3. Сердечно-сосудистая система.

Исследование сердца и крупных сосудов.

Осмотр сердечной области: сердечный горб, выбухание прекардиальной области, видимая пульсация в обла­сти сердца, основания сердца, яремной ямки, подложечной области.

Осмотр артерий и вен: извилистость височной артерии (склероз, гипертрофия мышечной стенки), плечевой артерии (каждая систола вызывает своеобразное смещение видимого отрезка артерии – «симптом червячка»; резкая пульсация на сонных артериях - «пляска каротид» (недостаточность клапана аорты).

Осмотр вен: местное изменение их проходимости, которое обусловлено их собственным заболеванием (флебит), соседних органов (опухоли) или органов через которые они проходят (печень);

окраска кожи над веной, наличие отека;

двустороннее расширение вен шеи, рук и верхней части грудной клетки при сдавлении верхней полой вены опухолью или аневризмой (если к этой симптоматике присоединяется отек выше названных областей – воротник Стокса);

развитие анастомозов вокруг пупка – «голова медузы» (при нарушении проходимости крови по воротной вене), расширение боковых вен живота (затруднение проходимости по нижней полой вене);

пульсация яремных вен (венный пульс) – отрицательный или положительный вен.

Пальпация: верхушечный толчок, его локализация, ширина, сила, высота, направление (выпячивающий, втягивающий), сер­дечный толчок, симптом «кошачьего мурлыканья» (fremissement cataire), его локализация и отношение к сердечному циклу.

Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца (правая, левая, верхняя), конфигурация тупости (нормальная, митральная, аор­тальная), размеры поперечника (в см), ширина сосудистого пучка (в см), границы абсолютной тупости сердца (правая, левая, верхняя).

Аускультация сердца (проводится по всем точкам). Тоны сердца: громкость (нормальной громкости, усиленные, ослабленные), расщепле­ние и раздвоение, III тон сердца. Наличие акцента II то­на на основании сердца (указать место акцента). Щелчок открытия митрального клапана (ритм перепела). Маятникообразный ритм, ритм галопа (пресистолический, протодиастолический). Шумы: локализация, отношение к фазам сердеч­ного цикла, громкость, характер, тембр, продолжительность, направле­ние проведения. Экстракардиальные шумы (шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум).

Исследование сосудов.

Свойства пульса на лучевых артериях:

симметричность, частота, ритм (правильный и неправильный: дыхательная аритмия, экстрасистолия, перемежающийся пульс и т.д.);

напряжение – определяется сопротивлением артерии нажиму давящего пальца (твердый или мягкий);

наполнение (полное или пустое) – определяется колебанием разницы максимального и минимального объема крови, выбрасываемой в артерию за одну систолу желудочка. Вариируя силу надавливания на артерию, можно уловить оба крайние состояния;

величина - складывается из наполнения и напряжения (большой и малый);

характер и форма - зависят от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны (скорый или медленный);

состояние стенки сосуда (определяется тонусом артерии).

Дефицит пульса. Капиллярный пульс на обеих руках. Пальпация аорты (в яремной ямке, брюшной аор­ты).

Аускультация сосудов: сонная, подключичная, плечевая, бедренная

( шум Виноградова—Дюрозье, двойной тон Траубе др.).

Артериальное давление на обеих руках и ногах (в мм рт.ст.).

Исследование сосудов завершается осмотром, пальпацией и аускультацией вен (шум волчка).