Бронхиальная астма. Классификация бронхиальной астмы (ба). Степень тяжести бронхиальной астмы.

Классификацию БА по степени тяжести целесообразно использовать при первичной диагностике и выборе начальной терапии (табл. 1).

Таблица 1

Классификация тяжести ба по клиническим признакам перед началом лечения.

Интермиттирующая

Симптомы реже 1 раза в неделю. Обострения кратковременные. Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ >80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1<20%.

Легкая персистирующая

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. ОФВ или ПСВ >80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1<30%.

Персистирующая средней тяжести

Симптомы ежедневно. Обострения могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы >1 раза в неделю. Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия. ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%.

Тяжелая персистирующая

Симптомы ежедневно. Частые обострения. Частые ночные симптомы БА. Ограничение физической активности. ОФВ1 или ПСВ <60% от должных значений Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%.

Примечание.ПСВ – пиковая скорость выдоха, ОФВ₁– объем форсированного выдоха за первую секунду (GINA, 2007).

Пример формулировки диагноза:

Бронхиальная астма, смешанная (аллергическая, инфекционно-зависимая) форма, средней тяжести, IVступень, обострение, ДНIIст.

Хроническое легочное сердце.

Классификация.

По состоянию компенсации:

- компенсированное ХЛС;

- декомпенсированное ХЛС.

Диагностические критерии хлс:

- наличие симптомов заболевания, приводящих к легочной

гипертензии;

- анамнестические указания на хроническую бронхолегочную

патологию;

- диффузный теплый цианоз;

- одышка без ортопноэ;

- гипертрофия правого желудочка и правого предсердия на ЭКГ: могут появиться признаки перегрузки правых отделов сердца (отклонение оси комплекса QRSболее 90 градусов, увеличение размеров зубца Р воII,IIIстандартных отведениях более 2 мм,P– «pulmonale» воII,IIIиaVF, снижение амплитуды зубца Т в стандартных и левых грудных отведениях, признаки ГМЛЖ.

При постоянной ЛГ наиболее достоверными признакми ГМПЖ являются следующие: высокий или преобладающий RвV₁,V₃; смещениеSTниже изолинии вV₁,V₂; появлениеQвV₁,V₂, как признак перегрузки правого желудочка или его дилатации; сдвиг переходной зоны влево кV₄,V₆; уширениеQRSв правых грудных отведениях, признаки полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

- отсутствие фибрилляции предсердий;

- отсутствие признаков перегрузки левого предсердия;

- рентгенологическое подтверждение бронхолегочной патологии, выбухание дуги легочной артерии, увеличение правых отделов сердца;

- эхоКГ подтверждения ХЛС:

1. ГМПЖ (толщина его передней стенки превышает 0,5 см.),

2. Дилатация правых отделов сердца отделов сердца (КДР ПЖ более 2,5 см.),

3. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастолу в сторону левых отделов,

4. Увеличение трикуспидальной регургитации,

5. Повышение давления в легочной артерии.

Доплер–ЭхоКГ позволяет точно измерить давление в легочной артерии (в норме давление в легочной артерии до 20 мм.рт.ст.)

Пример формулировки диагноза:

ХОБЛ: тяжёлое течение, IIIстадия, обострение. Эмфизема лёгких. ХЛС, стадия декомпенсации. ДНIIст. ХСНIIА (IIIФК поNYHA).