Rus / Lekc.kompleks / vnutr.bol / 2

Ф КГМУ 4/3-04/02

ИП №6 от 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра общей врачебной практики №1

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Принципы межличностного общения и консультирования пациентов врачом общей практики»

Дисциплина «Общая врачебная практика»

Специальность 051301 «Общая медицина»

Курс V

Время (продолжительность) – 1 ч

Составитель: Г.М. Мулдаева

Караганда 2012 г.

Утверждена на заседании кафедры ОВП №1

Протокол №2 от « 26 » __09__ 2012 г.

Заведующая кафедрой Г.М. Мулдаева

Структура лекций:

• Тема Принципы межличностного общения и консультирования пациентов врачом общей практики.

• Цель - ознакомить студентов с основами организации общей врачебной практики и ПМСП.

• План лекции

1. Понятие о ПМСП

2. Задачи ПМСП

3. Характеристики общей врачебной практики

4. Понятие - ВОП

Тезисы лекции

• Уровень отношений между врачом и пациентом занимает особое место в общеврачебной практике при постановке диагноза, назначении курса лечения и прогнозировании заболевания.

• Прием врача является взаимодействием трех компонентов. Два из этих компонентов – это врач и пациент, третьей проблемой является обсуждаемая проблема, то есть заболевание

КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ/СЕМЕЙНОГО ВРАЧА

Врач общей практики/семейный врач должен: -

• владеть основами законодательства по охране здоровья населения, знать структуру и основные принципы здравоохранения, свой права, обязанности и ответственность;

• владеть навыками планирования и анализа своей работы

• организовать сотрудничество со специалистами вторичной, специализированной и третичной помощи, а также службами социальной помощи, медицинскими страховыми компаниями, ассоциациями врачей, местными органами власти и других организаций в вопросах, касающихся здоровья прикрепленных жителей;

• знать и соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии;

• владеть навыками межличностного общения и обучения различных категорий населения по вопросам достижения и сохранения здоровья;

• действовать в интересах прикрепленного населения.

Основные принципы

• Коммуникативность как основная компетентность

• Специфические коммуникативные навыки имеют прямое отношение к понятию «хороший врач» и результатам лечения пациента.

• Коммуникативным навыкам можно обучиться и интегрировать их в практику

Профессиональная компетентность

Профессиональная компетентность - это привычное и разумное использование коммуникабельности, знаний, технических навыков, клинического мышления, сопереживания, рефлексии (анализ собственных мыслей и переживаний) в ежедневной практике, чтобы служить людям и обществу.

Epstein & Hundert, JAMA 2002;287:226-235

Межличностные и коммуникативные навыки

• Соблюдает/выдерживает врачебные и этические правила и профессиональные отношения в работе с пациентом

• Использует эффективные коммуникативные навыки

• Дает эффективную и профессиональную консультацию

• Делает всесторонние, своевременные и разборчивые медицинские записи

Доказательства важности эффективной коммуникации врача и пациента

• Рандомизированные контролируемые исследования

• Клинически значимые различия конечных результатов лечения

• Обеспечивает успешные результаты своей деятельности

• Конечные результаты (лечения) для пациента

Важность коммуникативных навыков

• Врач с эффективными коммуникативными навыками определяет проблему пациента более точно

• Пациент настраивается психологически лучше и более доволен/удовлетворен врачебным наблюдением

• Врач с хорошими коммуникативными навыками имеет большее удовлетворение от работы

• Требуются эффективные методы подготовки

• Необходимо иметь возможность практиковаться с конструктивной обратной связью

Блокирующее поведение врача

• Давать совет и утешение до определения основных проблем

• Объяснять стресс как норму

• Работа лишь с физическими аспектами

• Прекратить обсуждение проблемы

• Говорить, что все хорошо

Причины, по которым не выявляются проблемы пациента

• Убеждённость, что ничего нельзя сделать

• Нежелание отягощать врача

• Нежелание вызывать жалость или показаться неблагодарным

• Беспокойство, что это затронутые проблемы несущественны

• Блокирующее поведение врача

• Обеспокоенность, что страхи по поводу болезни подтвердятся

Сложные ситуации врача и пациента

Проведено 8 исследований – рандомизированных клинических исследований и отличных от них исследований

При отсутствии разницы в технических аспектах имеется важная разница:

• Чувство несвоевременного обращения

• Неадекватное объяснение

• Отсутствие связи между пациентом и врачом

• Отсутствие понимания точки зрения пациента

• Отсутствие поддержки, использование резкого тона

Наиболее общие ошибки- невербальные стимуляторы неудач в общении

• Отведенные в сторону глаза.

• Авторитарный или снисходительный тон, хмурое или осуждающее выражение лица.

• Непонимание языка телодвижений, то есть, неспособность распознавать язык телодвижений пациента как важную, хотя и невербальную связь.

Вербальные стимуляторы неудач в общении

• Осуждение - Вы считаете, что пациент должен был сделать что-либо по-другому.

• Враждебность - эмоциональное осуждение, например, возмущением, неодобрением.

• Неискреннее заверение - преждевременная или неискренняя попытка позаботиться о комфортности пациента перед полным выявлением реакции и ответа пациента; посыл, отрицающий существование у пациентов каких-либо проблем.

• Исследование - преждевременная попытка коснуться определенных деталей, не совпадающих с настроением пациента.

• Несоответствующее использование закрытых вопросов, то есть, вопросы, которые требуют ответа "да" или "нет".

• Преждевременные выводы.

Результаты правильной врачебной коммуникации для пациента

• Удовлетворенность

• Точное выполнение всех предписаний /приверженность

• Здоровье

Время

• В случае ограниченного времени удовлетворенность пациента связана с:

• Коротким «разговором» на немедицинские темы

• Обеспечением обратной связи по результатам клинического исследования

Moira Stewart, Can Med Assoc J 1995

Удовлетворенность пациента

• Теплое/заботливое отношение

• Сбалансированная связь по психологическим и биомедицинским аспектам беспокойства

• Целостность отношений

• Внимание, уделяемое беспокойству пациента

Roter et. al., 1997

Приверженность

• Обмен информацией и образование пациента

• Определение общих причин и ожиданий пациента

• Активная роль пациента

• Позитивные эмоции, сочувствие и поддержка

Dimatteo et. al, 1993

Составляющие правильной коммуникации

• Врачу небезразличны проблемы и чувства пациента.

• Пациенты должны знать, что они сами могут повлиять на свое здоровье.

• Пациенты должны знать – то, что они сделали, большое или малое, положительно сказывается на их здоровье.

• Пациенты должны чувствовать себя уютно в кабинете врача, то есть, должны видеть, что им всегда рады.

Результаты для здоровья, связанные с специфическим поведением врача

• Задавать вопросы об предположениях и ожиданиях пациента

• Спрашивать о чувствах пациента

• Показать поддержку

• Поощрять пациента задавать вопросы и получать/предоставлять информацию

• Разделять принятие решения

• Достигать консенсуса по сути проблемы

Ключевые задания в общении врача и пациента

• Определите

- Основные проблемы пациента

- Восприятие пациентом этих проблем

- Физическое, эмоциональное, социальное влияние на пациента и семью

• Предоставить необходимую информацию пациенту

• Получение обратной связи (Проверить понимание)

• Определите

- Реакцию пациента на предоставленную информацию

- Причины беспокойства

- Определите до какой степени пациент хочет участвовать в принятии решения

• Обсудите пути лечения пациенту

• Объяснить правила соблюдения рекомендаций

• Иллюстративный материал: презентации, слайды

• Литература

Epstein & Hundert, JAMA 2002;287:226-235

Moira Stewart, Can Med Assoc J 1995

Roter et. al., 1997

• Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Что такое коммуникативные навыки

2. Какое блокирующее поведение врача вам известно

3. Причины, по которым не выявляются проблемы пациента

4. Какие наиболее общие ошибки - невербальные стимуляторы неудач в общении

5. Какие вербальные стимуляторы неудач в общении вам известны