Витамин в12 – дефицитная анемия.

Диагностические критерии витамин В₁₂-дефицитной анемии:

• трехростковая цитопения (анемия, тромбоцитопения, лейкопения);

• высокий цветовой показатель, гиперхромия эритроцитов;

• макроцитоз, мегалоцитоз;

• гиперсегментация ядер нейтрофилов, базофильная пунктация эритроцитов, тельца Жолли и кольца Кебота;

• признаки поражения нервной системы (фуникулярный миелоз);

• мегалобластический тип кроветворения в костном мозге (стернальная пункция - основной метод верификации диагноза).

Пример формулировки диагноза:

Витамин В₁₂-дефицитная анемия, связанная с нарушением выработки внутреннего фактора Касла (на фоне атрофического гастрита), средней степени тяжести.-

Апластическая анемия.

Различают врожденную, например, анемия Фанкони иприобретенную апластическуюанемию (АА). Современная классификация приобретённых аплазий костного мозга выделяет так называемые идиопатические апластические анемии, когда установить причину заболевания не представляется возможным и апластические анемии с предполагаемымэтиологическим фактором: ионизирующая радиация, токи высокой частоты, вибрация, горячий воздух, искусственное освещение; лекарственные (нестероидные противовоспалительные средства, противосудорожные препараты и др.) или токсические агенты (бензол и его призводные), а также, ассоциированные с вирусами (гепатита, парвовирусами, вирусом иммунного дефицита, вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом) или клональными заболеваниями кроветворения (лейкозом, злокачественной лимфопролиферацией, пароксизмальной ночной гемоглобинурией), а также вторичные аплазии, развившиеся на фоне солидных опухолей, аутоиммунных процессов (системная красная волчанка, эозинофильный фасциит и др.).

Основные критерии диагноза АА:

- трёхростковая цитопения: анемия, гранулоцитопения, тромбоцитопения;

- снижение клеточности костного мозга и отсутствие мегакариоцитов по данным пунктата костного мозга;

- аплазия костного мозга в биоптате подвздошной кости (преобладание жирового костного мозга).

Диагноз АА устанавливается только после гистологического исследования костного мозга (трепанобиопсия).

Критерии тяжести апластической анемии

(Михайлова Е.А, Устинова Е.Н., Клясова Г.А., 2008).

Нетяжелая АА: гранулоцитопения >0,5х10⁹.

Тяжелая АА:клетки нейтрофильного ряда <0,5х10⁹/л;

тромбоциты <20х10⁹/л;

ретикулоциты <1,0%.

Очень тяжелая АА:гранулоцитопения: менее 0,2х10⁹/л;

тромбоцитопения менее 20х10⁹/л.

Критерии полной ремиссии:

1. гемоглобин >100 г/л;

2. гранулоциты >1,5х10⁹/л;

3. тромбоциты >100,0х10⁹/л;

4. отсутствие потребности в заместительной терапии компонентами крови.

Частичная ремиссия:

1) гемоглобин >80 г/л;

2) гранулоциты >1,0х10⁹/л;

3) тромбоциты >20х10⁹/л;

4) исчезновение или значительное уменьшение зависимости от трансфузий компонентами крови.

Пример формулировки диагноза:

Идиопатическая апластическая анемия, тяжёлая форма.