Глава II. Кардиология. Ибс: стабильная стенокардия.

Типичная стенокардия (определенная).

• Загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности.

• Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе.

• Проходит в покое и (или) после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия (вероятная).

• Два из перечисленных выше признаков.

Несердечная боль (не связанная с ишемией миокарда)

• Один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

ФК

Признаки

I

"Обычная повседневная физическая активность" (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН.

II

"Небольшое ограничение обычной физической активности", что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

III

"Значительное ограничение обычной физической активности" - стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

IV

"Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения неприятных ощущений", или стенокардия может возникнуть в покое.

Классический

Типичное клиническое течение. Классическое начало характеризуется появлением ангинозного приступа. Характер болевых ощущений: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично чувство сжатия или давления за грудиной. Боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 мин. до нескольких часов. Иррадиация боли: левая рука, левое плечо, горло, нижняя челюсть, эпигастрий. Болевой синдром сочетается с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством и страхом смерти. Иногда больные предъявляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой руке.

Атипичные формы

Абдоминальный, чаще наблюдается при диафрагмальном инфаркте миокарда

Боль в верхней части живота, диспепсический синдром - тошнота, рвота, метеоризм, в ряде случаев - парез кишечника. При пальпации живота - напряжение брюшной стенки.

Астматический

Этот вариант характеризуется быстрым развитием клиники острой левожелудочковой недостаточности. Чаще при повторном ИМ, у больных пожилого и старческого возраста (особенно на фоне предшествующей ХСН). Первые клинические симптомы – приступы сердечной астмы или отека легких.

Аритмический

Пароксизмальная желудочковая или наджелудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада служат единственным проявлением ИМ. В клинической картине: сердцебиения, перебои в работе сердца, «замирание» сердца, одновременно – резкая слабость, синкопальные состояния или другие симптомы ухудшения мозгового кровообращения из-за снижения артериального давления.

Цереброваскулярный

В клинической картине преобладают симптомы ишемии головного мозга, дезориентация, головокружения, тошнота, иногда – признаки преходящего нарушения кровообращения, тяжелый инсульт.

Малосимптомный

Случайные обнаружения перенесенного ИМ при ЭКГ-исследовании, инфаркт со слабой выраженностью болей или их отсутствием. Чаще наблюдается при сахарном диабете, у женщин, у лиц пожилого возраста, после перенесенного нарушения мозгового кровообращения.