставы | |
|
1. Боль и |
1. Боль и не менее двух критериев из трёх |
|
2а. Внутренняя ротация <15° |
2а. СОЭ <20 мм/ч |
|
26. СОЭ <15 мм/ч (или сгибание в тазобедренном суставе >115°) или |
26. Остеофиты |
|
2в. Сужение суставной щели | |
|
3а. Внутренняя ротация <15° | |
|
3б. Утренняя скованность <60 мин | |
|
3в. Возраст >50 лет | |
|
3г. Боль при внутренней ротации | |
|
Чувствительность — 86% |
Чувствительность — 89% |
|
Специфичность — 75% |
Специфичность — 91% |
|
Суставы кистей | |
|
1. Боль продолжительная или скованность | |
|
2. Костные разрастания двух и более суставов из 10 оцениваемых* | |
|
3. Менее двух припухших пястно-фаланговых суставов | |
|
4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых суставов (2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а) или | |
|
46. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых* | |
|
Чувствительность — 93% | |
|
Специфичность — 91% | |
* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей.
Примеры формулировки диагноза:
Остеоартроз, узелковая форма, узелки Гебердена и Бушара, с преимущественным поражением коленных суставов – IIIст., упорный болевой синдром, рецидивирующий вторичный синовит, болевые сгибательные контрактуры коленных суставов; тазобедренных суставов - справа –IIст., слева –IIIст., упорный болевой синдром, отводящая, сгибательная контрактура левого бедра. ФК –III(с нарушениями функции ходьбы).