Понятие о средостении.
Средостение
- это комплекс органов, занимающих
срединное положение в грудной клетке
(лежащих между плевральными мешками).
К средостению относят сердце с перикардом,
трахею и главные бронхи, пищевод, аорту
с её ветвями, верхнюю и нижнюю полые
вены, легочные артерии и вены, непарные
и полунепарные вены, грудной лимфатический
проток, вилочковую железу, блуждающие,
диафрагмальные и чревные нервы,
лимфатические узлы.
ГАЗООБМЕН В ЛЕГКИХ И ТКАНЯХ
Человек дышит атмосферным воздухом, который содержит 29,9% кислорода, 7,9% азота, 0,03% углекислого газа. Выдыхаемый воздух содержит 16,3% кислорода, 4,0% углекислого газа и 79,7% азота. В основе газообмена в легких лежит разность осмотического давления. Кислород из альвеолярного воздуха диффундирует в кровь, а углекислый газ из крови поступает в легкие через стенки альвеол и кровеносных капилляров. Кислород в крови проникает в эритроциты, вступает в непрочное соединение с гемоглобином, образуя оксигемоглобин. Насыщенная кислородом в легких, кровь по большому кругу разносится ко всем тканям организма. В тканях кислород из капилляров, где его концентрация высокая, переходит в тканевую жидкость, где концентрация кислорода более низкая. Из тканевой жидкости кислород диффундирует в клетки, где используется в биохимических процессах клеточного дыхания.
Углекислый газ из клеток через тканевую жидкость поступает в капилляры, расщепляет оксигемоглобин (нестойкое соединение) и вступает в соединение с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин. В легких из венозной крови в силу высокого давления углекислый газ переходит в альвеолы, в зону низкого давления, а кислород снова насыщает кровь. В крови кислород может еще находиться в физически растворенном состоянии, а углекислый - газ в виде угольной кислоты, бикарбонатов натрия и калия.
У одного и того же человека количество потребляемого кислорода и выделяемого углекислого газа изменяется в зависимости от его физической активности и состояния здоровья. В покое взрослому человеку нужно примерно 30 см3 кислорода в минуту. Для нормального газообмена воздух в легких должен постоянно сменяться, что обеспечивается ритмической сменой вдоха и выдоха.
Дыхательные движения. Легкие не имеют мышечной ткани, поэтому они не могут самостоятельно сокращаться. Дыхание обеспечивается деятельностью скелетных мышц и диафрагмы. При вдохе межреберные мышцы сокращаются и приподнимают ребра, поворачивая их вокруг оси и отводя в стороны, а грудину вперед.
Диафрагма (грудобрюшная перегородка), имеющая форму купола, уплощается, в силу сокращения мышечных волокон, и давит на органы брюшной полости, что влечет за собой выпячивание передней брюшной стенки. В результате, объем грудной клетки увеличивается в переднезаднем, боковых и вертикальном направлениях. Наружный плевральный листок устремляется за стенками грудной клетки и создается отрицательное давление в плевральной полости на 9 мм рт. ст. ниже атмосферного, что сопровождается расширением легочной ткани. Объем воздуха в легких увеличивается, а давление уменьшается, и атмосферный воздух устремляется в легкие. Таким образом, поступление воздуха в легкие является пассивным процессом, хотя в акте вдоха участвуют межхрящевые мышцы трахеи, бронхов, разгибатели позвоночного столба, ромбовидная, трапециевидная, большая и малая грудные и др. мышцы.
Выдох начинается с расслабления дыхательных мышц и диафрагмы. Ребра опускаются, купол диафрагмы поднимается, объем грудной полости уменьшается, что обуславливает повышение плеврального давления. Это давление передается на легкие, объем их уменьшается, давление воздуха в легких становится выше атмосферного и воздух удаляется в окружающую среду. Выдох заканчивается, когда давление в плевральной полости, в легких и атмосферного воздуха уравнивается.
Жизненная емкость легких. Человек в состоянии покоя вдыхает и выдыхает около 500 мл воздуха. Этот объем воздуха называется дыхательным объемом. Если произвести усиленный вдох, то можно вдохнуть еще дополнительно около 1500 мл. Этот объем получил название дополнительного объема. После спокойного выдоха человек может еще выдохнуть около 1500 мл воздуха. Этот объем называется резервным воздухом. Жизненная емкость легких складывается из дыхательного, дополнительного и резервного объемов воздуха и равна в среднем 3500 мл, т.е. жизненной емкостью легких называют тот объем воздуха, который человек может максимально выдохнуть после максимального глубокого вдоха. У физически тренированных лиц она достигает 6000-7000 мл.
Показатели жизненной емкости используют в оценки состояния здоровья и уровня физического развития.
Легкие у человека находятся постоянно в расправленном состоянии благодаря остаточному объему - это 1000-1500 мл воздуха, который остается в легких после максимального выдоха. Этот воздух остается в легких и после смерти. Кроме того, выделяют еще мертвое пространство - это воздух, который после выдоха остается в гортани, трахеи, бронхах и бронхиолах. Объем его равен 100-150 мл, но за счет его воздух в альвеолах обновляется не полностью.
НЕРВНАЯ И ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ДЫХАНИЯ
Дыхательный центр расположен в продолговатом мозгу. Он имеет отделы вдоха и выдоха и координирует ритмическую деятельность сокращение и расслабление дыхательных мышц. При выдохе раздражаются рецепторы, находящиеся в альвеолах, возникающее возбуждение передается по блуждающему нерву в центр вдоха, который посылает импульсы в спинной мозг, а оттуда по центробежным нервам импульсы поступают к межреберным мышцам и диафрагме. Мышцы сокращаются, происходит расширение грудной клетки и происходит вздох. После этого дыхательный центр не получает раздражений и не посылает возбуждение в дыхательные мышцы, происходит их расслабление, ребра опускаются, грудная клетка спадается и наступает выдох. Во время вдоха при растяжении легких раздражаются другие рецепторы альвеол, от них импульсы возбуждения поступают в дыхательный центр выдоха, а оттуда по блуждающему нерву к внутренним межреберным мышцам, сокращение которых дополнительно уменьшает объем грудной клетки, повышая давление на легкие.
Кроме этого деятельность дыхательного центра регулируется и гуморальными факторами. Повышение концентрации углекислого газа в крови, притекающей к головному мозгу, возбуждает дыхательный центр, что приводит к усилению сокращения деятельности мускулатуры и учащению дыхания.
В регуляции дыхания принимают участие центры, расположенные в коре полушарий головного мозга, поэтому можно произвольно изменить ритм и глубину дыхания и даже задержать дыхание на некоторое время, что проявляется так же при различных эмоциональных состояниях.
Гигиена органов дыхания заключается в правильном дыхании через нос, а правильное дыхание возможно при правильном развитии грудной клетки, что достигается систематическими физическими упражнениями на открытом воздухе.
Слизистая оболочка дыхательных путей покрыта мерцательным эпителием с ресничками. Попадающие на них с воздухом частицы пыли и микроорганизмы выталкиваются в верхние отделы дыхательных путей, откуда удаляются человеком с мокротой. При длительном воздействии различных вредных факторов среды нарушается функция слизистых желез и мерцательного эпителия, что способствует развитию заболеваний дыхательных органов. Для нормальной жизнедеятельности необходим чистый воздух. Нужно регулярно утром и вечером проветривать жилое помещение, проводить влажную уборку, полезно спать при открытом окне или форточке. В плохо проветриваемых помещениях воздух содержит свыше 0,1% углекислого газа, что вредно для человека.
Большой вред для здорового человека наносит курение. Оно вызывает постоянное отравление организма и раздражение слизистых оболочек дыхательных путей. О вреде курения говорит и тот факт, что у курильщиков рак легких бывает значительно чаще, чем у некурящих. Табачный дым вреден не только самим курильщикам, но и тем, кто находится в окружении табачного дыма.
Охрана окружающей воздушной среды. Борьба с загрязненностью атмосферного воздуха заключается в проведении мероприятий по устранению источников загрязнения. Прежде всего - это установка очистных сооружений (фильтров) на промышленных предприятиях, запрещение использовать автотранспорт с неисправными и неотрегулированными двигателями. Большое значение имеет озеленение территории. Растения, выделяя в атмосферу кислород и испаряя в большом количестве воду, освежают и охлаждают воздух. Листья деревьев задерживают пыль, вследствие чего воздух становится чище и прозрачнее. Кроме того, некоторые растения выделяют фитонциды, убивающие микробов.
Искусственное дыхание применяют в тех случаях, когда сердце работает, но дыхание останавливается - это при поражении электрическим током, в результате долгого пребывания под водой, при отравлении какими-нибудь газами и в др. случаях. При искусственном дыхании добиваются ритмического поступления воздуха в легкие и удаление его из них, при этом можно возобновить деятельность дыхательного центра и спасти человека от смерти.
Инфекционные заболевания, передающиеся через воздух. Таковыми являются грипп, ангина, туберкулез, аденовирусные заболевания, дифтерия, коклюш, корь, краснуха. Каждое заболевание вызывается своим возбудителем - это вирусы и болезнетворные бактерии. Источником заражения является больной или носитель инфекции. Входные ворота инфекции - слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Заражение происходит при разговоре, кашле, чихании, через общую посуду, вещи и игрушки.
Профилактические мероприятия заключаются, прежде всего, в соблюдении правил личной гигиены и закаливании организма. Проводить регулярно и в срок прививки. При недомогании или повышении температуры нужно обратиться в лечебное учреждение или вызвать на дом врача. Если в доме больной выделить ему отдельную посуду, полотенце, при общении с больным пользоваться марлевой повязкой. Регулярно проводить проветривание помещения и влажную уборку. Не допускать посещение больным учебного учреждения или предприятия. Соблюдать предписанный врачом режим.